现场急救程序、CPR操作要点) - 改版

现场急救程序人工呼吸和心肺复苏的操作要点中化泉州健康安全环保部杨飞雪2016.4.20生产现场急救是指在各类工作场所劳动者在劳动生产过程中发生的各种急性中毒、意外伤害事故、急性外伤等突发伤害等现场，在专业医务人员未到达时，为了防止病情恶化，减少病人痛苦和预防休克等所应采取的一系列初步紧急救护措施，即院前急救。现场急救目的通过简易的、必要的和适当的处理，特别是抢救呼吸、心跳停止患者，包括必要的解毒、排毒等措施，防止病情恶化，创造将病人安全地护送到附近的医疗单位条件，做进一步的检查和急救。现场急救的定义231、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理。２、迅速排除致命和致伤因素：如撤离中毒现场，搬开压在身上的重物，清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅；如果是触电意外，应立即切断电源等。３、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按压和人工呼吸。４、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。现场急救要点4５、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。６、有骨折者可用木板等临时固定。7、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。８、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。现场急救要点现场急救要点尽快原则发现呼吸心跳停止需要急救的患者，抢救人员必须争分夺秒，全力以赴进行抢救和治疗。应把握住现场急救的黄金4分钟。54-6分钟是医学上称之为的救命的“黄金时刻”争分夺秒大量实践证明：•4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。•4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。•超过6分钟存活率仅4%。•超过10分钟存活率几乎为0。现场急救程序（AHA2015心肺复苏及心血管急救指南更新）2015美国AHA心肺复苏及心血管急救指南更新-非专业施救者心肺复苏2015美国AHA心肺复苏及心血管急救指南更新-非专业施救者心肺复苏2015美国AHA心肺复苏及心血管急救指南更新-非专业施救者心肺复苏2015美国AHA心肺复苏及心血管急救指南更新-非专业施救者心肺复苏风险辨识（现场识别）•1.环境识别•2.急救人员自身识别•3.被施救者识别（急救用品、了解被施救者情况）环境风险辨识用人单位职业病防治指南GBZ/T225-2010•4.4.5可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所配置现场急救用品•现场急救用品包括发生事故时急救人员所用的个人职业病防护用品，如携气式呼吸器、全封闭式化学防护服、防护手套、防护鞋靴等：以及对被救者施救所需的急救用品，如做人工呼吸所需单向阀防护口罩、现场止血用品、防暑降温用品、给氧器，有特殊需求的可配备急救车、防护小药箱等。•急救用品的配置应根据现场防护的需要，在专业人员的指导下考虑生产条件、化学物质的理化性质和用量。急救用品应存放在车间内或临近车间的地方，一旦发生事故．应保证在10秒内能够获取。急救用品存放地的醒目位置应有警示标识，确保劳动者知晓。应使劳动者掌握如何使用急救用品。•上述现场急救用品应安全有效，并应建立相应管理制度，责任到位，有人负责，每日巡检，及时维修或更新，保证现场急救用品的安全有效性。急救人员个人防护用品被施救者所需急救用品重要设备人工呼吸隔离面罩不同类型事故急救处理原则（1）职业中毒事故（2）化学灼伤事故（3）热烧伤事故（4）机械伤害事故（5）触电事故（6）高温中暑事故（7）异物窒息/气道梗阻事故18现场急救程序常用现场急救方法—心肺复苏(CPR)一、现场心肺复苏术(CPR)•基础生命支持（BLS,狭义的CPR）•高级生命支持（ASL）•延续生命支持,脑保护（PSL）CPR20心肺复苏•第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤•第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断•第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗三个阶段——ABCD四步法；院外救治体系心肺复苏—BLS(CAB)基础生命支持（BLS）基础生命支持(basiclifesupport,BLS)又称初步急救或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%—30%）。•识别•心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）•除颤美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南•是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施指开放气道、人工呼吸、胸外按压及AED的运用。•心跳停止4分钟内进行CPR-BLS•强调黄金4分钟心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation）心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)现场心肺复苏操作要点心脏骤停suddencardiacarrest，SCA•心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)•患者对刺激无反应•无自主呼吸或濒死喘息等时间就是生命•心跳停止3秒钟----黑朦•心跳停止5-10秒钟----晕厥•心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐•心跳停止45秒钟----瞳孔散大•心跳停止1-2分钟----瞳孔固定•心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害即判断有无意识，呼救可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，应立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。