艾滋病基础知识及综合防控策略解析

艾滋病防治知识进校园---！！！Why？潍坊市疾病预防控制中心于绍起电话：[phone]年11月1内容•一、什么是艾滋病？艾滋病离我有多远？大学生中艾滋病患者有多少？•二、艾滋病病毒是如何传播的？哪些情况会以及不会传播艾滋病病毒？大学生中哪些人容易感染艾滋病？•三、艾滋病的危害有哪些？得了艾滋病会出现哪些症状？•四、怀疑自己感染艾滋病，哪里可以免费检测？检测一次能否100%排除感染？•五、感染艾滋病怎么办？面对艾滋病，当前我们应该做什么？•六、搜索关注“潍坊疾控”公众号（wfsjkzx），打开“热点关注”---艾滋病问卷，有奖问答（请悄悄的答）。什么是艾滋病一、什么是艾滋病？艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是感染了人类免疫缺陷病毒而造成免疫功能损伤、丧失，引起机会性感染、肿瘤，严重则致死的综合征。二、艾滋病是否有疫苗预防？药物根治？艾滋病无根治药物、无预防疫苗，病死率极高、潜伏期长、传播速度快，危害全人类，为全世界关注的热点。3艾滋病的发病机理是什么？HIV为单链RNA病毒，直径约100～120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条正链RNA、核心结构蛋白、病毒复制所需的酶类，主要有反转录酶（RT,P51/P66），整合酶（INT,P32）和蛋白酶（PR,P11）。4模拟图HIV主要侵犯的细胞及引起的疾病HIV主要侵犯人体的淋巴细胞中的CD4细胞，但是也可感染脑胶质神经细胞、子宫上皮细胞、骨细胞、心肌细胞、皮肤朗格汉斯细胞等。T细胞是白血球细胞，在免疫系统中扮演很重要的角色。人体内有二种主要的T细胞，其中一种是称为CD4细胞，又称为免疫系统的「辅助手」能指挥身体对抗微生物，例如病原微生物。CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞一简称为CD4细胞。在CD4检查的报告单上，还可以看到一种CD8+T淋巴细胞，也称之为细胞毒T细胞，其功能就像一个“杀手”或细胞毒素，可以消灭受感染的细胞，这也包括受HIV病毒感染的CD4细胞。5HIV的易感细胞：引起的疾病：CD4+T淋巴细胞（正常成人800个/UL左右）AIDS脑小胶质细胞HIV相关痴呆症肠上皮细胞肛门癌，慢性腹泻皮肤的朗格汉斯细胞卡波西式肉瘤心肌细胞心肌炎子宫颈上皮细胞宫颈癌第一例艾滋病什么时候被发现美国于1981年首先发现5名男同患卡氏肺囊虫肺炎，数月后又在另外数例男同中发现卡波西肉瘤，估计是免疫功能减退有关，进而发现辅助性CD4+T淋巴细胞减少，随即向全世界报道。1983年，法国巴斯德研究所分离并鉴定了HIV。1985年，我国发现首例艾滋病，为美籍阿根廷人，是一名男同，随团旅游来中国，发病后入院，后检测为艾滋病。同年，又发现4名使用血液制品-第Ⅷ因子而感染。被HIV感染的人类早期标本一共有三个。1959年收集的一位生活在刚果民主共和国的成年男性的血浆；1969年收集的在美国圣·路易斯死亡的一位非洲后裔的人体组织标本；还有一位是1976年死亡的挪威海员的人体组织标本。6全球艾滋病疫情现况@联合国艾滋病规划署发布《2014年全球艾滋病报告》显示，2013年全球约有3500万患有艾滋病，其中新增感染人数为210万人，另有150万人死于与艾滋病病毒有关的疾病；累计7000万人感染艾滋病。@从艾滋病流行的区域来看,撒哈拉以南非洲是艾滋病流行最严重的区域。中国、泰国、印度尼西亚、肯尼亚、莫桑比克、巴布亚新几内亚、俄罗斯、乌克兰、越南、德国、英国、澳大利亚等许多国家的新增艾滋病毒感染者数量出现了上升。7我国艾滋病病例报告人数8截至2015年12月31日,全国报告现存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人577423例,报告死亡182882例。2015年新发现HIV感染者/AIDS病人115465例，异性性传播占66.25%；同性性传播占28.25%；注射毒品、母婴传播等占5.5%。2015年全国男同人群艾滋病感染率平均达8％。2014年，新报告病例为10.35万例；2013年，新报告约9万例。经测算估计全国人群总感染率0.06%，即每1万人中有6人“染艾”，仍有32.1%感染者未被发现。