康复医学简介

康复医学简介康复医学•定义：具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程度。康复的理论基础运动学基础：关节学和肌肉学基础神经学基础：神经的可塑性康复的基本内涵1、采用的综合措施：医疗、教育、职业、社会、工程等方面。2、核心：功能障碍中心：运动障碍3、强调：功能训练、再训练4、最终目标：提高生活质量、回归社会。与其他医学的关系现代四大医学：临床医学、预防医学、康复医学、保健医学康复医学与预防医学：康复的三级预防：（1）一级预防：通过积极的锻炼和合理的饮食，防止各种疾病的发生，减少各种功能障碍的可能性。（2）二级预防：疾病发生后，需要积极的康复介入，预防继发性功能障碍或残疾的发生。（3）三级预防：已经发生功能障碍的，可以通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化。•康复医学与临床医学临床医学康复医学核心理念以人体疾病为中心以运动障碍为中心医学模式生物学模式生物-心理-社会工作对象各类患者各类功能障碍者和残疾者临床评估疾病诊断和系统功能躯体、心理、生活、社会独立治疗目的强调去除病因、挽救生命、逆转病理和病理生理过程强调改善、代偿、替代途径来提高功能，提高生活质量，回归社会治疗手段药物、手术非药物为主，强调患者主动参与、合理训练工作模式专业化分工模式团队模式康复的主要内容：•康复基础学：（1）运动学：运动生理、运动生化、生物力学（2）神经生理学：神经发育学、运动控制的神经学基础（3）环境改造学：康复工程、建筑、生活环境设计康复医学本科教材•1、《康复医学导论》•2、《人体发育学》•3、《运动学》•4、《康复心理学》•5、《康复疗法评定学》•6、《物理疗法与作业疗法》•7、《运动疗法技术学》•8、《临床运动疗法学》•9、《文体疗法学》•10、《理疗学》•11、《日常生活技能与环境改造》•12、《基础作业学》•13、《临床作业疗法学》•14、《假肢与矫形器学》•15、《中国传统康复治疗学》•16、《言语治疗学》•17、《物理疗法与作业疗法研究》（PT、OT专业人员的临床研究教材）•18、《临床康复学》•19、《社区康复学》•康复治疗队伍康复医师临床社会工作者物理疗法师语言治疗师中医康复技师心理治疗师康复工程师康复护士作业治疗师职业顾问文娱治疗师成员的角色和任务康复医师负责患者的诊断、评定关键的功能障碍，制定康复计划及出院目标，负责患者的用药和其他医疗问题。担任治疗组会议组织者。掌握全面治疗技术。康复医师必须首先是合格的临床医师，然后经过系统的康复医学专业训练和考核。物理治疗师恢复患者躯体和肢体运动能力（包括关节活动、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能）使用下肢矫形器、假肢和步行辅助具步态训练、坐、站和转移训练牵张训练、协调和平衡训练皮肤整体感觉训练各种理疗（冷、热、电、磁、光、超声、水疗）轮椅技巧训练等推拿按摩或手法治疗作业治疗师恢复患者日常生活、学习、娱乐和工作能力生活自理活动能力（衣、食、住、行、个人卫生）职业能力转移能力使用矫形器、假肢和辅助具的能力训练患者的感觉、感知和认为能力向患者提供家庭和工作环境改造建议患者家属和陪护者的训练言语治疗师评定和治疗神经源性言语障碍失语症构音障碍失用症认知性交流障碍吞咽障碍矫形器和假肢技师矫形器和假肢的评定、制作和训练指导患者和家属进行矫形器和假肢的日常维护心理医师心理评定心理咨询心理疏导应激处理行为治疗性功能障碍评定和治疗社会工作者与患者家庭和社区联络评定患者的家居家庭收人情况就业情况生活方式协调患者的治疗费用为患者做出院安排为患者家属排忧解难娱乐和体育治疗师评定、训练和教育患者进行娱乐和体育活动的能力.