识别识别判断意识呼唤：“喂！您怎么啦？”轻拍肩部。要点：轻拍重唤。识别–呼救：病人没有反应–高声呼救：“快来人!救命啊!”–自己或请人拨打急救电话注意：呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）等，非专业人士无需判断呼吸、脉搏，应立即做胸外按压！识别判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—C（胸外按压）C：(compression）人工循环（胸外按压）•人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。32体位要求•摆放为仰卧位•放在地面或硬床板上•脊椎外伤整体翻转•头、颈身体同轴转动注意：患者无意识但有循环体征时：侧卧位心肺复苏—C（胸外按压）胸外按压的操作要点•1.位置•2.频率•3.深度•4.用力要点胸外按压定位定位法1：双侧乳头连线中点此法对女性乳房松弛下垂者、腹部肥胖者、孕妇等不合适胸外按压心肺复苏—C（胸外按压）部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位法2：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏—C（胸外按压）心肺复苏—C（胸外按压）•按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。37挤压部位•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—C（胸外按压）心肺复苏—C（胸外按压）●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—C（胸外按压）心肺复苏—C（胸外按压）●频率：100次/分～120次/分之间●按压幅度：胸骨下5cm～6cm之间压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）◇按压和解压时间应相等1：1，每次按压后胸廓回弹，解按压后掌根不离胸壁；◇按压应有力而快速，尽量不间断避免冲击式按压、猛压；◇按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部；◇按压与吹气之比为30：2。胸外按压注意事项心肺复苏—A(开放气道)A：（airway）开放气道•使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。•畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）•开放气道手法：仰头抬颏法、托颌法。43开放气道前先清理口腔异物：◇将病人头偏向一侧约45度◇用一手拇指下唇包住牙齿压向舌头，其余4指曲起来，无名指扣在下颌。另一手示指沿口腔侧壁(颊部)深入口腔深部(咽部)，随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物勾出◇注意手指防护，不忘取出义齿。心肺复苏—A(开放气道)心肺复苏—A(开放气道)开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—A(开放气道)仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。47心肺复苏—A(开放气道)•双手在患者头部两侧、握紧下颌角•双肘支撑在患者平躺平面•用力向上托下颌、拇指分开口唇•不伴头颈后仰、专业人员必掌握托颌法（头颈部外伤）心肺复苏—B（人工呼吸）•开放气道后要马上检查病人呼吸情况：如果病人没有呼吸，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。48B:（breathing）人工呼吸口对口人工呼吸◇保持气道开放◇捏紧鼻翼◇用双唇包严其口唇◇“正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上）◇吹毕即松鼻、松口，避免过度通气◇胸廓明显起伏为有效◇吹气2次◇通气频率每分10～12次心肺复苏—B（人工呼吸）口对鼻人工呼吸◎牙关紧闭时◎口不能张开◎口部严重受伤◎难使口密封◇使其双唇紧闭◇口唇包鼻吹气◇与口对口基本相同心肺复苏—B（人工呼吸）心肺复苏—B（人工呼吸）其他心肺复苏器材1、球囊面罩、苏生器;---用于替代人工呼吸；2、自动心肺复苏机；---用于自动心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)心脏按压有效的指征：①大动脉搏动恢复；②收缩压60mmHg；③面色由紫钳转为红润，四肢末梢转暖，唇甲由紫绀转为红润瞳孔由大缩小，光反射存在；④自主呼吸恢复；⑤神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动，意识转为清晰等。心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏可以终止的条件◇伤病员已经恢复自主呼吸和心跳◇有专业医务人员接替抢救；◇医务人员确定被救者已经死亡。◇有效连续抢救超过30分钟CPR终止的权利在医生高质量心肺复苏注意事项高质量心肺复苏注意事项57现场急救记录要求院前急救记录是急救医院进一步救治病人的重要参考依据，其基本内容包括一般项目、发病时间、致病原因、病情记录、救治记录、急救结果、记录时间和签字等。现场急救记录要求院前救治记录表一、基本情况姓名：性别：□男□女年龄：工种：________工作单位：_____________________作业地点：___________________联系电话：___________