历年全国艾滋病疫情报告情况(截至2015年底)截至2015年底，全国现存活病例超过1万例的省份达到15个，其中5万例以上3个省份。9艾滋病病例报告现存活数(截至2015年底)全省艾滋病疫情现况截至2015年10月31日，按照现住址统计，全省累计报告8084例，其中艾滋病病毒感染者5495例，艾滋病病人2589例，死亡1202例，现存活6882例。按照国家标准，山东属于艾滋病二类省份。2015年1-10月，我省报告艾滋病病毒感染者和病人1998例（比2014年1-10月1469例增加36.0%），其中艾滋病病毒感染者1534例，艾滋病病人464例，死亡168例。10全市艾滋病疫情概况•我市自1992年发现首例艾滋病病毒感染者至2016年8月底，按现住址统计，疫情波及119个乡镇街道。•疫情系统117个街道（昌邑2个、临朐1个、安丘1个无艾滋病疫情报告）加四个开发区的13个街道（高新1个无艾滋病疫情报告），共130个街道。•96%的街道有艾滋病疫情。全国15-24岁青年学生疫情截至2015年底•男性大量病例集中在18-22岁；•女性病例年龄差异不大男男同性性传播占全部青年学生病例的82.6%，占全部男青年学生的84.4%大学生艾滋病疫情南昌市疾控中心发布通告称，至2016年8月底，南昌全市已有37所高校报告艾滋病感染者或病人，共报告存活学生艾滋病感染者和病人135例，死亡7例。同时，近年来南昌市青年学生HIV/AIDS病例快速增加，近五年疫情年增长率为43.16%;2011-2015年新发学生病例中，男男同性性传播占83.61%，同性性传播已成为青年学生感染艾滋病的主要途径。南昌大学、南昌航空大学、华东交通大学被列为国家教育部艾滋病防控试点学校北京：2015年1月至10月新增艾滋病病例3000余例，青年学生感染人数上升较快。近两年，北京市大学生感染艾滋病每年新增100多例，以同性性行为传播为主。上海：2015年共报告发现青年学生感染者92例，较去年同期上升31.4%。广州：从2002年开始发现学生感染艾滋病病例，截至2013年底已累计117例，九成都是经同性的性传播感染。中国疾控中心性病艾滋病防治中心主任吴尊友表示，“2011年到2015年，我国15～24岁大中学生艾滋病病毒感染者净年均增长率达35%(扣除检测增加的因素)”，且65%的学生感染发生在18～22岁的大学期间。潍坊部分高校学生中有艾滋病疫情报告，且个别学校疫情形势相对严峻；还有部分学生感染艾滋病未被发现。13艾滋病如何传播的？•艾滋病是怎样传播的传播途径易感染人群传染源14•（一）传染源病人和感染者（潜伏期携带者）•HIV主要存在于病人和感染者的•1、血液、伤口渗出液；•2、精液、阴道分泌液、宫颈分泌物；•3、乳汁；•(尿液、泪液、唾液虽含有病毒，但不足以引起传播)15艾滋病如何传播的？艾滋病的易感人群•1、血液传播：输血、献血浆、静脉吸毒、医源性传播、组织器官移植、不可忽视的其他血液途径。•2、性接触传播：同性性接触、异性性接触、口交不可忽视。•3、母婴传播：母亲与胎儿通过胎盘经血液交换传播、分娩过程中有皮肤粘膜损伤传播、母乳喂养传播。理论上CCR5受体存在的人群普遍易感，CCR5受体缺失人群不易感或者感染后不易发病存活时间较长。艾滋病的传播途径16(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(12)(13)(14)HIV复制步骤与生活史宿主细胞RNA逆转录酶HIV病毒颗粒粘附脱衣壳逆转录粘附位点细胞膜成熟病毒成熟蛋白酶翻译蛋白切割转录整合宿主DNA整合酶组装糖基化DNA-DNA出芽(11)17艾滋病病毒是如何传播的？局部的破损皮肤、黏膜2天内达到局部的淋巴细胞，5天内进入血液循环2-4周左右出现P24抗原血症和病毒血症，部分患者会出现低烧、皮疹、关节疼痛、乏力、腹泻、口腔溃疡等症状，CD8细胞计数上升，CD4短暂的下降随着体液免疫应答的出现，病毒血症减轻，突变病毒开始出现，血浆中病毒量开始下降。