3、女性生殖系统生理-中医对女性生理认识

中医对女性生理特点的认识中医对女性生理特点的认识女性经、孕、产、乳的特殊功能，主要是脏腑、经络、气血、天癸的化生功能作用于胞宫的表现。胞宫是行经和孕育胎儿的器官；天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质；气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；经络是联络脏腑、运行气血的通路。中医对女性生理特点的认识研究妇女的生理特点，必须以脏腑、经络为基础，深入了解脏腑、经络、气血、天癸与胞宫的关系，尤其要着重了解肾、肝、脾胃和冲、任二脉在妇女生理上的作用。脏腑、经络、天癸、气血在女性生理中的作用（一）胞宫胞宫：胞脉：分布于子宫的血脉。胞络：络于子宫的脉络组织。胞宫胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。它与现代医学的子宫的解剖范围不尽相同，中医学的胞宫的解剖形态为“一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”。可见其除了包括子宫的实体之外，还包括两侧的附件（输卵管、卵巢）。它位于带脉以下，小腹正中，前邻膀胱，后有直肠，下口连接阴道。它具有蓄经、行经、育胎、分娩的功能。《诸病源候论.妇人杂病三》：“淋漓不断，谓之漏下”。“忽然暴下，谓之崩中”。《景岳全书.妇人规》：“崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，漏则不时妄行”。蓄经、行经正常？异常？朱震亨：“父精母血，阴阳交媾，胚胎始凝，胎所居名曰子宫”。叶天士《女科证治》：“妊娠心腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏”。育胎、分娩正常？异常？《素问.评热病论》：“月事不来者，胞脉闭也”。《诸病源候论》：“胞络伤损，于脏虚冷气下冲，则令阴挺出，谓之下脱”。主月经、主妊娠胞宫被称为“奇恒之腑”，其功能不同于一般的脏腑。脏是藏而不泻，腑是泻而不藏。而胞宫是亦泻亦藏，藏泻有时。一方面以其形态中空似腑而功能藏精又似脏；一方面因其对月经、妊娠有不同的定期藏泻作用，且无与其他脏腑相表里，故称“奇恒之腑”。其行经、蓄经、育胎、分娩、藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。子宫、胞脉、胞络互相协调作用，共同完成。（二）经络冲、任、督、带四脉的功能是以脏腑为基础的。1、形态属经络范畴，如罗网维络，无处不至。2、功能（1）蓄存：四脉如湖泽，蓄存由十二经流注的充盈气血，流蓄于冲、任、督、带四脉的气血不再逆流于十二正经。（2）联通：四脉相互联通，共奏调节气血，渗灌溪谷，濡润肌肤，并把脏腑化生的气血与胞宫联通而发生作用。冲脉与胞宫与胞宫的经络联系冲脉的走行：“起于胞中”（经络走向图）冲脉与胞宫冲脉经脉循行：“起于胞中”1、起于小腹内，下出于会阴部，2、向上行于脊柱之内，3、其外行者经气冲与足少阴（肾）交会，沿着腹部两侧，4、上达咽喉，5、环绕口唇。“冲脉起于胞”，明确了冲脉与胞宫的经络关系。冲脉与胞宫冲脉的功能以脏腑为基础其脉与足阳明胃经会于气街，受后天水谷精微的供养。与足少阴肾经相并，又受先天之肾气的资助。人体先天之元气，与后天水谷之精气皆汇于冲脉。冲脉又通过其上下循行，与三阳三阴取得联属，能调节十二经的经气，以资助十二经脉的活动。故称冲脉“渗诸阳、“渗三阴”，与十二经相通，为十二经气血汇聚之师，是全身气血运行的要冲。冲脉与胞宫冲脉与胞宫的功能联系冲有要冲之义，是全身气血运行的要冲。冲为血海，是气血聚会之师，是五脏六腑之海，十二经之海。妇女以血为本，月经以血为用，只有冲脉之精血充盛，月事方能以时而下，方能有子。任脉与胞宫任脉与胞宫的经络联系任脉的走行：任脉也“起于胞中”，下出于会阴，向前沿腹正中线上行，至咽喉，上行环唇，分行至眶下。（图示）“起于胞中”，确定了任脉与胞宫的经络联系。任脉：经脉循行：1、起于小腹内，下出于会阴部，2、向前上行于阴毛部，3、沿着腹内，向上经过关元等穴，4、到达咽喉部，5、再上行环绕口唇，6、经过面部，7、进入目眶下（承泣，属足阳明胃经）。