妇女常见病防治

妇女常见病防治一、普查的宣传和组织工作（一）宣传工作（二）组织工作普查普治一定要在有关部门的领导下及统一的计划下有组织的进行。1、组织机构2、普查队伍的培训3、普查对象的确定4、普查场所的选择5、普查物资的准备第一节妇科常见疾病的普查普治（一）健康教育（二）病史询问（三）妇科检查1、外阴2、阴道3、宫颈4、子宫、附件二、普查的内容和方法（四）乳房检查•视诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤颜色、有无凹陷或橘皮痒变。•扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。检查有无肿块，若有肿块，则应查清大小、质地、活动度及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分泌物。最后检查腋窝及锁骨上淋巴结。•可疑者进一步检查（五）辅助检查（六）资料统计（一）普治的方法1、即查即治2、普查后治疗（二）普治的内容与方法三、普治的内容及方法随访很重要（一）随访的方式1、门诊随访2、信访3、电话访或登门访四、普查普治的随访一、生殖道感染与性传播疾病（一）基本概念1、定义生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。性传播性疾病（STD）：是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，他们不仅在性器官上发生病变，还可通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。生殖道感染是个广义的概念，包括：主要由性行为传播的性传播疾病、发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。第二节常见妇科病的防治2、分类和传播途径世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性传播和外源性感染3、生殖道感染的危害对女性生殖健康的影响较大，严重的有致命后果，如宫颈癌和艾滋病。人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的最主要原因。性传播性疾病可增加感染艾滋病的风险。1、性传播疾病的预防建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触。2、医源性感染的预防（1）预防经生殖道操作感染的措施（2）预防经宫颈手术感染的措施（3）预防产时感染的预防（二）生殖道感染/性传播疾病的预防3、内源性感染的预防（1）易感人群：①孕妇和使用口服避孕药者；②长期使用口服抗生素和类固醇激素类药物③糖尿病患者；④经常阴道冲洗和盥洗者。（2）预防方法①避免使用清洁剂、中药等冲洗阴道，如必要则由医务人员冲洗。②每天使用清水清洗外阴③必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期使用。1、非特异性外阴炎2、前庭大腺炎（1）病原体：主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。病原体首先侵犯腺管，导致导管炎，如腺管开口肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。（2）临床表现：多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺炎开口处有时可见白色小点。脓肿形成时，局部可有波动感。部分患者有发热，腹股沟淋巴结可肿大，脓肿内压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，若引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。（3）治疗：分泌物培养后，药物治疗。脓肿切开引流。（三）常见的生殖道感染疾病占阴道炎的25%传播方式:直接传播-性传播；间接传播-浴池、游泳池、厕所等临床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物，有异味；阴道粘膜充血，月经后复发；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状部分妇女为无症状的带菌者，PH5.2-6.63、滴虫性阴道炎诊断：找到活动的滴虫治疗：全身用：甲硝唑400mgbid×7天或2gST；替硝唑2gST，局部：替硝唑栓1gQN月经后连用3个周期1次失败：甲硝唑400mgbid×7天或替硝唑2gST再次失败：甲硝唑2gqd×3-5天最近国外资料示孕期不致畸。治疗（1）病原体及诱发因素80-90%病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌。适宜环境：pH值4.5（2）传染途径主要为内源性传染少部分通过性交传染（3）临床表现：凝乳状或豆腐渣样白带，外阴瘙痒灼痛。4、外阴阴道念珠菌病临床VVC分类非复杂性或单纯VVC散发性VVC或轻、中度VVC白色念珠菌正常健康宿主复杂性或难治性VVC复发性VVC（RVVC)严重性VVC非白色念珠菌异常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等直接镜检（酵母阳性）→培养直接镜检（酵母阴性）↓↘PH4.5PH4.5↓WBC不多或WBC多培养↓↓开始抗真菌治疗考虑混合感染直接镜检（白带）↙↘（只见菌丝，无症状，不治疗。见菌丝，见芽孢，有症状，治疗）1、积极去除VVC的诱因。2、规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。3、性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。4、不主张阴道冲洗，但是对于阴道内白带过多的患者，可以考虑进行阴道内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。5、VVC急性期间避免性生活。6、同时治疗其他STD。7、强调治疗的个体化。8、长期口服抗真菌药物要注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用。VVC的治疗原则病因：正常寄生在阴道内的细菌菌群失调，阴道内乳酸菌减少，其他细菌大量繁殖，主要是加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其他以厌氧菌居多，浓度可以是正常妇女的100-1000倍。厌氧菌繁殖产生胺类。5、细菌性阴道病（BV）10%-40%无症状阴道分泌物多，有难闻的臭味和鱼腥味，性交时更明显。分泌物灰白均匀一致粘度低。阴道无炎症改变。临床表现1.分泌物多、匀质、稀薄、白色、有或无鱼腥味；2、阴道PH值4.5(正常为4.7-5.7）3、胺臭味实验阳性4、线索细胞阳性。诊断标准首选甲硝唑400mgbid×7天也可以选择甲硝唑2g，单次；或克林霉素300mgbid×7天。单次甲硝唑口服不如连用7日效果好。