疼痛药物治疗的护理

社区护理学主编左凤林全国高职高专临床医学、护理类专业“十三五”规划教材第十二章社区临终关怀甘纯目录第一节社区临终关怀一、概述二、社区临终关怀的原则及方法三、社区护士在临终关怀中的职责第二节死亡教育一、概述二、社区死亡教育44学习目标1.掌握社区护士在临终关怀中的职责，临终关怀的原则及方法，社区死亡教育的注意事项2.熟悉临终护士的职责，脑死亡的标准，死亡教育的目的及作用3.了解死亡的态度及医护人员是特殊的死亡教育者4.基本具备对临终患者及其家属进行临终护理及死亡教育的能力。5.具有对临终患者及其家属提供护理的爱心、耐心、责任心与同情心；对社区临终关怀及死亡教育有正确认识。55第一节社区灾害的管理与护理一、概述二、社区临终关怀的原则及方法三、社区护士在临终关怀中的职责66国外：预期生存期不超过6个月我国：预期生存期不超过3个月临终临终的界定标准第一节社区灾害的护理与管理凡是由于疾病末期或意外事故造成生理功能趋于衰竭、生命活动走向终结，死亡不可避免地要发生的过程，称为临终。临终概述77又称善终服务、安宁照顾，是指对生存时间有限的患者提供全面的舒缓疗护，以缓解临终患者的极端病痛，维护临终患者的尊严，使其得以安宁地渡过人生最后旅程。临终关怀的概述是一种护理理念是一种护理方法包括对患者生理、心理、社会等方面的全面照护；患者家属进行死亡教育及心理关怀88以照料为中心，有效控制症状尊重生命，维护患者尊严第一节社区灾害的护理与管理社区临终关怀的原则满足需求，重视生命质量多学科协作，全方位照护移情恰当，注重心理护理99第一节社区灾害的护理与管理社区临终关怀的方法方法院内照护加强基础护理疼痛控制心理护理家庭支持居家护理改善居家环境加强营养膳食注重基础护理情感支持1010院内照护加强基础护理•评估、记录；查找原因，执行治疗•严重者不再经口给予食物和药物；及时记录、监测•终末期卧床，头偏向一侧恶心、呕吐的护理•全面评估，及时处理•做好相关护理•护理人员相对固定；专人陪护，注意安全躁动的护理•改变体位•正确给要•吸痰操作轻柔及时清除呼吸道分泌物•留置尿管•留置尿管的护理•观察、记录排尿异常的护理•评估、观察，注意伴随症状的观察•留取标本，送检•便秘者可进行腹部按摩护理；腹泻者保持清洁；合理膳食；正确指导用药排便异常的护理1111院内照护疼痛控制疼痛评估疼痛治疗疼痛药物治疗的护理1212疼痛的部位、程度、性质、持续时间等疼痛的影响患者对疼痛治疗的态度和依从性社会家庭支持系统家属顾虑疼痛分级“0”无痛“1”偶发性疼痛，但患者不觉烦扰“2”中度疼痛，限制某些活动“3”重度疼痛，活动和注意力受限“4”极重疼痛，焦虑不能顾及其他疼痛评估1313疼痛治疗第三阶梯（强阿片类）第二阶梯（弱阿片类）第一阶梯（非阿片类）1414疼痛药物治疗的护理对患者进行疼痛治疗教育给药途径的护理给药时间的护理止痛药物不良反应的护理1515院内照护心理护理否认期•给予理解•不强迫患者立即接受事实愤怒期•给予理解和关怀•鼓励其多与家属、朋友沟通协议期•愿意配合治疗和护理抑郁期•给予患者表达情感和顾虑的机会•指导家属陪伴，注意患者安全接收期•提供安静环境，允许家属陪伴，鼓励家属表达关爱1616院内照护临终患者的家属支持同情、理解家属；指导家属等不良情绪厌烦、焦虑绝望、恐惧1717居家照护改善居家环境1.床：清洁、平整、舒适、利于休息与睡眠2.床旁设施：存放日常用物3.保持室内空气清新1818居家照护加强营养膳食1919居家照护注重基础护理口腔护理皮肤护理大小便护理2020居家照护情感支持2121第一节社区灾害的护理与管理社区护士在临终关怀中的职责生活照料减轻痛苦促进舒适情感支持健康教育2222第二节死亡教育一、概述二、死亡教育2323死亡概述对周围环境没有反应完全没有反射和肌张力没有自主呼吸用人工辅助器，血压会骤降脑电图呈直线反应死亡标准（脑死亡）接受死亡蔑视死亡否认死亡死亡态度2424死亡教育死亡教育的目的死亡教育的作用医护人员是特殊的死亡教育者死亡教育的注意事项2525死亡教育的目的1.树立科学、合理、健康的死亡观2.消除对死亡的恐惧，坦然面对死亡3.为处理自我死亡、亲人死亡做好心理准备4.正视死亡，珍爱生命，提高生命和生活质量5.正确认识人生三大阶段，客观面对死亡1.灾害现场的预检分诊（1）原则：1.灾害现场的预检分诊（1）原则：2626死亡教育的作用1.让临终患者对死亡有正确认识，为死亡做好准备，愉快渡过人生最后阶段2.帮助年轻人建立正确的生命伦理观和价值观，使之珍视生命，完善人格，全面发展2727医护人员是特殊的死亡教育者1.帮助形成科学人生观和死亡观，正确对待死亡2.提高护士照顾临终患者的质量3.帮助患者及家属接受和坦然对待死亡4.提高护士照顾临终患者的能力2828注意事项尊重患者的权利针对不同心理阶段实施死亡教育对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评断全面评估患者的意愿而不勉强患者谈及死亡告诉患者信息要用恰当的方式死亡教育应包括家属在内