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糖尿病的医学营养治疗糖尿病的现状当今世界,随着经济高速发展和工业化进程的加速,人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重,其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手,而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌,称其为洪水猛兽亦不夸张。国际糖尿病联盟(IDF)统计2000年全球有糖尿病患者1.51亿,目前全球有糖尿病患者2.85亿,按目前速度增长的话,估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。糖尿病的现状糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”,亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区,由于中国是世界上人口最多的国家,其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担,糖尿病人群数量占据全球的1/3,2008年的调查结果显示,在20岁以上的成人中,年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%,相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者,更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大,给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。我国糖尿病流行的可能原因城市化:随着经济的发展,中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从2000年的34%上升到2006年的43%。老龄化:中国60岁以上老年人的比例逐年增加,在2000年为10%,到2006年增加到13%。2007-08年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上,比20∼30岁的人患病率高10倍。在调整其他因素后,年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68%。生活方式改变:城市化导致人们生活方式的改变。人们出行的方式已经发生很大改变,我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少,但热量的摄入并没有减少,脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。在农村,随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。同时生活节奏的加快,也使得人们长期处于应激环境,这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。我国糖尿病流行的可能原因肥胖和超重的比例增加:生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。在2002-08年调查的资料中,按WHO诊断标准,超重占25.1%,肥胖占5%,与1992年及2002年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。筛查方法:2007-08年调查使用一步法OGTT的筛查方法,结果显示在新诊断的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖7.0mmol/l,但是OGTT后2小时血糖=11.1mmol/l,糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。我国糖尿病流行的可能原因中国人的易感性:在相同的肥胖程度,亚裔人糖尿病风险增加。与白人相比较,在调整性别、年龄和BMI后,亚裔糖尿病的风险比为1.6。在发达国家和地区华人,其糖尿病的高患病率和发病率高于白种人,也支持中国人是糖尿病易感人群。新加坡、中国香港、中国台湾地区代表着与大陆地区华人生活习惯相近而经济发展在前的国家和地区,在90年代前半期的流行病学调查显示,这些地区年龄标化的糖尿病患病率7.7%~11%。与此对应的是,在1987、1992和1998年3次流行病学调查中,毛里求斯25~75岁华人糖尿病患病率均超过了11%。糖尿病的治疗——“五驾马车”饮食治疗饮食治疗运动治疗药物治疗运动治疗药物治疗血糖监测健康教育运动治疗饮食治疗营养治疗的目标达到并维持理想的血糖水平。减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压。提供均衡营养的膳食。减轻胰岛β细胞负荷。维持合理体重:超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。营养素分类营养素来源产热(kcal/g)蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖、淀粉4脂肪■膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%(按每千克体重计算应低于1g)■饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%,单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源,在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量,但不宜超过总能量摄入的10%■食物中胆固醇摄入量300mg/天碳水化合物■膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%(日进量控制在200-300g,对肥胖者可控制在100-150g。)■低血糖指数食物有利于血糖控制■蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似,不超过总能量的10%■糖尿病患者适量摄入木糖醇和非营养性甜味剂是安全的■每日定时进三餐,碳水化合物均匀分配蛋白质■肾功能正常的糖尿病个体,推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%。■有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d,从GFR下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白质入量0.6g/kg/d,并同时补充复方α-酮酸制剂■摄入蛋白质不引起血糖升高,但可增加胰岛素的分泌反应。