牙周炎知识

牙周病常识★中华口腔医学会会员★口腔主治医师★口腔执业医师★临床执业医师★口腔技师皖蒙城板桥医院口腔科刘文亚制作口腔色:粉红形:边缘菲薄紧贴牙面,呈扇贝状外形质:坚韧探诊:不出血健康牙龈牙周病的概述牙周炎是常见的口腔疾病，埋伏在牙周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)之中，其早期症状并不严重，患者容易忽视。一旦发生牙龈出血、溢脓、牙龈萎缩、肿痛，露牙根、牙垢多，口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作等症状，才引起患者重视。此症如不及时消除牙周炎，多数牙齿容易感染、脱落甚至牵连满口牙齿。牙周炎四大特征：牙龈炎症和出血、口臭。牙周袋形成牙龈萎缩、牙槽骨吸收牙齿松动牙周炎伴发症状牙齿移位牙龈萎缩食物嵌塞继发性咬合创伤牙根暴露牙周脓肿口臭逆行性牙髓炎牙周病病因引起牙周病的因素是多方面的，包括局部因素和全身因素。牙周病的局部因素牙菌斑牙石、白垢咬合创伤食物嵌塞（塞饭）其他诱发因素牙面着色解剖因素、医源性因素、不良习惯、不良习惯1.夜磨牙2.咬硬物3.单侧咀嚼习惯4.不良习惯(刷牙,剔牙等)5.口呼吸牙周病的全身易感因素1.遗传因素2.吞噬细胞数目减少或功能缺陷3.内分泌激素4.吸烟5.有关的系统病（糖尿病、艾滋病、骨质疏松）6.精神压力7.其他局部促进因素A.不良修复体(补牙悬突,修复体的龈位置,密合程度,光洁度等)B.不良的局部义齿C.不良的正畸治疗(带环,分牙,橡皮圈关前牙间隙)牙周病的局部因素（一）始动因子——牙菌斑牙菌斑是一种细菌性生物膜，是口水中蛋白质成分，牙齿浸与口水中时，机械吸附于牙齿表面形成一种薄膜，细菌很快地在薄膜上繁殖形成的软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。牙菌斑是龋齿、牙周病元凶。牙菌斑染色后才可看见→牙周病─起源于牙菌斑据统计，20岁以上的国人约有九成罹患牙周病牙周病所引发的炎性物质将可导致心脏病、糖尿病、中风等疾病发生。牙石附着于牙齿表面钙化或部分钙化的菌斑。常见于不易洗刷到的部位，或无功能的牙面上。牙石的分类：龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石沉积于龈缘以上和龈沟内的牙石.龈下牙石沉积于牙周袋内在，一般的口腔检查中不能直接看到，必须用探针检查，才能确定它的部位和数量。牙石的致病作用主要有：①菌斑细菌及其毒性产物的危害；②机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。白垢白垢又称软垢是牙面上的软而粘的沉积物，由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上呈灰白色或浅黄色，一般的口腔检查可直接看到，常沉积于牙颈部和不宜清洁的牙面上。食物嵌塞（塞牙）食物嵌塞在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻的牙间隙内，称食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平形食物嵌塞。创伤创伤在咀嚼时，如产生过大的咬合力，超过了牙合创伤，可发生在一个牙上或多个牙上。解剖因素、不良修复体牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。促使牙周炎发生或加重。邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生不良习惯磨牙症咬粗硬物品单侧咀嚼习惯不良刷牙习惯口呼吸医源性因素不良修复体设计不良的局部义齿正畸治疗（六）其他因素1、不良习惯吸烟、单侧咀嚼、口呼吸、儿童咬唇、吐舌、吮指、咬指甲、烟斗、咬瓶盖等2、不良修复体冠固位体的边缘不密合，外型过大、过小，3、不良刷牙法横刷法，损伤牙龈造成牙龈退缩，牙根暴露。4、错颌易引起食物嵌塞、咬颌创伤，引起牙周损伤。二、全身因素（一）内分泌因素（二）营养因素（三）遗传因素（四）其他因素全身性急病、结核、慢性肾炎、血液病、结缔组织病、精神紧张、焦虑疲劳等，均可成为引起牙周病的内在因素。