吸氧疗法-氧疗课件

氧疗北京协和医院杜斌QUIZ鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!!!Quiz请正确命名以下氧疗装置Quiz在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗的现状21%85%0%20%40%60%80%100%氧疗医嘱错误没有得到充分监测患者百分比(%)BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO260mmHg,SaO290%)低血压(SBP100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO318mEq/L)呼吸窘迫(RR24bpm)氧疗的适应症低氧血症,低血压,呼吸窘迫创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病CO中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重–哮喘–COPD–支气管扩张–囊性纤维化ARDS组织缺氧的诊断临床表现缺乏特异性–意识改变–呼吸困难–紫绀–呼吸频数–心律失常–昏迷组织含氧总量组织间液细胞内液PO215mmHg5mmHg氧含量0.45mL/L0.15mL/L总容量16L23L氧总量9.6mL3.5mL动脉缺氧的耐受性患者PaO2(mmHg)乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12在静息患者,即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢吸氧与动脉氧合及氧输送12.112.8111213140.210.26(ml/min/kg)618360708090(mmHg)动脉氧分压氧输送吸氧时PaO2升高组织氧输送增加氧疗装置的分类低流量装置高流量装置低流量吸氧装置提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变–患者用力吸气时,同时吸入部分空气鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)–平均容积50ml–相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定–24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适–导致鼻腔粘膜干燥氧流量5lpm时,FiO2不再增加鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量吸氧装置Tidalvolume500mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec低流量吸氧装置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???低流量吸氧装置Tidalvolume250mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec低流量吸氧装置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68分钟通气量与FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管:注意事项氧流量最大5–6lpm如需5lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃–避免固定过紧–检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶–氧流量4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)–FiO2高于鼻导管,但仍不固定–FiO20.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.506(重复吸入死腔内气体)普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管–0.60–差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提–影响饮食及交谈–可能导致皮肤刺激不适于长期使用–不准确普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm–冲走呼出气中的CO2–防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似–储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合–呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣–一侧vs.两侧储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00150.60–0.75储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭–可能导致不适–可能刺激皮肤–影响进食及交谈–无法进行雾化治疗不应长期使用储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态–如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶低流量吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率25bpm呼吸形式规律,一致高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍–~40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定麻醉气囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定Venturi面罩利用机械Venturi原理–增加面罩的氧气流量–限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩–FiO224–28%(4lpm)–FiO235–40%(8lpm)Venturi面罩与普通面罩Venturi面罩Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速最大吸气流速Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶空气氧气混合器利用中央供气系统50psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO20.21–1.00可连接流量表(flowmeter)气雾装置例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量气雾装置:雾化面罩气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8–15lpm用途–哮吼–会厌炎气雾装置:T管气雾装置:气管切开面罩高流量吸氧装置适用范围–需要固定FiO2:如肺气肿–需要高浓度FiO2:如ARDS不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气