腹泻

小儿腹泻(infantilediarrhea)是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。5岁儿童死亡率前六位：肺炎、出生窒息，早产、腹泻、意外窒息、先心病。腹泻居第四位。小儿易腹泻的原因发育不成熟：胃酸、胃酶负担重：生长发育防御能力差：胃酸低；全身与局部免疫球蛋白较低；正常菌群未建立（微生态学说）人工喂养：母乳含SigA，巨噬细胞等非感染性腹泻食饵性腹泻：喂养不当症状性腹泻：如患中耳炎、肺炎等过敏性腹泻：如对牛奶过敏其他：如双糖酶缺乏感染性腹泻（俗称小儿肠炎：Enteritis）病毒：细菌（不包括法定传染病）原虫：真菌：白色念珠菌病毒•轮状病毒Rota-virus•肠道病毒•诺伏克病毒细菌（不包括法定传染病）致腹泻大肠杆菌:致病性大肠杆菌EnteropathogenicE.coli产毒性大肠杆菌EnterotoxigenicE.coli侵袭性大肠杆菌EnteroinvasiveE.coli出血性大肠杆菌EnterohemorrhagicE.coli粘附-集聚性大肠杆菌EnteroadherentaggregativeE.coli空肠弯曲菌耶尔森菌，鼠伤寒沙门氏菌，变形杆菌，绿脓杆菌，难辨梭状芽孢杆菌，金葡菌等发病机理消化功能紊乱细菌毒素作用：分泌型腹泻（电解质丢失多）细菌侵袭肠粘膜：炎症（充血、水肿、出血、溃疡等）病毒性肠炎：仅小肠绒毛上皮细胞受累：吸收型腹泻（水丢失多、钠丢失少）临床表现按病情分轻型：以胃肠道症状为主，一般大便10次/天，不伴脱水和全身中毒症状。重型：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，一般大便10次/天。临床表现按病程分急性：2周迁延：2周，2月慢性：2月几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎；秋季腹泻，多发生于6-24月小儿，大便水份多，常并发脱水和酸中毒。自限性，病程3-8天，便常规多阴性大肠杆菌：（以5-8月份为多）产毒性：水样或蛋花汤样便,镜检无白细胞。侵袭性：大便可呈粘冻状、带脓血，可出现严重的中毒症状。抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎：便中可有脓细胞及成簇G+球菌伪膜性小肠结肠炎：厌氧菌培养，便中可有黄白色伪膜真菌性肠炎：便中泡沫较多，可见豆腐渣样细块，镜检可见真菌孢子和假菌丝，常伴鹅口疮实验室检查便常规便培养血常规细菌与病毒抗原、抗体检测电解质检查治疗饮食：护理：药物：抗感染，止泻收敛，调节菌群纠正水电解质紊乱预防卫生宣教提倡母乳喂养卫生习惯消毒隔离：传染避免长期滥用广谱抗生素