牙周病的全身易感因素内分泌因素雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少；糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍。肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重牙周病全身因素遗传因素遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙周综合征等。牙周病的全身因素营养因素和代谢障碍蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏松；维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或结构变疏松。三、牙周炎与全身疾病和健康的关系（1）心脑血管疾病（2）糖尿病（3）早产和低出生体重儿（4）口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌（5）类风湿性关节炎三、主要临床表现牙龈出血及炎症早期以牙龈炎为主，病变局限在游离龈和龈乳头，充血及炎症使牙龈呈鲜红或暗红色，松软易出血。牙龈炎又称边缘性龈炎或缘龈炎，这是最常见的牙龈病，随着年龄的增长，此病的发病率成年后可达100%。临床表现为，患者自觉症状不明显，偶有牙龈的不适、轻微的肿胀感。如受到机械刺激，可引起牙龈出血。在口腔检查时，可发现，牙龈肿胀、光亮，龈缘变钝，和牙面贴的不紧，呈紫红色或深红色，探之易出血。牙颈部有龈上牙石，或白垢，龈沟内有黄色的渗出物。依患者的主诉和临床表现可确诊此病。牙龈的炎症表现色:暗红或鲜红形:龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失质:松软脆弱，缺乏弹性探诊:出血牙周炎主要临床表现牙周袋形成牙周袋是病理性加深的龈沟。牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，此为真性牙周袋。牙周炎主要临床表现（三）牙槽骨的吸收吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等。牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。牙周炎主要临床表现（四）牙松动和移位牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持功能受到影响，牙齿发生松动、移位。牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关，在同样病变下多根牙比单根牙稳固；根分叉角度大者较稳固。牙齿移位好发于前牙，一般向合力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转。牙周病发病过程牙周炎进展早期牙周病：牙菌斑→细菌→产生毒素→牙龈发炎反应→破坏牙龈纤维牙周病末期：牙菌斑→钙化→牙结石→吸附细菌→牙龈发炎→流血、口臭→牙齿松动脱落。治疗程序主要分为四个阶段牙周炎[治疗计划]1.基础治疗2.手术治疗：基础治疗后2～4W菌斑指数20％3.修复治疗：牙周手术后2～3M4.维持与复查疗效：每3～6M定期复查第一阶段病因治疗基础治疗消除、控制：致病因素临床炎症基础治疗1.菌斑控制。2.彻底清除牙石（龈上龈下洁治术【洗牙】根面平整术）。3.食物嵌塞的治疗。4.咬合调整。5.松牙固定术。6.拔除无保留价值的牙。7.药物治疗。自我控制菌斑的方法：①刷牙方法和习惯；②使用邻面清洁措施（牙线、牙线棒、牙缝刷、牙签）③菌斑显示剂检查④漱口剂口腔卫生指导OHI水平颤动法(Bass法)•刷毛与牙面呈45度角•刷毛进入龈沟•水平颤动10-20次•前牙舌腭侧竖起上下刷•咬合面来回刷口腔卫生指导OHI水平颤动法(Bass法)•刷毛与牙面呈45度角•刷毛进入龈沟•水平颤动10-20次•前牙舌腭侧竖起上下刷•咬合面来回刷口腔卫生指导OHI邻面清洁2.