任脉与胞宫任脉的功能以脏腑为基础与足厥阴肝经会与腹部之曲骨。与足太阴脾经会于中极。与足少阴肾经会于关元。与足阳明胃经会于承浆——的胃气濡养。肝为藏血之脏，脾为后天之本，生化之源，肾为先天之本、藏精之脏，任脉取三经之精血以为养。肝：经脉循行：1、起于足大趾上毫毛部（大敦），2、沿着足跗部向上，3、经过内踝前一寸处（中封），4、向上至内踝上八寸处交出于足太阴经的后面，5、上行膝内侧，6、沿着股部内侧，7、进入阴毛中，8、绕过阴部，9、上达小腹，10、挟着胃旁，属于肝脏，联络胆腑，11、向上通过横膈，12、分布于胁肋，13、沿着喉咙的后面，14、向上进入鼻咽部，15、连接于“目系”（眼部连系于脑的部位），16、向上出于前额，17、与督脉会合与巅顶。18、“目系”的支脉：下行颊里，19、环绕唇内。20、肝部的支脉：从肝分出，21、通过横膈，22、向上流注于肺，与手太阴肺经相接。脾：经脉循行：1、起于足大趾末端（隐白），沿着大趾内侧赤白肉际，2、过大趾本节后，3、上行至内踝前面，4、再上腿肚，5、沿着胫骨后面，6、交出足厥阴经的前面，7、经膝、股部内侧前缘，8、进入腹部，9、属于脾脏，联络胃，10、通过横膈上行，11、挟食管两旁，12、连系舌根，分散于舌下。肾：经脉循行：1、起于足小趾下，斜向足心（涌泉），2、出于舟骨粗隆下，3、沿内踝后，4、进入足跟，5、再向上行于腿肚内侧，6、出腘窝的内侧，7、上向股部内后缘，8、通向脊柱（长强，属督脉），属于肾脏，9、联络膀胱。10、肾脏部直行的脉：11、从肾向上通过肝和横膈，12、进入肺中，13、沿着喉咙，14、挟于舌根部。15、肺部支脉：从肺部出来，联络心脏，流注于胸中，与手厥阴心包经相接。胃：经脉循行：1、起于鼻翼两侧（迎香），上行到鼻根部，2、与旁侧足太阳经交会，3、向下沿着鼻的外侧（承泣），4、进入上齿龈内，5、回出环绕口唇，6、向下交会于颏唇沟承浆（任脉）外，7、再向后沿着口腮后下方，出于颌大迎处，8、沿着下颌角颊车，9、上行耳前，经过上关（足少阳经），10、沿着发际，11、到达前额（头维）。任脉与胞宫任脉与胞宫的功能联系任脉的功能是主一身之阴，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司，故称“阴脉之海”。胞宫主月经，任脉起于胞宫，任有妊养之意，为人体妊养之本，主胞胎，只有任脉之气通，才能促使胞宫有行经、胎孕等生理功能。督脉与胞宫督脉与胞宫的经络联系督脉的走行：起于胞中，下出会阴，沿脊柱上行，至项风府处络脑，并由项沿头正中线向上、向前、向下至上唇系带龈交穴处。（经络走向图）督乃总督之意，有总领诸阳经的功能。督脉：经脉循行：1、起于小腹内，下出于会阴部；2、向后行于脊柱的内部，3、上达项后风府，进入脑内，4、上行巅顶，5、沿前额下行鼻柱。督脉与胞宫督脉的功能以脏腑为基础督脉与肝脉会于巅，得肝气以为用，肝藏血而寄相火。督脉与肾脉：其“合少阴上股内后廉，贯脊属肾”，与肾相通，得肾中“命火”温养，督脉能维系人身之元气。督脉与心脉：“上贯心入喉”，与心相通，得君火之助。督脉行身之背，主一身之阳，又得相火、命火、君火之助，故称“阳脉之海”。心：经脉循行：1、起于心中，出属于“心系”（心与其他脏器相连系的部位），2、通过横膈络小肠。3、“心系”向上的脉：4、挟着食管上行，5、连系于“目系”（眼球连系于脑的部位）。6、“心系”直行的脉：上行于肺部，再向下出于腋窝部（极泉），7、沿上臂内侧后缘，行于手太阴经和手厥阴经的后面，8、到达肘窝，沿前臂后侧后缘，9、至掌后豆骨部，10、进入掌内，11、沿小指内侧至末端（少冲），与手太阳小肠经相接。督脉与胞宫督脉与胞宫的功能联系督脉与任脉同起于胞中，出会阴，分行人身之前后，主一身之阳气，任、督交会于龈交穴，循环往复，维持阴阳脉气的相对平衡，从而使胞宫功能正常。督脉与任脉共主司女子的孕育功能带脉与胞宫带脉带脉，如束带然，回绕一身，总束诸经，故名之。（图示）带脉的走行：《难经》“带脉者，起于季肋，回身一周”。带脉横行于腰部，取足三阴、足三阳等诸经之气血为用，通过冲、任、督三脉间接地下系胞宫，从而约束三脉，维持胞宫生理活动带脉总束诸经，使经脉搏气血循行保持常度。带脉：经脉循行：1、起于季肋部的下面，斜向下行到带脉、五枢、维道。2、横行绕身一周。