腰椎压缩性骨折护理查房

腰椎压缩性骨折护理查房九病区—张琳定义腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛然屈曲导致椎体前半部压缩。病因1，间接暴力:最常见.多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部;或者是重物从高处掉下冲击头,肩,背部,力向下传导到腰部导致骨折。2，肌肉拉力:当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突,棘突等的骨折。3，直接暴力:平时少见.可见于交通事故,火器伤,或是腰部被直接打击等。临床表现1.局部疼痛，压痛、叩击痛。2.腰椎活动受限，不能翻身起立。3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。4.腹胀、腹痛。5.急性尿潴留：因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。6.腰髓损伤表现：受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。专科影像学检查1、X线2、CT检查3、核磁共振（MRI）4、神经系统检查治疗•1，保守治疗适用于单纯压缩骨折，高度50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。•2，手术治疗目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。术前准备（1）术前协助病人完成相关检查（2）心理护理，稳定患者的情绪。指导患者进手术室前取下贵重物品，假牙等。（3）指导患者训练深呼吸，有效咳嗽，床上使用便器。（4）手术前一日嘱病人沐浴，剪指甲，告知患者术前12小时禁食，4小时禁饮。（5）术日更换病员服，排空大小便，带上摄片，腹带及术中用药。术后护理（1）术后去枕平卧6小时，遵医嘱心电监护，吸氧。（2）注意观察病人的生命体征及伤口情况，保持引流管的通畅，观察并记录引流液的量，性质及颜色，如出现病情变化，应立即通知医生，并及时处理。（3）注意小便的情况，鼓励自解小便，必要时遵医嘱给予留置导尿。（4）介绍疼痛的相关知识，需要时遵医嘱予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降低到最低点。（5）指导患者6小时后进流质，q2h轴线翻身，按摩受压处。（6）合理膳食，增强营养，多吃蔬菜水果，每天饮水2500ml，预防便秘和泌尿系感染。（7）术后坚持功能锻炼，主动活动双下肢关节肌肉，按医嘱做直腿抬高和腰背肌锻炼。轴线翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动.出院指导1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成。3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片复查。5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重.病例介绍床号：903姓名：谭学军职业：工人性别：男年龄：40岁主诉：外伤后腰背部疼痛，活动受限一小时余。诊断：腰1椎体压缩性骨折入院时间：2013年07月10日概况患者谭学军2013年07月10日拟“腰1椎体压缩性骨折”平车推入病房，诉腰背部疼痛，伴活动受限，给予二级护理，普食，卧硬板床休息，给予脱水和补液治疗，行各项检查，定于2013年07月19日08：10在全麻下行腰1椎体骨折切开复位内固定术，11:30术毕返房，患者伤口敷料清洁在位，皮管负压引流管一根，留置导尿，给予消炎，脱水等药物治疗，07月21日停皮管负压引流管，07月20日停留置导尿。现术后10天，患者生命体征平稳，伤口敷料清洁无移位。护理体检步骤四史五方面心理社会体格检查护理诊断护理措施四史现病史：患者于一小时前在家劳作时，从房顶（约3米高）摔倒在地，腰背着力，后即感腰背部疼痛不适，不能站立行走。伤后无昏迷，无恶心呕吐，无大小便失禁，被家人送至本院就诊，急诊查体并摄片示“L1椎体压缩性骨折”，遂予收住入院行进一步治疗。近日食纳睡眠可，大小便正常。既往史：既往体健，否认有“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，否认有慢性支气管炎、肺气肿等慢性疾病史，否认药物，食物过敏史，否认其他外伤史，否认输血史，随社会人群预防接种。个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无血吸虫疫水接触史。生活规律，无烟酒等不良嗜好。家族史：20岁结婚，家族其他成员均体健，否认传染性，遗传性及肿瘤疾病史。五方面饮食方面：食纳尚可二便：大小便正常睡眠方面：睡眠一般自理能力方面：部分自理需要协助健康意识方面：一般六心理社会心理社会：焦虑，担心术后预后精神状态：一般对疾病的认识：了解甚少性格交往能力：与人交往家庭状况：家人对病人照顾较好经济状况：经济上能得到家人的帮助七体格检查T:36.6P:78次/分R:19次/分BP:130/80mmHg患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。