孕妇治疗：甲硝唑200mgtid×7天定君生（乳酸菌阴道泡腾片）-阴道用氧氟沙星阴道泡腾片（奥卫特）-阴道炎(孕3月内尽量不用甲硝唑）治疗（1）病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，PH值增高，局部抵抗力下降所致。（2）临床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜充血，有散在的出血点等（3）诊断：根据绝经、卵巢手术史等（4）治疗原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。1）抑制细菌生长2）针对病因给予雌激素制剂6、老年性阴道炎（1）病因及病原体:①淋病奈瑟菌及沙眼衣原体②部分与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。（2）临床表现：大部分无症状，有症状者主要为分泌物增多，出血或尿急、尿频、尿痛等。妇检可见宫颈充血、水肿、粘膜外翻。可见脓性分泌物从颈管流出，触血等。7、宫颈炎症（3）诊断：①宫颈管或棉拭子上见到脓性分泌物（显微镜下见中性粒细胞30/高倍视野；阴道分泌物湿片检查白细胞10/高倍视野。②擦拭颈管时易有触血。可进一步做分泌物培养。（4）治疗1）对于单纯性淋病奈瑟菌性宫颈炎：常用药物有三代头孢，如头孢曲松钠250mg，单次肌注；氨基糖苷类如大观霉素4g，单次肌注；喹诺酮类如氧氟沙星400mg，单次口服等。2）沙眼衣原体感染所致：由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感。因此，选用抗生素具有良好的细胞穿透性;此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。治疗原则多西环素100mgBid×7天阿奇霉素1g单次顿服红霉素500mgQid×7天琥乙红霉素800mgQid×7天氧氟沙星300mgBid×7天左氧氟沙星500Qd×7天以上药物除红霉素疗效稍差外，其余药物疗效相似。沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗（1）病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和需氧菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）、厌氧菌引起。据文献报告70-80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。（2）感染途径：①沿生殖道粘膜上行蔓延②经淋巴系统蔓延为产褥、流产后等感染的主要途径。③经血循环传播为结核感染的主要途径。④直接蔓延，如阑尾炎引起右侧输卵管炎。8、盆腔炎性疾病（3）临床表现：下腹痛（活动或性交后加重）、发热、阴道分泌物增多。妇检见宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。（4）诊断：基本标准：宫颈触痛或子宫、附件区压痛附加标准：体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎影像学检查显示输卵管增粗，积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象做出诊断后，需进一步明确病原体以及行药敏试验（5）治疗：主要为抗生素治疗，必要时手术抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素比较合理。1）门诊治疗：一般情况好的，症状轻的如氧氟沙星400mgBID同时加服甲硝唑400mg，BID或TID共用14天等2）住院治疗：一般情况差，病情重；盆腔腹膜炎；脓肿；或门诊治疗无效；不能耐受口服的；或诊断不清支持疗法抗生素治疗:静滴收效快，临床症状改善至少24h后改口服3）手术治疗主要用于药物控制不满意的TOA或盆腔脓肿4）中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物（6）随访：治疗后3天内应症状改善，若无改善，则进一步检查，必要时手术探查。1、淋病淋病是目前我国占第一位的性病女性淋病约80%以上是由男性通过性交传染，女性更易感染，新生儿还可通过淋病母亲的产道感染。多数女性淋病患者（包括孕妇）无症状或症状极轻，最常受累的部位是宫颈管，孕期阴部及直肠感染升高。孕期播散性淋病发生率增高孕妇有淋病者约40%以上合并沙眼衣原体感染（四）妇女性传播疾病淋菌性宫颈内膜炎淋菌性尿道炎淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎新生儿淋菌性结膜炎淋病表现涂片法：敏感性40-60%，特异性也低淋菌培养：WHO推荐方法PCR法：假阳性高诊断治疗原则（1）早诊断、早治疗（2）及时、足量、规则治疗（3）个体化原则（4）性伴同时治疗原则（5）同时伴有沙眼衣原体感染者，要同时治疗。大观霉素（淋必治）目前无使用本品致耳聋中毒报道。FDA分类B，是否入乳不详头孢三嗪（头孢曲松罗氏芬菌必治）FDA分类B。少量入乳。美国儿科学会认为乳母应用本品可继续哺乳，但应警惕可能影响乳儿的肠道菌群。同时感染沙眼衣原体要进行治疗。如加服多西环素治疗治疗结束后的2w内，无性接触的情况下符合以下标准：症状和体征全部消失治疗结束后4-7天淋球菌复查阴性淋病的治愈标准女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体，是常见的非淋菌性尿道炎性传播疾病在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位。（又称非淋菌性感染）2、沙眼衣原体性宫颈炎由于沙眼衣原体感染无特征性临床表现，临床诊断较困难，尚需实验室检查确诊。诊断应用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测抗原，是目前临床最常用的方法。包括：1.直接免疫荧光法，敏感性80%-85%，特异性95%左右2.酶联免疫吸附试验，敏感性60-80%，特异性97-98%。沙眼衣原体抗原检测PCR或LCR（连接酶链反应）敏感性高，细胞培养阴性时亦能检出衣原体DNA，但应防止污染而致的假阳性。沙眼衣原体核酸检测对诊断无并发症的生殖道感染价值不大，但在输卵管炎或盆腔炎时可明显升高。方法有补体结合试验、ELISA及免疫荧光法。血清抗体检测由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感。因此，选用抗生素具有良好的细胞穿透性;此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。治疗原则多西环素100mgBid×7天阿奇霉素1g单次顿服红霉素500mgQid×7天琥乙红霉素800mgQid×7天氧氟沙星300mgBid×7天左氧氟沙星500Qd×7天以上药物除红霉素疗效稍差外，其余药物疗效相似。沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗（1）病原体：梅毒螺旋体（苍白螺旋体）（2）传播途径：性传播、垂直传播、其他（较少）如接吻、哺乳、输血等（3）分类1）后天梅毒（获得性