循环系统疾病.心律失常4x

循环系统疾病心律失常•室性心动过速定义病因器质性心脏病冠心病、AMI、重症心肌炎、心肌病、风心病等无器质性心脏病特发性室速Q-T间期延长低温麻醉心肺手术分类持续性室速非持续性室速单形性室速多形性室速心电图3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T与主波方向相反心室率100～250次/分，心律规则，亦可略不规则房室分离，偶有个别或所有心室激动逆传夺获心房通常发作突然开始心室夺获与室性融和波临床表现症状与室速发作频率和持续时间,是否引起血流动力学改变有关;与有无心脏病及心功能情况有关体征ECG检查干扰性房室分离心室夺获室性融合波由心房激动传入心室引起单形性室速加速性室性自主心律(室性自主心律性心动过速/非阵发性室速）机制:心室房室束-浦肯野纤维系统隐性起搏细胞的自律性增高急性心梗洋地黄中毒频率60~110次/分，与窦律接近窦律变慢、房早代偿期、II度AVB引起P-P间期延长时容易发生治疗一般无症状，通常无需治疗如发生血流动力学障碍，应用阿托品加速窦性频率或心房起搏可消除本型室速加速性室性自主心律尖端扭转性室速发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转尖端扭转性室速诊断和鉴别诊断室速与室上速伴室内差异性传导室速室上速伴差传发作前后有无CRBBB图形无有P´波与QRS波群关系无关有关每次发作由期前发生的P´波开始无有发作时V1导联形状是否rsR´否是刺激迷走神经的方法可否终止发作否可有无心室夺获或室性融合波的出现有无•治疗急性发作的治疗有血流动力学改变直流电复律药物利多卡因胺碘酮预防复发防治病因解除急性缺血电解质紊乱药物影响药物预防胺碘酮美西律植入式心脏复律除颤器导管射频消蚀术心室扑动与心室颤动常为器质性心脏病或其他疾病临终前的心律失常心室自发性异位搏动频率超过阵发性心动过速范围，则形成VF、VfVF是心室快速微弱无效的收缩，Vf是心室肌快速完全不协调的乱颤心室扑动与心室颤动第六节心脏传导阻滞窦房阻滞定义窦房结产生的冲动，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室1次或接连2次以上的停搏治疗1.病因治疗2.症状明显阿托品异丙肾起搏器分型Ⅰ度窦房阻滞心电图无法诊断Ⅱ度窦房阻滞Ⅰ型1.窦性P波2.P-P间期逐渐缩短,最后出现长P-P间期3.2倍最短P-P间期最长P-P间期4.最长P-P间期前边的P-P间期短于其后面的P-P间期Ⅱ型1.窦性P波2.P波突然脱落,形成长P-P间期3.2倍短P-P间期=长P-P间期II°II型窦房阻滞Ⅲ度窦房阻滞P波消失,一段长等电位线,继以缓慢的逸搏心率.难以与窦性静止相区别.多由高血钾引起.•房室传导阻滞定义分类希氏束分叉以上与希氏束分叉以下一、二、三度房室传导阻滞病因器质性心脏病心肌炎AMI退行性变功能性高迷走高钾药物毒性反应洋地黄临床表现心悸、乏力、晕厥Ⅰ度：无症状Ⅱ度：心悸与心搏脱落Ⅲ度：取决于心室率快慢与伴随病变I°房室传导阻滞每个心房冲动都能传至心室，但PR间期0.20秒I°房室传导阻滞II°I型房室传导阻滞P-R间期进行性延长，直至脱落QRS波群相邻R-R间期进行性缩短，直至脱落1个QRS波群包含受阻P波在内的R-R间期小于2倍正常窦性P-P间期II°I型房室传导阻滞II°II型房室传导阻滞P-R间期恒定不变，突然发生QRS波群脱落II°II型房室传导阻滞III°房室传导阻滞全部心房冲动不能传导至心室P与QRS波群无关房率大于室率III°房室传导阻滞治疗病因治疗I°和II°I型A-VB若心室率50次/分只需病因治疗,无需提心率避免应用抑制房室传导的药物伴有血流动力学改变者阿托品异丙肾起搏器室内传导阻滞定义：希氏束分叉以下部位传导障碍，共同特征是QRS波群时限延长类型及临床意义右束支传导阻滞：可见于正常人及右心室负荷过重的心脏病左束支传导阻滞：提示心肌弥漫性病变，见于左心室负荷过重的心脏病CRBBBQRSV1呈M型,即rSR’型,ST段下降,T波倒置QRSV5呈qRS型,ST-T改变与V1相反QRS波时限0.12秒其他导联上有相应的变化CRBBBCLBBBV5、V6导联R波宽大粗钝,无q波,ST下移,T波倒置V1、V2导联呈QS或rS图形,ST段抬高,T波直立其他导联相应改变,如Ⅰ与aVL导联的R波宽大有切迹CLBBB左前分支阻滞电轴左偏在-45度~-90度QRSⅠ、aVL呈qR,q0.02秒;QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈rSQRS时限正常或稍延长，0.11s左前分支阻滞左后分支阻滞电轴右偏,+120度QRSⅠ、aVL呈rS型,QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈qR型QRS时限正常或不超过0.11秒胸前导联一般无变化末梢型室内传导阻滞双侧束支传导阻滞双侧束支传导阻滞、右束支加左前分支传导阻滞、右束支加左后分支传导阻滞三分支同时阻滞，表现为Ⅲ度AVB右束支伴左前分支传导阻滞时，右束支传导阻滞特征及电轴左偏右束支伴左后分支传导阻滞时，右束支传导阻滞特征及电轴右偏。如同时P-R延长，则提示不完全性左前分支传导阻滞，亦称三束支传导阻滞。思考题•房室传导阻滞的分度及心电图表现•完全性左、右束支传导阻滞的心电图表现及临床意义心律失常的介入治疗和手术治疗心脏同步电复律与非同步电除颤心脏起搏治疗起搏器代码：第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反应方式第四位程控功能导管射频消融治疗快速性心律失常