医务人员职业暴露的预防及处理(基层培训)

医务人员职业暴露防护医院感染管理科安妮于1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。罗拉（公共卫生硕士，注册护士）1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝。医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。住院病人医院职工门诊病人探视者陪护家属医院感染对象医院感染的分类1、外源性感染：又称交叉感染2、内源性感染：3、母婴感染：又称垂直传播医院感染的预防与控制1、严格消毒灭菌原则：消毒灭菌在预防和控制感染中具有特别重要的作用。2、规范诊疗护理操作行为。3、合理使用抗生素和免疫抑制剂。4、实施标准预防。等等。医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。职业防护目的维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的危险性。使医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素锐器伤常见暴露原因注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合常见原因将血标本放入试管内双手盖上针帽常见原因手术中传递剪刀及刀片缝合中常见原因收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。标准预防标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。。标准预防的措施1、洗手2、戴手套3、隔离衣、口罩、面罩护目镜4、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏5、安全注射6、穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。普遍性职业防护原则的5项基本操作认真洗手使用防护器具安全处置锐利器具严格消毒所有器具安全处置废弃物六步洗手法正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。规范洗手标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50％以上。戴手套不能替代洗手。戴手套一次性外科口罩佩戴方法安全操作的方法洗手、戴手套整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助将输液导管与无针系统连接在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递使用真空采血系统安全处置锐利器具禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱应放在使用处不用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方！安全处置废弃物常见血液检测的窗口期职业暴露的处理流程1、紧急处理：①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露的处理流程报告血液检测预防用药填表登记随访医务人员职业暴露伤害处理流程图发生职业暴露后（HIV、HBV、HCV、梅毒等）立即处理暴露部位皮肤粘膜伤口用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗干净在伤口旁端轻轻挤压尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水或流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压75%乙醇或0.5%碘伏消毒，有伤口者进行包扎报告科室负责人、填写职业《医务人员暴露伤害情况登记表》报告医院感染管理科，并及时到本院感染性疾病门诊就诊、咨询如发生艾滋病职业暴露，立即报告医院感染管理科联系到铜陵市疾控中心就诊根据感染科医师意见有针对性的进行预防性用药