进入无症状期（男男性接触3-5年，异性性接触5-8年）淋巴结构被破坏，更多病毒释放，鹅口疮、口腔毛状白斑、子宫颈上皮瘤、复发性带状疱疹、李斯特菌病等开始出现最后浸润性宫颈癌、食道、气管或肺的念珠菌病、弥漫或肺外孢子菌病、肺外隐球菌、HIV相关痴呆、HIV相关消瘦等死亡艾滋病感染者及病人血液、精液、阴道宫颈分泌物感染艾滋病病毒后，任何办法都不能立刻检测出来是否感染，等待3个月经检测HIV抗体后才能彻底排除艾滋病病毒的起源•HIV即艾滋病病毒共有M、N、O、P四个亚型组，传播最广的M和N已经被证实起源于喀麦隆的黑猩猩，较罕见的O和P则是来自喀麦隆西南部的大猩猩。艾滋病病毒分型•HIV包括HIV-1和HIV-2。•HIV-1分为M、O、N亚型组。M亚型组包括A、A2、B、C、D、E、F1、F2、G、H、J、K亚型。O亚型和N亚型很少见。（P亚型组只有2例）•HIV-2主要局限于西部非洲和西欧，北美也有少量报道。HIV-2有A、B、C、D、E、F、G亚型，它的生物学特性与HIV-1相似，但毒力较弱，感染导致的病程较长，症状较轻。•在我国流行的毒株主要是HIV-1，HIV-2仅有个别报道。1999年福建和上海发现并证实甸有HIV-2感染者，在华中，华南和西北几个省区也有血清学证据提示可能存在HIV-2感染者。病毒载量与CD4的相对关系感染HIV0.5–15(?)年2–3年6–24周HIVRNA负荷CD4淋巴细胞临床AIDS开始治疗时间:HIV在体内的半衰期为2天，每天产生或者清除的病毒量平均约为109。21CD4细胞计数与机会性感染之间的关系CD4细胞计数（个/UL）机会性感染CD4500格林巴利综合征、特发性血小板减少200-500全身性疾病：皮肤霉菌感染、脂溢性皮炎、传染性软疣、结核病、细菌性感染、单纯疱疹感染、口腔念珠菌、带状疱疹、口腔毛状白斑、Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤50-200卡氏肺孢子虫肺炎、隐球菌病、弓形体病、艾滋病痴呆综合征50隐孢子虫病、巨细胞病毒病、鸟分支杆菌综合征、原发性中枢神经系统淋巴瘤、进行性多灶性白质脑病22艾滋病较典型的临床表现•艾滋病病人免疫功能下降后，可出现多种多样的表现，无特殊临床表，常现表现有以下几种,但每一个人不是以下所有的表现都有,多数有以下一、二种表现：•1.一般性症状:持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降在三个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。•2.呼吸道症状：长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血、合并结核、肺炎。•3.消化道症状：食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。•4.神经系统症状：头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等。•5.皮肤和粘膜损害：弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂。•6.肿瘤：可出现多种恶性肿瘤，卡波希氏肉瘤，可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。•7其它:风湿热、贫血等等.23艾滋病机会性感染常见病原微生物•真菌感染：肺孢子虫、念珠菌、隐球菌、曲霉菌、球孢子菌•寄生虫感染：弓形体、隐孢子虫、微孢子虫、等孢子虫、利什曼、贾第虫等•病毒感染：乳头瘤病毒、巨细胞病毒、EB病毒、丙肝病毒、乙肝病毒、单纯带状疱疹病毒、进行性多灶性脑白质病（JC病毒）、传染性软疣、腺病毒•细菌感染：梅毒螺旋体、结核杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、沙门菌属•立克次体：斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒）；斑点热（斑点热、马赛热、澳洲蜱型斑疹伤寒、立克体体痘症）；恙虫热（含恙虫病）；Q热（含Q热）；阵发性立克次体病组（含战壕热）•支原体：肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、生殖器支原体•衣原体：肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体24真正导致艾滋病死亡的