医院感染管理与控制

医院感染管理与控制控感办周青2012-10-13医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不仅保护病人的生命与促进疾病的健康，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题。医院感染控制与患者安全•由于病原体的出现，多重耐药菌不断增多，新的浸入性诊疗技术的应用及患者对医疗机构的依赖性增强等因素，医院感染的发病期势有增无减，逐渐构成了患者最大威胁。•贯彻于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务越来越艰巨。•医院感染控制是影响患者安全的关键因素之一。•医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还引发医院危机。•如：2005年12月11日，安徽省宿州市立医院10名白内障患者手术时感染9人被摘掉眼球该事件是宿州市立医院管理混乱，与非医疗机构违法、违规合作，严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。宿州市立医院院长被免职。•2008年9月，西安交通大学第一附属医院8名新生儿院内感染死亡事件。该院向每位新生儿家长赔偿18万元。卫生部调查：对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;医务人员没有规范地进行手卫生;用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。•2009年12月，安徽霍山县医院血液透析57人，致30多人患丙肝，霍山县医院血透室存在着各功能区域划分不清、布局设置不合理、消毒不严格、记录不全面、管理制度不健全、业务人员培训不到位、责任意识不强、管理不规范、监督管理职责没有认真履行等问题，是一起医源性感染事件。•2011年7月，山西临汾市尧都区眼科医院发生白内障患者手术感染事件。15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染，该事件为医院感染所致，致病菌为绿脓杆菌。诸多的事件告诉我们•医院感染控制是医疗安全的重要组成部分•医院感染与医院的每一个部门都是相关的•医院器械清洗、消毒等基础工作不容忽视•医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。医院感染管理涉及范围•医院感染发生和发展是复杂的，涉及到许多环节及部门（临床、医技、后勤和行政等）•医院感染管理工作面对医院所有的科室、人员。医院感染管理与护理管理•护理管理在预防医院感染中起到关键作用•消毒隔离、灭菌、无菌技术、医院感染监测、职业防护、清洁环节维护、医疗废物处置等控制医院感染的关键措施的落实均涉及到护理人员工作，贯窜于整个护理工作中。科室医院感染小组职责•临床科室医院感染小组由科主任、护士长、监控医生、护士组成。负责本科室医院感染制定、制定管理并组织实施。•对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染趋势时，及时报告控感办及医务科，并积极协助调查。•监督检查本科室抗菌药物使用情况。•组织本科室预防、控制医院感染知识的培训学习。•督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离。•做好陪住、探视者、配膳员、清洁员的卫生管理。国家规范与标准•2012年6月1日卫生部下发8个医院感染管理相关技术标准。•《医院消毒供应中心1：管理规范》（WS/T311-2009）•《医院消毒供应中心2：清洗消毒及灭菌技术操作规范》•《医院消毒供应中心3：清洗消毒及灭菌效果监测标准》•《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009.12.01）•《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）•《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）•《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012.8.01）•《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）医院感染主要内容•医院感染知识培训（国家规范与标准、医院制度与措施）•手卫生指导与监督•医疗废物管理医疗废物管理•《医疗废物管理条例》中华人民共和国国务院令（380号），2003年6月4日公布施行。•第十二条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。•第十四条禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。•第十六条医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。•医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。•医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定•医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定•第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。•医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。•医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。•第十九条医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。•医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒把控制医院感染融入在每一个人的日常生活中•所有部门所有流程•所有器械所有物品•所有人员所有操作•愿全院职工共同努力，推进医院感染管理工作。Theend空气采样及要求•采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之间期采样。•采样高度：与地面垂直高度80-150㎝。•布点方法：室内面积≤30㎡，设一条对线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积≥30㎡，设东、西、南、北、中5点，其中东西南北点均距墙1m.•采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5后送检培养。环境空气消毒卫生学要求•Ⅰ类区域：主要包括洁净手术室和层流病房。要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3。未检出金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌为消毒合格。•Ⅱ类区域：主要包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。要求空气中的细菌总数≤200cfu/m3•Ⅲ类区域：主要包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。要求空气中的细菌总数≤500cfu/m3•Ⅳ类区域：包括传染病科及病房，这类环境空气中的细菌总数国家没有具体要求。谢谢！