肾活检前后的护理

肾活检前后的护理潜江市中心医院袁海成工作人员在做肾活检前准备2007.10.23我院第四例肾活检2007.10.23经皮肾活检已是肾脏疾病的常规检查随着肾穿技术不断改进以及免疫荧光和电子显微镜在肾脏病理研究中广泛应用,肾活检已成为诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法对于确定诊断决定治疗方案估计预后｝有重要价值适应症⑴原因不明的血尿⑵急性肾小管及间质病变⑶肾病综合征⑷原因不明的急性肾功能衰竭⑸判断移植肾是否排异⑹全身疾患及肾脏系统性红斑狼疮过敏性紫癜结节性多动脉炎｝等禁忌症⑴孤立肾⑵多囊肾.肾结核.肾积水.肾周围脓肿.肾盂肾炎⑶未控制的出血性疾患⑷血压较高而未能控制者血压＞21.3/13.3kpa（160/100mmHg）⑸晚期肾功能衰竭和双肾萎缩⑹大量腹水及全身衰竭术前准备⑴物品准备静脉输液用物一份.无菌手套注射器.无菌敷料.无菌持物钳.砂袋.腹袋.肾穿剌针.龙胆紫70%酒精500ml,抢救药品及病人的腹部X光平片等术前准备⑵病人准备①向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症,解除病人的恐惧心理,以取得病人的配合②术前常规清洁肾区皮肤③反复进行吸气.呼气.屏气及床上排尿的训练④拍腹部平片及行B超检查,了解肾脏大小.位置.距体表深度.排除禁忌症术前准备⑤查血常规.血小板.血型.出凝血时间,凝血酶原时间和动度,常规备血200～400ml⑥术前1日肌注维生素K1及青霉素,并给镇静剂.测血压.脉搏⑦拟在X线指导下活检者,术前1日作泛影葡胺试验,试验前先检查病人结膜有无充血,然后取30%泛影葡胺1～2滴滴眼,观察2分钟,若病人出现结膜充血,水肿为阳性。确认阴性后,将30%泛影葡胺1ml缓慢推入术前准备如病人出现血压.脉搏.呼吸.面色等情况改变为阳性,少数病人虽过敏反应阴性,但在造影时发生过敏反应,故造影时须备急救药物⑧术前排空膀胱术后护理一般护理①病人肾活检后,局部伤口按压数分钟以2磅砂袋及腹带加压包扎,平车推入病房②每半小时测血压,脉搏一次,4小时后血压平稳可停止测量,若病人血压波动大或偏低应测至平稳,并给予对症处理③俯卧4小时后取下砂袋,平卧20小时后,若病情平稳,无肉眼血尿,取下腹带方可下地活动,若病人出现肉眼血尿,应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻,必要时给静脉输入止血药或输血一般护理④术后嘱病人多饮水,以尽快排出造影剂或凝血块,同时留取尿标本常规送检⑤卧床时间,嘱病人安静休息,减少躯体的移动,避免引起伤口出血,同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理⑥术后24小时留尿培养,发现感染及时处理⑦应密切观察病人生命体征变化,询问有无不适主诉,发现异常及时处理并发症的护理1.血尿约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿,部分患者可出现肉眼血尿,为了使少量出血尽快从肾脏排出,除绝对卧床外,应嘱病人大量饮水,应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻并发症的护理2.肾周围血肿肾活检后24小时应绝对卧床,若病人不能耐受,应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症,以求得病人配合,在无肉眼血尿且卧床24小时后,开始逐渐活动,切不可突然增加活动量,以避免没有完全愈合的伤口再出血,此时应限制病人的活动,生活上给予适当照顾,术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间并发症的护理3.腰痛及腰部不适多数病人有同侧腰痛及腰部不适,一般持续1周左右,多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛,但合并有肾周血肿病人腰痛剧烈,可给予麻醉性止痛药止痛4.腹痛.腹胀个别病人肾活检后出现腹痛,持续1～7日,少数病人可有压痛及反跳痛,由于生活习惯的改变加之腹带的压迫,病人大量的饮水可出现腹胀,一般不需特殊处理对腹胀.腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药并发症的护理5.发热伴有肾周血肿的病人,由于血肿的吸收,可有中等度发热,应按发热病人护理2007年11月肾活检袁海成摄影2007年出版的肾脏病诊疗书是按病理来述诊疗