（三）脏腑与胞宫人体的卫、气、营、血、津、液、精、神都是脏腑所化生，胞宫的行经、胎孕的生理功能是由脏腑的滋养成来实现的。脏腑靠经络与胞宫相连，从而为胞宫提供物质基础。脏腑与胞宫－肾经络上的联系：肾与胞宫有直通的经络，亦经冲、任、督三脉与胞宫相联。肾经与冲脉下行支相并而行；与任脉交于关元；与督脉于上股内后廉，同贯脊。功能上的联系：肾为先天之本，元气之根，主藏精气，精与血互化，是人体生长发育和生殖的根本，直接为胞宫的行经和胎孕提供物质基础；肾主生殖，肾中天癸承先天之精微逐渐化生、充实，才促成胞宫的经、孕、产、乳的功能。脏腑与胞宫-肝经络上的联系肝通过冲、任、督三脉与胞宫相联。肝经与冲脉交会于三阴交；与任脉交会于曲骨；与督脉交会于百会。功能上的联系肝藏血和调节血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的。脏腑与胞宫-脾胃经络上的联系：脾胃通过冲任二脉连接胞宫。脾经与冲脉交会于中极；与任脉交会于三阴交。胃经与冲脉交会于气冲；与任脉交会于承浆。功能上的联系：脾主生血、统血、摄血，胃主受纳，腐熟水谷精微，中焦气血直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。脏腑与胞宫心经络上的联系：胞脉者属心而络于胞中；而督脉上贯于心。功能上的联系：心主血脉、主神明，统辖一身上下，胞宫的功能是否正常与心的功能有直接关系。肺经络上的联系：肺藉督、任二脉与胞宫相通。功能上的联系：肺主一身之气，有朝百脉、通调水道而输布精微的作用，机体的精、血、津、液皆赖肺气运行。胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。天癸的生理基础与作用天癸，是影响人本生长、发育和生殖的一种阴精。源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。天癸的产生、成熟与衰竭：禀受先天肾气、后天水谷精微肾气温煦、肾阴养育后天水谷精微滋养肾气虚衰天癸产生天癸逐渐成熟天癸竭止特定的年龄阶段天癸的生理基础与作用天癸是物质与功能的统一体，对天癸属阴精的物质性来说，可以理解为元阴；对天癸在功能上的动力作用，可以理解为元气。天癸的作用：它使任脉所司的精、血、津、液旺盛充沛。是月经产生以及具备孕育能力所必备的要素。在妇女生理活动中，天癸始终对冲任、胞宫起作用。气血对胞宫的生理作用气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的。月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化乳汁以营养婴儿。气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及产后化成乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。二、月经生理女性有经、孕、产、乳等特殊功能，月经、带下、妊娠、产育是女性特殊的生理表现，是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现。月经的生理月经的概念月经，是指有规律的、周期性的子宫出血。除妊娠期、哺乳期不行经外，月经一般都有规律的一月一行，按期来潮。正常月经是女子发育成熟的标志之一。月经的生理现象初潮：月经第一次来潮，称为“初潮”。健康女子到了14岁左右，月经开始来潮。（11~18岁亦属正常范围）。绝经：健康女子一般到了49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经”。（46~52岁期间绝经，也属正常）。月经的生理月经的表现月经周期：月经出血的第一天，称为月经周期的第一天。两次月经第一天间隔的时间，称为月经周期。一般为28天，在21~35天之间也属正常。经期：即行经持续的时间，一般为3~7天。经量：总量约50~80ml。经色：多为暗红色，开始时较浅，继而逐渐加深，最后又成淡红色。经质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。月经现象分析—病案1某女，55岁，已婚，孕1产1。以“停经两年，阴道不规则流血1月未净”来诊，近1月来阴