肿 瘤 学 概 论

1肿瘤学概论绵阳市肿瘤医院肿瘤内科李军2恶性肿瘤的危害性全球性严重性上升趋势3癌症发病和死亡全世界中国广东年死亡700万130万7万年发病1000万160万9万现有病例1400万200万13万4我国癌症死亡年份死亡数1994130万2000140万2025270万今天活着的12亿人口中预计2亿死于癌症5肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾病,其中恶性肿瘤〈俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有1个人在一生中患过癌症。美国今年约有122万新的癌症病人,另有130万皮肤癌未计算在内,在美国每4个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约55万人死于癌症,亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达160万,死于癌症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人200多万。前言6肿瘤的定义肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。7恶性肿瘤的三个共同特征1.自主性生长2.浸润性生长和转移灶形成3.癌细胞的特性可传递给它的子细胞8肿瘤病因学疾病发生的原始动因——尚未明了病因+条件启动+促进基因调节学说9病因学1.化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类2.物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激3.生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）4.遗传因素10肿瘤的流行病学肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。11流行病学：空间分布1.广泛性2.差异性一般肿瘤死亡率100-200/10万西柏林353.6/10万泰国13.3/10万12空间分布肺癌美国110/10万印度5.8/10万结肠癌美国34/10万印度1.8/10万前列腺癌美国91/10万中国1.3/10万肝癌中国34/10万加拿大＜1/10万宫颈癌巴西83/10万以色列3/10万13中国常见癌瘤分布乳腺癌——散发分布鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等大肠癌——浙江和长江下游14流行病学——人群分布年龄性别：男＞女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反职业：扫烟囱工人→阴囊癌(Pott,1775年〉苯胺染料工人→膀胱癌(Rehn,1895年)种族：鼻咽癌——广东人皮肤癌——白种人口腔癌——印度人胃癌——日本人15我国癌症死亡谱（一）（1990-1992）顺序部位粗死亡率(1/10万)占恶瘤%1胃癌25.1623.242肝癌20.3718.823肺癌17.5416.204食管癌17.3816.055结直肠肛管癌5.304.906白血病3.643.367宫颈癌1.891.758鼻咽癌1.741.619女性乳癌1.721.5910膀胱癌1.010.9316我国癌症死亡谱（二）（1990-1992）城市农村顺序部位顺序部位1肺癌1胃癌2肝癌2肝癌3胃癌3食管癌4食管癌4肺癌5结直肠肛管癌5结直肠肛管癌6白血病6白血病7女性乳癌7宫颈癌8鼻咽癌8鼻咽癌9宫颈癌9女性乳癌10膀胱癌10膀胱癌17我国癌症死亡率变化（1984-1994）城市乡村1984116.18/10万97.02/10万1994136.75/10万105.53/10万增加20.57/10万8.51/10万18我国癌症死亡率（1994）城市136.75/10万占死亡21.96%第一位乡村105.53/10万占死亡16.51%第二位全国每死亡5个人中就有1人死于癌症19肿瘤的分类及命名良性肿瘤恶性肿瘤（癌和肉瘤）生长速度慢快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织关系有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大破坏周围组织、界限不清、活动受限血液供应血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大血液供应不足、常在中间区形成坏死,发生溃烂转移无有全身影响一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质）治疗后不容易复发容易复发1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤202.按组织来源分类：——按不同组织来源分为①间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤②上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌③神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤④其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）肿瘤的分类及命名213.命名良性肿瘤：组织来源十瘤如：甲状腺瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤——癌,组织来源+癌如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌腺上皮发生叫腺癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌间胚叶发生的恶性肿瘤——肉瘤,组织来源+肉瘤如：纤维组织发生叫纤维肉瘤骨——骨肉瘤淋巴组织——淋巴肉瘤其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、黑色素瘤（恶性黑色素瘤）肿瘤的分类及命名22临床表现1.局部表现肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍2.全身表现①阻塞症状②压迫症状③破坏器官结构与功能23④发热、消瘦、贫血、乏力⑤疼痛⑥全身异常表现或综合征.低血糖综合征·骨关节肥大.皮疹和瘙痒症.红细胞增多症.皮肌炎临床表现24肿瘤的诊断1.病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史2.体检：全身检查，局部检查3.实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物4.特殊检查：①影象检查②内窥镜③病理和细胞学检查25肿瘤的预防1.增强体质2.消除致癌因素3.治疗癌前疾患4.防癌普查26肿瘤的治疗原则：1.争取三早2.首次正确治疗3.立足根治，力争保存功能4.综合治疗27治疗方法1.手术治疗①根治性手术②姑息性手术③减状手术2.化学治疗①根据细胞增殖周期选用药物②单药和联合用药③增敏（调节剂）④合理用药283.放射治疗①放射源：60钴、深部X线、直线加速器等②放射方式：外照射、内照射、组织内插植4.免疫治疗5.中医中药治疗治疗方法29体表常见肿瘤诊治要点皮样囊肿皮脂腺囊肿表皮样囊肿腱鞘囊肿脂肪瘤纤维瘤血管瘤神经纤维瘤神经纤维瘤病黑痣和黑色素瘤皮肤癌纤维肉瘤脂肪肉瘤滑膜肉瘤