关节活动度检查

关节活动度测量与评定中国康复研究中心苏国栋LOGOYourcompanyslogan关节活动度的测量与评定概述1ROM的测量2影响ROM测量的因素3测量时注意事项4Yourcompanyslogan一概述在四肢和躯干的评价中，最重要、最基本的内容是肌力和关节活动度的检查。关节活动度（RangeOfMotion，ROM）是在特定的体位下，关节可以完成的最大活动范围。它是人体运动功能的基本要素和前提。Yourcompanyslogan（一）定义1关节活动范围（Rangeofmotion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧。关节活动有主动与被动之分，关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。2关节活动度（ROM）评定是检查、量化关节在运动时所通过的运动弧或转动的角度的技术。Yourcompanyslogan（二）关节活动的分类1根据运动形式可分为；主动运动，被动运动2根据运动范围可分为；生理运动，附属运动Yourcompanyslogan(1)关节的生理运动；是关节生理范围内的运动，主动和被动都可以完成，是关节活动的主要内容。包括屈·伸·内收·外展·内旋·外旋·滑动等。（2）关节的附属运动；是关节在解剖结构允许的范围内进行的运动，它不能主动完成，需在外力控制下完成。Yourcompanyslogan二关节活动度（ROM)检查（一）关节活动度（rangeofmotionROM）检查的一般事项1ROM检查的目的（1）确定活动受限的关节部位（2）确定关节受限的程度（3）寻找和确定关节活动受限的原因和因素（4）为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据（5）保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定Yourcompanyslogan(二）影响ROM测量的因素1·关节活动的方式；主动或被动。2·病人或检查者的不适当体位。3·量角器放置不当。4·参考点不准确。5·软组织过多。关节活动Yourcompanyslogan（三）ROM受限因素1．关节骨性解剖结构异常。2．关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。3．运动关节的肌肉软弱无力。4．拮抗肌张力过高。Yourcompanyslogan（四）适应证与禁忌证1适应证关节炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围组织损伤等水肿、疼痛、肌肉痉挛、短缩、粘连、瘢痕等2禁忌证关节脱位或骨折未愈合者刚刚经历肌腱韧带肌肉手术后者骨性化肌炎患者Yourcompanyslogan三ROM的测量关节活动度测量指对于关节运动所通过的运动弧进行量化、评定的方法，是用量角器、尺子等量具，通过对关节的近端和远端骨运动弧的测量而获得的。Yourcompanyslogan（一）测量工具1．量角器2．卷尺3．直尺Yourcompanyslogan（二）关节活动度的测量方法1．量角器的使用方法（1）轴心——关节的轴心（2）固定臂——固定肢体的纵轴（3）移动臂——移动肢体纵轴Yourcompanyslogan2.测量原则1．在解剖位上，测量每个关节都要从“0”作为其始位。但前臂肘屈曲时，以手掌呈矢状面状态为0。2．关节活动测量时应使患者处于舒适、无痛体位，有疼痛时应与患者说明。3．测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较。4．运动范围要先主动，再被动。5．根据部位选择适当的量角器。6．关节ROM受限情况要简单加以描述。7．记录ROM应以表格的形式清楚、精确的表达。Yourcompanyslogan3．测量方法及主要关节的正常关节活动度（1）上肢关节活动度测量Yourcompanyslogan关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0-180°伸0-50°外展坐和立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行与肱骨纵轴平行外展0-180°内收0-75°内，外旋侧卧，肩外展90°肘屈90°鹰咀与腋中线平行与前臂纵轴平行各0-90°肘屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0-160°桡尺旋前、旋后立位，上臂置于体侧，肘屈90°，前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）各0-90°腕屈、伸坐或立位，前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0-90°伸0-70°Yourcompanyslogan，肩关节(1)屈曲体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：与胸廓的腋中线一致（体侧垂线）移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰运动方式；在失状面上以冠状轴为轴，上肢向前上方向运动。主动肌；三角肌·喙肱肌·。辅助肌；胸大肌，肱二头肌正常值：0－180度YourcompanysloganYourcompanyslogan（2）伸展体位：坐位、立位、侧卧位固定臂：腋中线（体侧垂线）移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰运动方式；在失状面上以冠状轴为轴，上肢向后上方向运动。主动肌；背阔肌·三角肌·胸大肌。辅助肌；小圆肌，喙肱肌。正常值：0－50度YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan（3）外展体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：冠状面肩峰垂线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰运动方式；冠状面上以失状轴为轴完成的运动主动肌；三角肌，冈上肌辅助肌；三角肌（前后部纤维)，前锯肌正常值：0－180度YourcompanysloganYourcompanyslogan（4）内收体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：冠状面肩峰垂线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰运动方式：如肩关节处于20-45度屈曲位时，上肢从身体前方向内运动。