头颅正常，头皮正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，全身皮肤及黏膜正常，无皮疹，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，口唇红润，口腔黏膜光滑红润，牙齿整齐，双侧扁桃体无肿大，声音正常。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈部软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓正常，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常。周围血管征阴性。腹部正常。腰背部无明显畸形，腰背部椎旁广泛压痛（+），叩痛阳性，活动明显受限。双下肢皮肤触觉存在，痛觉存在，双下肢皮肤浅感觉无明显减退，双侧髂腰肌、股四头肌，股二头肌肌力均V级，双侧足背动脉搏动可。护理问题1、疼痛：与腰椎骨折，不舒适的体位有关。2，生活自理能力下降：与活动障碍有关。3、焦虑：与对环境不适应，担心疾病预后有关。4、生命体征改变的可能：与疾病有关。5、排尿方式的改变：与留置导尿有关。6、皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关。7、潜在并发症：便秘的可能，与卧床减少活动有关。8、知识缺乏:缺乏康复锻炼的相关知识。P1：疼痛：与腰椎骨折，不舒适的体位有关。护理目标：患者发生疼痛时及时采取措施使疼痛缓解。护理措施：（1）提供舒适的休息环境。（2）患者卧床休息，并采取舒适的体位。（3｝松弛疗法：指导患者缓慢深呼吸，听轻音乐等促进放松，以缓解疼痛。（4）遵医嘱给予药物治疗，如双氯芬栓钠50mg塞肛，强痛定0.1g肌注等。（5）心理护理：鼓励病人树立信心，积极配合治疗。效果评价：2013年07月13日16：00患者疼痛缓解，床上活动自如。P2：生活自理能力下降：与活动障碍有关。护理目标：病人卧床期间生活需要得以满足。•护理措施：•1.备呼叫器，常用物品于病人易取到的地方;•2.及时提供坐便器；•3.协助洗漱，更衣，床上洗头等日常生活需要；•4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划；•5.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。•效果评价：2013年07月30日16：00患者疼痛缓解，床上活动自如。P3:焦虑：与对环境不适应，担心疾病预后有关。护理目标：患者能适应住院环境，积极配合治疗。护理措施：（1）热情接待病人，向其介绍病区环境，管床医生及责任护士，消除患者对环境的陌生感。（2）为病人提供安静，舒适的病区环境，定时开窗通风。（3）加强与患者的交流，鼓励患者表达自己的情感，减轻心理压力。效果评价：2013年07月12日16：00患者情绪稳定，能积极配合治疗。P4:生命体征改变的可能：与疾病有关。护理目标:患者术后生命体征平稳。护理措施：（1）遵医嘱给予心电监护，吸氧，密切观察生命体征的变化（2）观察伤口敷料有无渗血，保持皮管负压引流管的通畅，观察引流液的量，颜色，并做好记录。（3）遵医嘱补充血容量，保持静脉输液的通畅。效果评价：2013年07月20日10：00患者生命体征平稳。P5：排尿方式的改变：与留置导尿有关。护理目标：患者导尿管引流通畅，置管期间未发生感染。护理措施：（1）妥善固定导尿管，保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球会阴护理2次，每周定时更换集尿袋。（3）鼓励病人多饮水，保持会阴部皮肤的清洁。（4）采用间歇夹管，训练膀胱功能。（5）病人离床活动或检查时，可携集尿袋前往，集尿袋不可高于耻骨联合，以免尿液逆流。效果评价：2013年07月20日16：00拔出尿管后，患者能自解小便。P6：皮肤完整性受损的可能:与卧床有关。护理目标：患者住院期间未发生压疮。护理措施：（1）保持床单元的清洁，平整，无皱褶。（2）保持患者皮肤清洁，干燥。（3）协助患者每2小时轴线翻身一次，按摩受压处。（4）给予高蛋白，高维生素，富含营养的食物。效果评价：2013年07月30日16：00患者皮肤完好，未发生压疮。P7：潜在并发症：便秘的可能，与卧床减少活动有关。护理目标：患者能保持大便通畅。护理措施：（1）给病人提供合适的环境，鼓励患者床上大小便。隔帘遮挡，保护隐私。（2）鼓励患者每日饮水2500~3000ml，多食蔬菜和新鲜水果，进食粗纤维的食物。（3）腹部环形按摩。（4）督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱使用缓泻剂，如开塞露、果导等。效果评价：2013年07月20日10：00患者1～2天解大便一次。P8:知识缺乏:缺乏康复锻炼的相关知识护理目标：患者能掌握康复锻炼的相关知识。护理措施：（1）术后当天指导患者作扩胸，深呼吸运动及踝关节背伸，膝关节屈伸运动。并协助其按摩双下肢肌肉，预防深静脉血栓。（2）术后24小时指导患者作直腿抬高练习和股四头肌等长收缩。（3）术后3~5天遵医嘱行腰背肌锻炼。效果评价：2013年07月21日10:00患者掌握功能锻炼的相关知识。直腿抬高训练及四肢活动腰背肌锻炼仰卧法和俯卧法•1.五点支撑法2.三点支撑法3.四点支撑法4.头、上肢及背部后伸5.下肢及腰部后伸6.整个身体后伸问答题1、何谓腰椎压缩性骨折？2、轴线翻身的注意点？3、如何指导病人进行直腿抬高训练？4、留置导尿的注意事项？谢谢！