激发患者主动活动的热情和积极性为患者确定合适的娱乐和体育活动康复护士体位摆放床上活动皮肤护理直肠和膀胱处理个人卫生病房环境控制辅助器具使用辅导治疗时间安排其他治疗师运动治疗师园艺治疗师音乐治疗师足医舞蹈治疗师•康复评定：（1）躯体功能：1）肌力评定（徒手肌力MMT)2）关节活动范围评定(ROM)3）体脂测定（2）电生理学：肌电图、诱发电位、神经传导速度、电诊断（3）心肺功能：心电图分级运动试验（Bruce活动平板）肺功能测定(VCFEV1/VC)（4）有氧运动能力：能量消耗、最大吸气量、代谢当量（5）平衡和协调能力：静态平衡、动态平衡、协调能力评定（Berg平衡量表）（6）步态分析：三维运动分析、力学分析、动态肌电图（病理步态：臀大肌、臀中肌、股四头肌、偏瘫、剪刀步态等）（7）医学心理学：精神、心理和行为评定（8）脑高级功能：感知功能评定(Albert划杠试验Piller删字试验）认知功能评定（韦氏记忆量表WMS)（9）言语评定：WAB西方失语成套试验SLTA汉语标准失语症检查构音障碍：Frenchay构音障碍评估法吞咽评定：饮水试验（10）日常生活能力：改良的Barthel指数Katz指数分级独立生活能力FIMFAQ功能活动问卷（11）生活质量（12）就业能力康复治疗学：一、物理治疗（PT)：1、运动疗法：主动-辅助-被动运动。例如：有氧训练、肌力训练、关节活动训练2、理疗：1）电疗：直流电疗法：直流电离子导入低频电疗法：感应电、间动电、功能电中频电疗法：等幅中频、调制中频、高频电疗法：短波、超短波、微波2）光疗：红外线、可见光、紫外线、激光3）超声波：4）磁疗：止痛镇静消炎、消肿5）湿热疗：湿热袋敷、蜡疗6）其他：冷疗、水疗、生物反馈、压力治疗、牵引二、作业疗法（OT）1、定义：应用有目的的、经过选择的作业活动，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力。2、内容：1）日常生活活动训练：穿衣、进餐、如厕2）职业技巧训练：木工、打字3）家务活动训练：系纽扣、拿汤勺4）工艺训练：编织、绘画、木工5）文娱疗法：打扑克6）认知训练：算术7）轮椅训练：床-椅转移8）矫形器训练：假肢三、言语与吞咽治疗：失语症、吞咽障碍四、康复心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行心理治疗。五、康复工程：矫形器、辅助具的应用六、中国传统康复治疗：针灸、推拿、各种功、拳操七、康复护理：床上体位、膀胱训练、直肠训练、压疮处理八、康复临床学：神经疾病、骨关节疾病、脏器病、慢性疼痛九、社区康复：康复医学科常见病•神经疾病：脑卒中（脑梗死、脑出血）脊髓损伤（外伤性，炎性，肿瘤性，退行性等）格林-巴利综合征脑瘫患者（智能，言语，孤独症等）脑外伤周围神经损伤（面瘫，臂丛神经等）帕金森病老年性痴呆例如：脑中风、脑外伤后康复（1）治疗对象：脑血管意外发生急性期、恢复期功能障碍患者（2）治疗目的：尽量恢复患者各方面的身体功能，使他能独立生活，並重投入社会中。（3）治疗方法：康复评估、肉毒素注射、运动治疗、作业治疗、吞咽训练、活动能力训练、助行用具的应用、药物治疗。•骨科及运动创伤康复（1）对象：四肢骨折手术后、脊髓损伤、关节置换手术后、截肢，疼痛如下腰痛，颈椎病、各关节、肌腱及韧带损伤，关节脱位，网球肘、肩周炎、腕管綜合症、脊柱侧弯等。（2）治疗目的：减轻和消除疼痛，恢复功能及預防再发。（3）治疗方法：手法治疗、电疗如低频电疗、中频电疗、高频电疗、熱敷、牵引治疗、运动疗法、冰疗、預防方法、康复评估及安排輔助步行训练、药物治疗等。•胸、肺疾患康复（1）主要对象：肺功能受損者，如慢性气管阻塞、胸部手术后患者。（2）治疗目的：控制及减轻呼吸系统疾病带來的症状；提高患者呼吸潜能.（3）治疗方法：呼吸训练、气管卫生、伸展及强化运动、带呼吸机运动、药物治疗等•呼吸系统疾病康复（1）主要对象：呼吸系统疾病如肺炎、气管炎和哮喘等。（2）治疗目的：加速愈合，提高心肺功能，以增加运动耐力。（3）治疗方法：体位排痰、拍痰、伸展及呼吸运动、药物治疗等。