耳部疾病

分泌性中耳炎(SecretoryOtitisMedia)一、与咽鼓管有关的应用解剖及生理：１、咽鼓管的应用解剖：２、咽鼓管的生理：二、概述：四、病理：咽鼓管阻塞→中耳腔空气被吸收→中耳腔负压→鼓膜内陷→中耳腔粘膜肿胀→毛细血管通透性增加→形成漏出液（卡他性或浆液性中耳炎）→中耳粘膜发生一系列变化→渗出液（渗出性中耳炎）→胶耳→粘连(粘连性中耳炎)→鼓室硬化五：症状：１、耳聋、耳闷：２、耳痛：３、耳鸣：六、检查：１、鼓膜的表现：２、听力检查：（１）音叉试验：RT（-）WT:偏向于患侧ST:延长3、声导抗检查:七、诊断：八、治疗：原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。１、病因治疗：（１）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：（２）抗生素及抗菌药的应用：（３）糖皮质激素：（４）１％麻黄素滴鼻：２、咽鼓管吹张：有助于鼓室通气，排液和防止鼓室粘连。（１）捏鼻鼓气法：（２）波氏球吹张法：（３）导管吹张法：注意事项：３、清除中耳积液：（１）鼓膜穿刺抽液：（２）鼓膜切开术：注意事项：（３）置管术：九、护理：因本病是门诊的常见病，故护理方面，重点掌握咽鼓管吹张、鼓膜穿刺、鼓膜切开术的方法和注意事项。急性化脓性中耳炎（Acutesuppurativeotitismedia）一、概述：常见致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌二、病因：1、经咽鼓管感染途径：最常见（1）急性上感（2）急性传染病（3）在污水中游泳、跳水（4）婴幼儿解剖特点2、经鼓膜途径：3、血行感染：三、病理：1、初期2、化脓期3、恢复期四、临床表现穿孔前：重：1、全身症状：发热穿孔后：减轻2、耳痛：前：剧烈穿孔后：减轻3、耳聋：前：较重穿孔后：好转4、耳漏：前：无穿孔后：有五、检查1、鼓膜表现：“灯塔征”2、听力检查：传导性聋六、诊断七、治疗：原则：控制感染，保持了引流通畅和病因治疗，防止发生并发症。1、全力治疗：及时、大量、足量使用抗生素。2、局部治疗：用畅通引流和中耳应用消炎药。（1）穿孔前（2）切开术（3）穿孔后慢性化脓性中耳炎一、概述：二、病因：常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、及大肠杆菌等三、临床表现及病理四、诊断：五、治疗：梅尼埃病（Menieredisease）一、概述：是一原因不明，膜迷路积水为病理特征的内耳疾病。二、病因：至今不明，众说纷纭。1、植物N功能紊乱2、机械性阻塞与内淋巴吸收障碍3、变态反应三、病理：1、膜迷路积水，膜迷路膨大：2、内淋巴压力↑→前庭膜破裂，内外淋巴液相混四、临床表现：1、眩晕：特点：（1）突发性，多无先兆（2）旋转性（3）发作时病人神志始终清楚（4）有伴随症状（5）有一定的间歇期2、耳鸣：3、耳聋：波动性。听力总趋势是随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。“复听”：健耳与患耳将同一纯音听成音调与音色截然不同的两个声音，称复听。4、耳，头脑胀满感。四、检查：1、鼓膜、咽鼓管功能正常2、听力检查：感音性聋3、前庭功能：发作时眼震，平衡障碍，间歇期正常4、甘油试验：阳性率57.4%-75%五、诊断反复发作的旋转性眩晕至少2次以上，每次发作持续数10分钟或至数小时，伴有耳鸣和感音神经性听力下降，间歇期眩晕消失，而可排除其他疾病引起的眩晕者，临床上可诊断为本病，甘油试验阳性可支持本病的诊断。六、鉴别诊断（1）颈椎病（2）各种迷路炎（3）突聋七、治疗：1、保守疗法：以调节植物神经功能，改善内耳血液循环和解除迷路积水为主；（1）镇静剂：（2）血管扩张剂：（3）脱水剂：（4）中药：2、手术疗法：对发作频、耳鸣、耳聋较重，保守疗法无效时，可行手术治疗，内耳减压术耳聋分度分度主观听力计检查轻度远距离或近距离10－30dB低声谈话困难中度近距离谈话困难60dB重度听不到谈话声，60－90dB但可听到耳边大声呼喊全聋听不到大声呼喊90dB