牙列缺损的固定义齿修复

牙列缺损的固定义齿修复中国医大第一节概述牙列缺损的概念固定义齿的概念牙列缺损的原因:龋病、根尖周病牙周病外伤颌骨疾患发育障碍等牙列缺损的主要表现:咀嚼功能减退牙周组织病变发音功能障碍影响美观对颞下颌关节的影响牙列缺损的修复方法固定义齿可摘局部义齿固定桥的特点固定牙列中少数牙缺失对基牙有较高的要求固位力大正确恢复缺失牙形态固定义齿与活动义齿的比较:支持好（牙支持式）固位好、咀嚼效率高无异物感不防碍发音美观方便切割牙体组织多易产生继发龋或牙周疾患修理困难适用范围窄固定桥的发展历史精密铸造技术在固定义齿制作中的应用极大地推动了固定义齿的发展修复材料牙科铸造合金MMA/PMMA复合树脂陶瓷（铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、渗透陶瓷、纳米陶瓷etc)修复技术锤造技术铸造技术烤瓷技术铸瓷技术CAD/CAM技术种植体激光熔接技术口腔修复观念的改变牙体缺损的嵌体化趋势牙列缺损的固定化趋势残根、残冠的保留化趋势口腔医学+心理学+社会科学+伦理学第二节固定义齿的组成和分类固位体连接体桥体固定义齿的类型(根据结构)CAD/CAM固定桥粘接固定桥套筒冠义齿附着体义齿磁性固位义齿固定—可摘联合桥种植体固定桥复合固定桥单端固定桥半固定桥双端固定桥双端固定桥(fixed-fixedbridge)桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。半固定桥（semi-fixedbridge)桥体的两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体－栓道式连接）应力缓冲作用单端固定桥（free-endfixedbridge)又叫悬臂固定桥（cantileverbridge)．一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体．这种设计易产生杠杆力．p复合固定桥(compoundfixedbridge)由以上２种或３种基本类型的固定桥组合而成．一般包括４个或４个以上的牙单位常包括前牙和后牙，中间有基牙．关键：共同就位道种植体固定桥（implantfixedbridge)利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为基牙，其上作固定桥．多用于后牙游离端缺失的情况．套筒冠附着体（telescopiccrownattachment)粘结固定桥（adhesivefixedbridge)利用酸蚀粘结技术将固定桥直接粘固于基牙上的一种固定义齿固位力：粘结材料的粘结力．对黏结材料的性能要求高．(根据与牙槽嵴之间的关系)盖嵴式固定桥悬空式固定桥（根据材料不同）全瓷固定桥金属树脂桥金属烤瓷桥金属固定桥第三节固定桥的适应症缺牙的数目少数牙缺失or少数牙的间隔缺失间隔的少数牙缺失，加中间基牙2112缺失，用33or4334缺牙的部位任何部位游离端缺失的病例要注意基牙的条件1牙冠冠高度正常、形态正常、软硬组织健康硬组织缺损or发育畸形or牙冠短小2牙根粗壮、长牙槽骨吸收1/3增加基牙数牙根短小桩核增加基牙数3牙髓健康的活髓牙牙髓病变牙髓治疗桩核固位、加强牙髓治疗不彻底怎么办？4牙周牙周组织健康无不可治愈的炎症、无病理性松动牙槽骨吸收1/3牙周治疗增加基牙数目5基牙位置位置基本正常牙体扭转or倾斜移位咬合关系基本正常、适当的高度、无倾斜移位邻牙倾斜、对牙伸长调磨改变设计咬合紊乱、磨耗严重调磨咬合板咬合重建高度过小非适宜症重度深覆合非适宜症缺牙区的牙槽嵴3months年龄20-55years口腔卫生情况余留牙情况全盘观点患者的要求和口腔条件的一致性适应症的掌握第四节固定桥修复的生理基础基牙完全承担了固定义齿所承受的力，基牙能承担人工牙桥体的额外力量吗？