糖尿病饮食热卡的计算理想体重(Kg)=身高(厘米)-105适用于成年男性理想体重(Kg)=[身高(厘米)-100]×0.85适用于成年女性理想体重(Kg)=身高(米)3×13.2适用于小、中学生(不分性别)确定理想体重(Kg)糖尿病饮食热卡的计算BMI:18.5-22.9正常BMI:≥23超重BMI:<18.5消瘦BMI:23-24.9肥胖前期BMI:<17慢性营养不良BMI:≥25-29.9为I期肥胖BMI:≥30为II期肥胖计算体重指数(BMI)BMI(体重指数)=体重(kg)/身高2(m2)糖尿病饮食热卡的计算每天每公斤标准体重的总热量估计:体形卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20-25354040-50正常15-20303540肥胖1520-253035成人糖尿病每日热量供给量表(kcal/kg理想体重)轻体力劳动包括所有坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等,中体力劳动包括搬运东西、持续长距离行走、环卫工作、庭院耕作、油漆工、管道工、电焊工等,重体力劳动包括工业劳动、室外建筑、搬运、铸造、挖掘、钻井工人等。糖尿病饮食热卡的计算举例说明:男性,46岁,体重70Kg,身高165cm,中等体力劳动强度。首先计算理想体重=165-105=60Kg计算BMI=70÷1.652=25.7肥胖体形查表:每日热量供给量为30kcal/kg计算总热量:30kcal/kg×60Kg=1800kcal计算每日所需要的总热量每日所需要的总热量=理想体重(Kg)×每千克理想体重所需要的热量食物交换份食品交换份:食物交换份法将食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类六大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似,不同类食物间所提供的热量也是相同的。食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握组别类别每份重量(克)热量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0食物交换份等值谷薯类交换表食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200每份谷薯类供蛋白质2g,碳水化合物20g,热能90Kcal等值蔬菜类交换表食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g,热能90Kcal等值水果类交换表每份水果类供蛋白质1g,碳水化合物21g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果(带皮)200葡萄(带皮)200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃(带皮)200西瓜500等值大豆类交换表每份豆类提供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表食品重量(g)食品重量(g)奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130每份奶类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g,热能90Kcal等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)熟火腿、香肠20鸡蛋(1大个带壳)60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋(1大个带壳)60熟叉烧肉(无糖)、午餐肉35鹌鹑蛋(6个带壳)60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350等值油脂类交换表食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油(1汤勺)10羊油10红花油(1汤勺)10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽(带壳)25西瓜籽40每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal知识到实践病例:刘先生,40岁,机关干部,身高176厘米,体重82公斤,最近被诊断为2型糖尿病。现正在您处就诊。请问:您将如何为刘先生制定饮食治疗计划?第一步:评价体型体重指数:BMI=体重(公斤)÷身高(米)2评价表:BMI范围评价BMI<18.5消瘦18.5≤BMI<24正常24≤BMI<28超重BMI≥28肥胖刘先生的BMI=82÷1.762=26.5(公斤/米2)刘先生的体型:超重理想体重(公斤)=实际身高(厘米)-105刘先生的理想体重=176-105=71公斤第二步:计算理想体重第三步:确定体力劳动类型体力劳动对照表:体力劳动类型举例卧床休息轻体力劳动办公室职员、教师中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机重体力劳动农民、建筑工刘先生是机关干部,属于轻体力劳动者。第四步:确定每日所需的总热量总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50总热量=71(公斤)×20=1420千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日)第五步:确定每日所需的食物交换份数能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份;如:35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量,可记作一个交换份。食物交换份法将食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类六大类。同类食物可按“份”交换,营养价值基本相等;如一份35克的馒头可以用一份25克的通心粉替代,因为它们均可产生90千卡热量,并且都属于谷薯类,营养成份基本相同。公式:总食物交换份数=总热量÷90刘先生每天所需的食物总交换份数:1420÷90≈16份第六步:确定三大营养素的份数三大营养素的热能分配比例15%25%60%碳水化合物脂肪蛋白质碳水化合物份数=总份数×60%蛋白质份数=总份数×15%脂肪份数=总份数×25%三大营养素的份数:刘先生每日所需的三大营养素的份数:碳水化合物份数=16×60%≈10份蛋白质份数=16×15%≈2份脂肪份数=16×25%≈4份第六步:确定三大营养素的份数第七步:确定六大类食物的交换份数主要提供碳水化合物的食物及相应的
本文标题:糖尿病的医学营养治疗
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