1 太阳病篇

第一章辨太阳病脉证并治概说太阳病是外邪侵犯人体之表，出现以恶寒发热、头项强痛、脉浮为主症的疾病（也称表证）分类一、太阳病本证1.太阳中风证主症：发热恶寒，头项强痛，自汗出，脉浮缓。病机：外邪袭表，营卫不和。2.太阳伤寒证主症：发热恶寒，头痛，身体骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。病机：风寒束表，卫闭营郁。分类3.表郁轻证主症：发热恶寒，热多寒少，如疟状等。病机：表证日久，邪郁不解。分类二、太阳病变证指太阳病失治、误治而发生性质改变的证候。占太阳篇大部分篇幅。三、太阳病类似证指疾病早期出现一些类似太阳病表现的病症。治法:太阳病本证以辛温发汗解表为治疗总则。太阳中风证：解肌祛风，调和营卫。太阳伤寒证：发汗解表，宣肺平喘。表郁轻证：轻松散外邪，小发其汗。太阳病变证：观其脉证，知犯何逆，随证治之。第一节太阳病提要第三节太阳病变证第二节太阳病本证第一节太阳病提要一、太阳病提纲【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛①而恶寒。（1）【词解】①头项强痛：头痛而项部拘急牵引强硬不舒之状。【提要】太阳病脉证提纲。本条提出了太阳病提纲，具体包括以下三方面的内容：【释义】1、太阳病的脉证特点：太阳病的基本脉证是脉浮，头项强痛而恶寒。2、太阳病的证候与病因病机：脉浮头项强痛恶寒——外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。——风寒袭表，太阳经气运行不畅。——风寒外束，卫阳被遏。3、太阳病热型：恶寒与发热并见。病在太阳，正邪相争于表，气血浮盛于外，当有发热。本条虽未言及，但应知有发热一症。第二节太阳病本证【原文】太阳病,发热,汗出,恶风，脉缓者，名为中风。（2）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之（13）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）一、中风表虚证【词解】①阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风虚证卫强营弱之病机。②翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。【提要】太阳中风的证治主证发热汗出恶风寒头痛鼻鸣干呕——外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。——卫气不固，营不内守。——风寒外束，卫气不宣，失其温煦之职。——风寒束表，太阳经气不舒。外邪影响肺胃肺气不利。胃气上逆。——正邪相争，气血浮盛。【释义】——汗出营弱，脉气不充。脉浮缓桂枝三两芍药三两生姜三两大枣十二枚炙草二两——解肌祛风——敛阴和营一散一收，调和营卫——和胃止呕——甘缓补脾调理脾胃助桂枝以温卫助芍药以和营调和诸药伍大枣益气调中伍桂枝辛甘化阳伍芍药酸甘益阴滋阴和阳病机：风邪外袭，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤4、中病即止，以免过剂伤正。煎服法：1、轻煎，一剂分三次温服。2、药后啜粥：助药力，资汗源。5、根据病情，适当调整药量和服药次数。3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤）。（二）桂枝汤禁例16条：伤寒表实证禁用桂枝汤。17条：湿热内蕴者禁用桂枝汤。19条：内热壅盛者禁用桂枝汤。临床应用1.感冒、流感；2.荨麻疹等瘙痒性皮肤病；3.消化性溃疡、急性胃肠炎；4.过敏性鼻炎；5.植物神经功能紊乱（如自汗、低热等）；6.雷诺氏病、冻疮等。（三）太阳中风兼证1、桂枝加葛根汤证【原文】太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）【提要】太阳中风兼经腧不利的证治。【词解】①项背强几几：形容项背拘急，俯仰不能自如之状。项背强几几汗出恶风【释义】——太阳经气为风寒阻滞，津液不能敷布，经脉失养。——卫气不固，营阴失守，肌腠疏松。主症：（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）【方药】桂枝加葛根汤。病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。【治法】解肌祛风，升津舒经。桂枝汤葛根四两——调和营卫，解肌祛风。——升阳发表，助桂枝汤解肌；升津液，濡经脉。临床应用1.感冒；2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；3.痢疾；4.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅；5.重证肌无力。主症：喘2、桂枝加厚朴杏子汤证【原文】喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）【释义】——表邪内迫，肺气上逆。（伴发热恶寒、头痛、汗出、脉浮缓等表证。）【提要】外感风寒引发宿疾喘息的证治桂枝汤厚朴二两杏仁五十枚【病机】素患喘疾，因感外邪而引发，肺气上逆。【治法】解肌祛风，降气平喘。【方药】桂枝加厚朴杏子汤。——解肌祛风，调和营卫。——下气消痰。——宣肺降逆。太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）【原文】【提要】太阳病下后气逆微喘的证治。