几个概念咀嚼力咀嚼压力牙周储备力咀嚼力牙周储备力咀嚼压力基牙储备力的大小取决于基牙牙周组织的健康情况:牙周膜、牙槽骨、牙龈等。临床上常以牙周膜面积大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。67345126735421牙周膜的面积是变化的单根牙以牙颈部最大多根牙以根分叉处最大，牙颈部次之，然后向根尖逐渐减小牙槽骨是动态变化的第五节力学分析机械力学分析生物力学分析机械力学原理分析1简单支持梁的受力反应2简单固定梁的受力分析双端固定桥的受力分析PFPF3机械力学在固定桥中的应用半固定桥单端固定桥生物力学原理分析目的：优化设计、分散力量口腔修复体受力分析的常用方法实验应力分析法电阻应变测试法光力学法理论分析法有限元分析法固定桥受力的应力分析：固定桥表面的应力分析双端固桥基牙及支持组织的应力分析半固定桥的应力分析单端固定桥的应力分析倾斜基牙固定桥的应力分析基牙、牙周组织的应力分析应力集中区与结构的关系第六节固定义齿的固位、支持、稳定固位原理约束力摩擦力粘着力基牙的受力运动与固位颊舌向运动PF近远中向运动FF垂直向运动BEPDF上下颌牙排列的特点和固位固定桥的稳定性双端固定桥单端固定桥复合固定桥第七节固定义齿的设计基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同类型的固定桥设计不同牙列缺损的设计固定桥修复前的口腔预备拆除不良修复体治疗龋齿治疗牙周疾患余留牙的调整拔除严重影响效果的牙外科处理基牙的选择一、基牙的支持作用基牙的牙根情况：牙根的数目、形态、临床冠根的比例等牙周膜的情况：牙周膜的变化、牙周膜面积和厚度等牙槽骨的情况：牙槽突吸收1/3、松动Ⅱ°二、基牙的固位作用：牙体：足够的牙体组织、适宜的形态、良好的组织结构龋病引起的大面积缺损牙严重磨耗、磨损牙牙冠几乎完全缺损牙牙髓：活力情况咬合力的大小、方向桥体的跨度、弯曲度三、基牙数目的确定四、基牙和增加基牙的位置使两端的基牙受力基本一致将单端固定桥改为双端固定桥将带单端的复合桥改为复合固定桥将半固定桥改为双端固定桥基牙的共同就位道各基牙间必须形成共同就位道倾斜30°者仍可选作基牙基牙的牙体预备共同就位道不同的边缘设计连接体的空间基牙的保护？固位体的设计对固位体的一般要求固位形、抗力形共同就位道、外形边缘适合性材料性能保护牙体软硬组织固位体的类型冠外、冠内与根内固位体固位体设计中应注意的问题提高固位体的固位力双端固定桥两端的固位力基本相等单端固定桥的固位力要求高固位体的固位力大小固位体之间的共同就位道防止基牙牙尖折裂修复基牙的缺损或畸形固位体的边缘设计固位体的美观要求特殊基牙的固位体设计利用固位体调整缺失牙间隙桥体的设计一、桥体应具备的条件恢复缺失牙的形态与功能形态、色泽美观，有良好的自洁作用龈端面积适当，不压迫牙龈材料有足够的机械强度、化学稳定性和生物安全性形态与基牙的支持与固位条件相适应二、桥体的类型：按材料分为金属桥体、非金属桥体金属与非金属联合桥体根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分为接触式与悬空式桥体根据桥体龈端的形态分为盖嵴式、改良盖嵴式、船底式和悬空式桥体三、桥体的具体设计1、咬合面2、桥体的龈端3、桥体的轴面4、桥体的色泽5、桥体的强度连接体的设计固定连接体4-10mm2活动连接体牙列缺损义齿修复的选择根据患者口腔具体情况以及患者的年龄、职业、全身健康情况和主观要求等综合分析确定：可摘义齿固定义齿双端固定桥单端固定桥半固定桥固定可摘联合桥第八节固定义齿的制作金属树脂联合固定桥金属翼板黏结固定桥全瓷固定桥金属烤瓷固定桥第九节问题及处理基牙疼痛龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎基牙松动固定桥松动、脱落固定桥破损基牙牙周健康的维护