主动肌:胸大肌辅助肌：背阔肌大圆肌正常值：0－45度Yourcompanyslogan（5）水平外展体位：坐位、立位肩关节外展90度固定臂：两侧肩峰的冠状面的连线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰运动方式：肱骨沿垂直轴在水平面上向后移动主动肌：三角肌后部纤维辅助肌：冈下肌小圆肌正常值：0－30度YourcompanysloganYourcompanyslogan（6）水平内收体位：坐位、立位肩关节外展90度固定臂：两侧肩峰的冠状面的连线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰运动方式：上肢沿垂直轴在水平面上做跨中线运动主动肌：胸大肌辅助肌：三角肌正常值：0－135度YourcompanysloganYourcompanyslogan（7）内旋体位：俯卧位、仰卧位肩关节外展90度，肘关节屈曲90度固定臂：与地面垂直移动臂：尺骨长轴轴心：尺骨鹰嘴运动方式：前臂在矢状面上，以冠状轴为轴，向下肢的方向运动主动肌：肩胛下肌胸大肌背阔肌大圆肌辅助肌：三角肌前部纤维正常值：0－70度YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan（8）外旋体位：俯卧位、仰卧位肩关节外展90度，肘关节屈曲90度固定臂：与地面垂直移动臂：尺骨长轴轴心：尺骨鹰嘴运动方式：前臂在矢状面上，以冠状轴为轴，向头部方向运动。主动肌：冈下肌，小圆肌辅助肌：三角肌后部纤维正常值：0－90度YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan肘关节(1)屈曲体位：俯卧位、坐位、立位固定臂：肱骨纵轴移动臂：桡骨纵轴轴心：肱骨外上髁运动方式：在矢状面上前臂沿冠状轴从前方做接近肱骨方向的运动主动肌：肱二头肌肱肌肱桡肌辅助肌：其他前臂的屈肌群正常值：0－150度YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan（2)伸展体位：俯卧位、坐位、立位固定臂：肱骨纵轴移动臂：桡骨纵轴轴心：肱骨外上髁主动肌：肱三头肌辅助肌：肘肌前臂伸肌肌群正常值：0度（10度）YourcompanysloganYourcompanyslogan前臂（1）旋前体位：坐位、立位上臂靠近躯干，肘关节屈曲90度固定臂：肱骨中线平行移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线轴心：尺骨茎突外侧运动方式：在水平面上，以垂直为轴进行拇指向内侧，手掌向下的运动，上臂紧靠躯干主动肌：旋前圆肌旋前方肌辅助肌：桡侧腕屈肌正常值：0－90度YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan（2）旋后体位：坐位、立位上臂靠近躯干，肘关节屈曲90度固定臂：肱骨前面中线平行移动臂：下尺桡关节，前臂的内侧面轴心：下尺桡关节，前臂的内侧运动方式：拇指向外侧，手掌向上的运动主动肌：旋后肌辅助肌：肱二头肌正常值：0－90度YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan腕关节（1）掌屈体位：坐位前臂置于支撑面上固定臂：尺骨中线平行移动臂：第五掌骨外侧中线轴心：尺骨茎突远端，尺侧运动方式：手掌在矢状面上沿冠状轴做运动主动肌：桡侧腕屈肌尺侧腕曲肌辅助肌：掌长肌正常值：0－90度YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan（2）背屈体位：坐位前臂置于支撑面上固定臂：尺骨中线平行移动臂：第五掌骨外侧中线轴心：尺骨茎突远端，尺侧运动方式：在矢状面上沿冠状轴做运动主动肌：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌正常值：0－70度YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan（3）桡偏体位：坐位前臂置于支撑面上固定臂：前臂中线移动臂：第三掌骨中线轴心：腕关节运动方式：在冠状面上运动正常值：0－25度YourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanysloganYourcompanyslogan（3）尺偏体位：坐位前臂置于支撑面上固定臂：前臂中线移动臂：第三掌骨中线轴心：腕关节运动方式：在冠状面上运动正常值：0－55度YourcompanysloganYourcompanyslogan手部关节活动度测量手部掌指关节及指间关节的关节活动度可用指关节量角器来测量。指关节量角器是由两个半圆金属或塑料片制成，在圆心处以轴固定，轴为量角器的轴心。底片上刻有0-180°标记，测量时底片与被测指关节近端指节贴紧，轴心与被测关节对准，上片贴紧移动的远端指节并随其一起移动，此时在转动的上片与底片的夹角间可显示刻度，该刻度即为被测关节的关节活动度。测量方法及关节活动度正常值见下表。Yourcompanyslogan关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂掌指屈伸坐位，腕中立位近节指骨近端与掌骨平行与近节骨平行伸0-20°屈0-90°（拇指0-30°）指间屈伸同上远节指骨近端与近节指骨平行与远节指骨平行近指间0-100°远指间0-80°拇指内收同上腕掌关节与食指平行与拇指平行0-60°Yourcompanyslogan拇指外展体位：坐位手置于支撑面上固定臂：与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心：第一掌骨的腕关节处正常值：0－60度Yourcompanyslogan内收体位：坐位手置于支撑面上固定臂：与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心：第一掌骨的腕关节处正常值：0度YourcompanysloganYourcompanyslogan掌侧外展体位：坐位前臂置于支撑面上，腕中立固定臂：与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心：第一掌骨的腕关节处正常值：0－90度Yourcompanyslogan掌侧内收体位：坐位前臂置于支撑面上，腕中立固定臂：与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心：第一掌骨的腕关节处正常值：0度YourcompanysloganYourcompanyslogan掌指关节屈曲体位：前臂置于支撑面上，腕中立，拇指伸展位固定臂：第一掌骨纵轴移动臂：第一指骨纵轴轴心：掌指关节正常值：0－50度Yourcompanyslogan掌指关节伸展体位：前臂置于支撑面上，腕中立，拇指伸展位固定臂：第一掌骨纵轴移动臂：第一指骨纵轴