腹部-肝脏

腹部—肝脏腹部（“Abdomen”）是骨盆和胸部之间的身体部分。在解剖学上：腹部从胸底的横隔膜直到骨盆的真假骨盆(从腰骶角到耻骨联合，即骨盆入口的边缘)。在骨盆入口和胸膈膜之间的空腔称为腹腔。腹腔的边界是腹腔壁，有些解剖学家把盆腔包括在腹腔内。1.腹膜内位器官：器官各面均有腹膜覆盖胃,脾,十二指肠上部,空肠,回肠,盲肠,阑尾,横结肠,乙状结肠,输卵管,卵巢等。2.腹膜间位器官：器官三面覆盖腹膜肝,胆囊,升结肠,降结肠,直肠上部,膀胱,子宫等。3.腹膜外位器官：器官仅一面(前面)被腹膜覆盖十二指肠的大部分,胰,肾,肾上腺,输尿管,直肠中下部等。肝liver位置:大部分位于右季肋部和腹上区,小部分位于左季肋区.左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴.邻接:上面(膈面)—隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底和心脏下面.后缘与食管相接触.下面(脏面)—除胆囊窝内容纳胆囊,下腔V穿腔静脉沟外;还邻右肾上腺、右肾、十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯.•根据格利森系统的分布，将肝脏分为左、右两个半肝，再进一步分为8段（奎纳德分类）。•淋巴结的命名原则：–淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉）–与局部器官的直接关系•肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。•入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，出肝血管是肝静脉系。•肝动脉是肝脏的营养血管，主要供给氧气，门静脉是肝的功能血管，肝血供的3/4来自于门静脉，收集消化道的静脉血主要供给营养。第一肝门区轴位切面人体标本图IVC：下腔静脉DA：降主动脉1.肝左叶外侧段2.肝左叶内侧段3.胆囊4.肝尾叶5.肝右叶粗箭：门静脉细箭：肝总管箭头：肝动脉第一肝门区轴位切面CT图粗箭：门静脉细箭：肝总管箭头：肝动脉门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成，回收来自腹腔脏器的血液。门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系，当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。第二、三肝门第二肝门:腔静脉沟上部,肝左、中、右V出肝处.其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线.以肝裂等为解剖标志的肝叶段划分：第一肝门轴位切面CT图3.肝左叶前外侧段S34.肝左叶内侧段S45.肝右叶前下段S56.肝右叶后下段S6胆囊水平肝左叶轴位切面人体标本图肝叶段划分：1.镰状韧带2.肝圆韧带3.肝左叶前外侧段4.肝左叶内侧段（方叶）5.肝右叶前下段6.胆囊7.下腔静脉8.腹主动脉第二、三肝门第二肝门:腔静脉沟上部,肝左、中、右V出肝处.其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线.第三肝门:腔静脉沟下部,肝右后下V和尾状叶V出肝处.腹腔干胃左A左支肝固有A右支—胆囊A胃右A腹腔干肝总A胃网膜右A胃十二指肠A胰十二指肠上A胰支胃网膜左A脾A胃短A胃后A第一肝门区轴位切面CT图1.主动脉2.腹腔动脉3.脾动脉4.肝动脉5.门静脉6.下腔静脉箭：肝总管淋巴结识别淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的淋巴结的命名原则：–淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉–与局部器官的直接关系腹部淋巴结位置简图肝动脉胃食管移行部胃左脾胃大网膜肝十二指肠韧带腹部淋巴结位置简图胃左淋巴结腹腔干淋巴结膈淋巴结食管旁淋巴结胃小弯淋巴结肝细胞癌淋巴结•肝细胞癌是最常见的肝原发恶性肿瘤，淋巴结转移罕见，一旦出现常提示预后差。•肝细胞癌淋巴结分期–NX无法评价区域淋巴结–N0无区域淋巴结转移–N1出现区域淋巴结转移肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结•肝细胞癌区域淋巴结–肝十二指肠韧带淋巴结–腔静脉淋巴结–肝动脉淋巴结腹部淋巴结位置简图肝动脉胃食管移行部胃左脾胃大网膜肝十二指肠韧带•肝细胞癌区域淋巴结–肝十二指肠韧带淋巴结–腔静脉淋巴结–肝动脉淋巴结主动脉旁淋巴结下腔静脉后淋巴结下腔静脉旁淋巴结下腔静脉前淋巴结主动脉前淋巴结•肝细胞癌区域淋巴结–肝十二指肠韧带淋巴结–腔静脉淋巴结–肝动脉淋巴结结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结脾淋巴结胰前淋巴结门静脉周围淋巴结肝细胞癌扩散途径腹部淋巴结位置简图肝动脉淋巴结胃左淋巴结胃十二指肠淋巴结肠系膜上淋巴结腹腔干淋巴结谢谢！！