牙间隙刷:龈乳头退缩致邻面出现间隙邻面外形不规则或有根面凹陷根分叉正畸患者口腔卫生指导OHI邻面清洁1.牙线:•适用于龈乳头没有退缩的邻间隙•方法:拉锯式进入邻间隙C型包绕牙齿口腔卫生宣教OHI口腔卫生宣教OHI口腔卫生宣教OHI特殊人群的菌斑控制•手动作不便者、弱智、卧病在床者:电动牙刷•昏迷者或植物人:棉签沾化学抗菌剂擦拭•口腔手术后患者:含漱液+非术区刷牙•婴幼儿:棉签或软毛刷牙周基础治疗二、菌斑控制的方法(一)刷牙一般主张每天早晚各刷一次，也可午饭后增加一次。牙刷：成人牙刷的刷头长度为25～32mm，宽8～12mm，刷毛高度10～12mm，刷毛的直径0.18～0.2mm，毛束以3～4排为宜。刷牙的方法：1．Bass法的要点：2．竖转动法(Rolling法)：牙膏可明显增加刷牙效果。(二)邻面清洁措施1.牙线以多股细尼龙丝组成，也可用细丝线或涤纶线代替。使用方法：2．牙签选用硬质本制或塑料制的、光滑无毛刺的牙签，将邻间隙两侧的牙(根)面上的菌斑“刮”净。3．其他工具牙间隙刷、锥形橡皮尖及牙线夹等。牙龈发炎，牙齿表面有牙菌斑和牙结石治疗后牙周组织恢复健康牙周病治疗前后牙周基础治疗牙周基础治疗治疗前治疗后控制相关局部因素一、改善食物嵌塞二、纠正不良习惯三、预防、矫治错he畸形控制相关局部因素四、咬合调整牙周洁治术（洗牙）牙周洁治术是用器械除去龈上龈下牙石、菌斑、软垢，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙周洁治术是各型牙周炎最基本的治疗方法；通过彻底清除菌斑、牙石，可使绝大多数的单纯性龈炎治愈；同时也是各种牙周病的复杂治疗、以及口内其他手术的术前准备。小结牙周病系指发生在牙周及其支持组织上的疾病，是口腔的常见病，多发病发病率在90%以上，再加上病程长，进展慢，早期一般无症状。常常不被患者所重视，也是造成中老年人失牙的主要原因。因此在从事医疗的同时，要做好这方面的宣传、教育，使人们了解预防和治疗牙周病的重要性，提高整个人群的口腔健康水平和自我保健意识。由于牙周病病因复杂，早期症状不明显，在诊断和治疗及预防方面，主要针对其局部因素，以局部治疗为主，全身治疗为辅的原则。同时作好预防保健工作。牙周病的药物治疗全身用药局部用药药物治疗牙周病是一种病因复杂的由微生物引起的局部感染性急病。药物治疗是述各种治疗的辅助治疗。它能消除消除炎症、抑制菌斑形成，弥补基础治疗的不足达到治愈的目的。但不能光依靠药物治疗。使用方法分为局部用药和全身用药。在应用过程中，凡能局部用药治疗，应尽量减少全身用药。牙周病的局部用药（首选方法）牙周冲洗药牙周缓释、控释药盐酸米诺霉素凝胶（派丽奥）含漱药涂布消炎收敛药（一）局部用药1、含漱剂可以抑制菌斑的沉积，减少细菌的数量，对控制炎症有一定的疗效⑴氯已定商品名-洗必泰，⑵2％盐水⑶过氧化氢⑷其他药物2%碳酸氢钠溶液、1︰5000高锰酸钾溶液、复方硼砂溶液、洁口净等菌斑控制=化学方法以0.12%—0.2%氯己定溶液漱口最好。⒉涂布药物、消毒收敛药有消炎灭菌、控制感染、减少渗出的作用。⑴碘甘油⑵碘酚⑶碘氧液局部用药二、涂布药物1.碘伏是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂，可置于脓肿引流后的牙周袋内，有较好的消炎作用。2.碘甘油为刺激性较小的药物，含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收敛作用。复方碘甘油含碘化锌、碘片及甘油等，其收敛和杀菌作用比碘甘油强，需由医师将药置入牙周袋内。3.碘酚含碘和酚，为腐蚀性较强的药物，有腐蚀坏死组织，消除溢脓、减少炎性渗出等作用。使用时应注意避免灼伤周围正常组织。现已少用。（二）全身用药⑴四环素对牙周炎、青少年牙周炎有交好的疗效。⑵螺旋霉素对急性牙周炎、牙周脓肿、牙周溢脓、牙龈出血有显著疗效。⑶甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，能有效的杀灭厌氧菌，对急性牙周炎、牙周溢脓、牙龈出血有奇效。⑷牙周宁有消炎和除臭，促进牙周组织再生的作用，长期服用，无副作用⑸改善营养药物维生素C、维生素A、维生素D等，可提高机体的修复力和免疫力，有利于牙周组织的恢复。牙周炎的生活指导（