•肿瘤康复（1）主要对象：乳腺癌术后肩关节功能障碍患者、鼻烟癌放疗后吞咽障碍患者（2）治疗目的：改善肩关节活动度、改善进食、提高吞咽功能等（3）治疗方法：电刺激、按摩、运动治疗、理疗等•心血管疾病康复（1）治疗对象：高血压、冠心病和各类心脏手术后患者（2）治疗目的：改善心肺功能、提高生活质量、减少术后并发症等（3）治疗方法：运动咨询和运动处方制定、健康生活方式宣教•普外科：术后刀口感染刀口延迟愈合阑尾炎胆囊炎•泌尿外：尿道炎•前列腺炎•膀胱炎•风湿免疫科：类风湿性关节炎强直性脊柱炎•儿科疾病：支气管炎•肺炎•肠胃炎•妇产科疾病：产后盆底肌的康复•产后尿潴留产后刀口感染、愈合不良会阴侧切盆腔炎宫颈炎•耳鼻喉科：中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、急慢性喉炎•眼科：睑缘炎、睑腺炎、泪囊炎、视神经炎•口腔科：口疮、智齿冠周炎、涎腺炎、下颌关节紊乱等•肿瘤科：心理康复、躯体功能康复、形体康复物理治疗室站立架•站立架是一种将自身不能站立的患者固定在站立位，进行站立功能训练的装置。分为脑瘫儿童站立架、单人、双人、四人站立架等品种。用于截瘫、脑瘫等站立功能障碍者进行站立训练，以改善或避免长期坐、卧导致的并发症。利用站立架进行多种康复训练、游戏活动。•滑轮吊环训练器作业治疗室下肢MOTOmed下肢康复机器人蜡疗仪体外冲击波蜡疗•蜡疗是一种利用加热的蜡敷在患部，或将患部浸入蜡液中的理疗方法。•石蜡热容量大，导热率低，保热时间长，具有较强而持久的热透入作用，故可促进血液循环、消除炎症、镇痛。•蜡具有可塑性，能密贴于体表，在冷却过程中体积缩小，对皮肤及皮下组织产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收，具有消除肿胀，松解粘连，软化瘢痕的作用。体外冲击波•体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。尿失禁治疗仪功能性电刺激功能性电刺激•功能性电刺激（functionalelectricalstimulation,FES）属于神经肌肉电刺激（neuromuscularelectricalstimulation,NES）的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。经颅磁刺激肌电生物反馈经颅磁•经颅磁刺激技术（TranscranialMagneticStimulationTMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。肌电生物反馈•以肌电作为生理反馈信息，以肌肉电流刺激结合语音、灯光、屏幕图像等形式反馈给患者，激发患者主动参与训练，以治疗及提高患者肢体运动功能与生活自理能力。上肢MOTOmed•墙壁拉力器•至少配备言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备、非言语交流治疗设备等言语、吞咽、认知治疗言语治疗仪认知功能治疗仪吞咽障碍治疗仪典型病例•一、脑卒中恢复期•二、脊髓损伤脑梗死恢复期一、病史：邵某、男、59岁，因“左侧肢体活动不利2月余”于2014.10.30以“1、脑梗死恢复期2、高血压病3、糖尿病”入院。患者2个月前无明显诱因出现左侧肢体活动不利伴口角歪斜，无恶心呕吐、无意识丧失、无口角流涎、抽搐、无大小便失禁。速至泰安市中医院就诊，行颅脑MR检查，诊为“脑梗死”。患者复至山东省立医院并住院治疗，给予抗血小板、改善循环、营养神经等药物治疗，后好转出院。为求进一步康复治疗，入住我康复科。二、康复评定：一、脑高级功能：言语不清，记忆力、计算力、理解力可。二、颅神经：双眼睑无浮肿，角膜反射存在，双眼球运动自如，粗测视野无缺损，听力无减退，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅。三、运动：1、