开颅手术切口设计

攀登开颅手术切口设计（原则）安徽省颍上县人民医院神经外科彭国清为什么看此四幅图片1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能.目的—减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗症、并发症。2.充分了解病灶准确位置在脑组织解剖什么位置上，这样才能使手术切口完美—人人称赞。脑解剖-----从手术中认清解剖部位,难吗？中央沟呈70度向前学习要认真,理念要清楚手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）病灶部位一定要认清楚（正确）,才能使切口设计好。（是开好刀前提）囊外岀血囊内岀血脑室岀血囊内岀血囊外岀血颞脑叶岀血额脑叶岀血SAH颞后枕脑叶岀血脑室SAH硬膜下血肿脑内岀血+SAH再看一组片对解剖定位认识丘脑侧脑室大脑镰凸面蝶骨平台双侧矢状窦大脑镰旁侧室三角部后颅凹小脑幕上下嗅沟海绵窦旁CPA幕下小脑外侧部岩斜坡鞍区鞍区松果体区四脑室内小脑半球四脑室内做一名称职外科医师-----竖立好的手术思想原则做一名称职外科医师-----竖立好的手术思想原则1.手术越做越大,切口越做越小。-----我国神外手术技巧趋势2.给病人最小侵害(Slowest)。-----带给患者最大刮益(hightest)。3.从简单---复杂,再从复杂---简单。---技术不断向前进.4.作为一名外科医师:一方面要学辨证法,诊治疾病。一方面不断阅读文献,学习新技术,跟上新时代。开始讲解----开颅手术切口设计---供参考你做好术前一切准备了吗?颅内分多少区域?---34个区一、大脑半球：10个区域额叶（又分内、外，前、中、后）颞叶（又分内、外，前、中、后）顶叶枕叶中央区（指额后，中央前、后回）额颞交界（指大脑外侧裂区）顶枕交界区囊外(苍白球等…)囊内(丘脑)脑岛（额、颞、顶交界区）二、幕上中线及前中颅底：11个区域鞍区(包括蝶骨平台)嗅沟区胼胝体区（又分前部、体部、压部）松果体区(5个方向生长)小脑幕缘(上区)前颅凹底中颅凹底区，蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区）侧脑室(包括三角部---枕角)三脑室三、后颅凹：9个区域小脑半球小脑蚓部（又分上蚓、下蚓）脑干（桥或延）桥脑小脑角区(CPA)斜坡(分上.下斜坡)岩斜区(三叉N鞘区)枕大孔区颈静脉孔区四脑室四、其它：4个区域矢状窦旁或大脑镰旁（又分前1/3、中1/3、后1/3）颅鼻沟通区颅眶沟通区颅中－颞下沟通区很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错这就是切口设计目的鞍区小脑幕缘中线胼胝体桥小脑角后颅凹枕大孔区表面常用手术切口名称：一、典型：额叶切口颞叶切口顶叶切口枕叶切口双额叶切口后颅凹正中切口T形切口Dandy（前入路）Dandy（后入路）T/S切口Yasargil切口（翼点入路）改良垂体瘤切口经典额叶切口Dandy切口经典颞叶入路双额叶切口（不用）眶上锁孔入路跨矢状窦双额叶切口改良Yasargil切口侧室三角部入路乙状窦前入路Yasargil切口额叶侧室入路额中后跨中线入路改良Yasargil切口经典顶叶切口后正中线切口后旁中线直切口后颅凹旁正中切口听神经瘤切口(Dandy切口)三叉神经入路三叉神经面神经入路额后叶切口T型后颅凹切口枕叶上入路枕叶旁入路枕叶上外入路枕叶入路经典枕叶入路二、变异形：改良Yasargil切口，改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口，改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口），后颅凹旁中线直切口，乙状窦前入路，侧室三角部入路、顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。改良Yasargil切口侧室三角部入路乙状窦前入路改良垂体瘤切口后旁中线直切口后正中线切口三、锁孔入路：右眶上锁孔入路颞下锁孔入路半球间锁孔入路经皮质－脑室锁孔入路乳突后枕下锁孔入路右眶上锁孔入路颞下锁孔入路半球间锁孔入路经皮质－脑室锁孔入路乳突后枕下锁孔入路手术切口所辖病灶范围：1、T字后颅凹切口：双侧听神经瘤2、后颅凹正中切口：四室枕大孔区小脑半球小脑蚓部脑干（下部区）松果体区（偏后下占位）T型后颅凹切口后颅凹正中切口后颅凹旁正中切口3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：小脑半球CPA岩斜坡脑干颈静脉孔区4、改良Yasargil切口：额颞交界区颞叶额叶（外侧部）鞍区，蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3脑岛囊内囊外前颅凹底中颅凹底岩斜坡后颅凹旁外直切口听神经瘤切口(Dandy切口)改良Yasargil切口Yasargil切口改良Yasargil切口5、改良垂体切口：一侧额叶鞍区前颅凹底蝶骨嵴内1/3垂体瘤切口Dandy切口经典额叶切口6、枕叶切口：枕叶顶枕叶小脑幕上区大脑镰旁或矢状窦旁后1/3松果体区（偏向一侧向后生长）7、改良额或顶切口：额叶嗅沟区矢状窦或大脑镰旁前1/3、中1/3侧脑室胼胝体区（体部和压部）松果体区（向三脑室内生长）枕叶上外入路枕叶旁入路枕叶上入路额叶侧室入路额中后跨中线入路8、颞叶切口：颞叶9、乙状窦前入路：岩斜部CPA10、侧室三角部入路：侧室三角部，松果体区（向侧室生长）经典颞叶入路乙状窦前入路侧室三角部入路11、顶枕中线（上、下）入路：松果体区（向后上生长）大脑镰或矢状窦中、后1/312、右眶上锁孔入路：鞍区海绵窦视神经管嗅沟区13、颞下锁孔入路：岩斜区三叉神经瘤一侧小脑幕缘枕叶入路14、半球间锁孔入路：鞍上三脑室15、皮层－脑室锁孔入路：鞍上三脑室16、乳突后锁孔入路：CPA总结常用切口1.改良垂体瘤切口。2.改良yasargila切口。3.标准顶叶切口。3.枕叶”西瓜皮”切口。4.乙状窦前入路。5.后颅凹正中切口和旁中线切口或乳突旁直切口。垂体瘤切口标准顶叶切口改良yasargila切口乙状窦前入路枕叶”西瓜皮”切口后颅凹正中切口旁中线切口乳突旁直切口三叉神经入路总结不提倡的切口入路1.双额大骨瓣切口2.标准额叶切口3.额颞眶入路或经颧弓入路4.标准颞叶切口5.颞肌下减压斜切口6.后颅凹T形切口7.所有的锁孔小切口8.枕骨髁远外侧入路供参考!!!举例陈瑜女13岁学生陈瑜女13岁学生病理报告:胶质细胞瘤(WHO2级)上海华山医院病理报告毛细胞型星形胶质瘤(WHO1级)