【释义】太阳病下之微喘表未解故也——表证（当从汗解）——邪气迫肺，肺气上逆。——正气未伤，表证仍在。治法：解肌祛风，降气定喘——桂枝加厚朴杏子汤临床应用主要用于呼吸系统疾病。如慢性支气管炎急性发作（证见发热恶寒、汗出咳嗽，苔白脉缓者）；小儿气管炎、支气管肺炎（证见表虚兼有咳喘者）。本证的辨证关键：1、以风寒表虚证兼咳、喘者为宜，必见汗出恶风。2、苔见薄白，脉见浮缓，以内无热象为宜。3、桂枝加附子汤证【原文】太阳病，发汗，遂漏不止①，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）【提要】论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。①遂漏不止：指汗液渗出不止，形容汗多势急。【词解】汗漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸【释义】主症：——①表邪未解。②阳虚失煦。——表阳已虚，卫外不固。汗多津亏，化源不足；汗多伤阳，气化不利。阳虚不能温煦，津伤不能濡润。病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，而表证仍在。太阳病发汗——本为正治，但过汗则伤正。【治法】调和营卫，复阳固表。桂枝加附子汤。桂枝汤——附子一枚——解肌祛风，调和营卫。温经复阳，固表止汗。【方药】临床应用1、寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附子温经散寒止痛。上肢－加羌活、姜黄；下肢－加独活、牛膝；腰背－加续断、狗脊、桑寄生；顽痹－桃仁、红花、穿山甲。2、植物神经功能紊乱所致自汗症。4、桂枝去芍药汤证与桂枝去芍药加附子汤证【原文】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）【提要】太阳病误下损伤胸阳的证治。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）脉促——胸满——【释义】主症：虽经误下，正气尚有抗邪之势。胸阳不振，阳郁不伸，气机壅滞。病机：表证误下，损伤胸阳，胸阳不振，阳郁不伸。【治法】解肌祛风，宣通胸阳。（当伴发热恶寒、汗出等中风表虚证。）桂枝三两甘草二两大枣十二枚生姜三两【方药】桂枝去芍药汤辛甘化阳调和营卫助桂枝辛散表邪通阳、解表－解表散邪－甘缓益气桂枝去芍药汤——附子一枚——【治法】解肌祛风，温经复阳。【方药】桂枝去芍药加附子汤。解肌、通阳。温经助阳。脉微——阳气已虚，鼓动无力。恶寒——表证未罢，加之阳虚失煦。若（另一说：微微恶寒）主症：身疼痛脉沉迟5、桂枝新加汤证【原文】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）【提要】论太阳病过汗损伤气营的证治。【释义】——营血不足，筋脉失养。——营虚血少，脉道无以充盈。（发热恶寒、头痛、汗出等表虚证仍在）。桂枝汤重用生姜四两重用芍药四两人参三两病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。【治法】调和营卫，益气养营。【方药】桂枝新加汤。——调和营卫——宣通阳气——和营养血调营卫，益气血，除身痛。——补汗后之虚。临床应用1.年老体弱之流感；2.老年性身疼痛；3.妇女产后或失血后身痛、产后发热；4.失血性贫血；5.气血双虚之发热。【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）二、伤寒表实证【提要】伤寒表实证的证治。【释义】主症：发热恶风寒无汗头痛身疼、腰痛骨节疼痛喘脉浮紧——正邪相争，气血浮盛。——风寒外束，卫阳被遏。——风寒束表，腠理郁闭。卫闭营郁，经气运行不畅。——寒邪闭表，肺气不宣（肺和于皮毛）。——寒邪在表，肌肤敛束。麻黄三两病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。甘草一两走表——发汗解表入肺——宣肺平喘麻黄汤杏仁七十个——通阳解肌桂枝二两——利肺降气——调和诸药【治法】发汗解表，宣肺平喘。【方药】煎服法及注意事项：减其悍烈之性，以免发生心烦。过汗必致津气大伤，病必不除。本方具有直接发汗作用。服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。①先煮麻黄去上沫：②覆取微汗：③不须啜粥：④余如桂枝法将息①：【词解】①将息：调理休息，指药后护理之法。（二）麻黄汤禁例83条：咽喉干燥者，不可发汗。（1）表证兼阴虚内热：84条：淋家，不可发汗。（2）表证兼阴血不足：85条：疮家，不可发汗。86条：衄家，不可发汗。87条：亡血家，不可发汗。（3）表证兼阳虚：88条：汗家，不可发汗。（4）表证兼胃中虚冷：89条：病人有寒（里有寒），不可发汗。临床应用1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等；2.由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛；3.水肿：如急性肾炎、肾病综合征；4.其它：脉管炎、荨麻疹、冻疮等。主症：项背强几几无汗恶风（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。（三）太阳伤寒兼证1、葛根汤证【原文】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）【提要】伤寒表实兼经输不利的证治。【释义】——风寒阻滞太阳经脉，影响津液敷布，经脉失养。——卫气闭塞，营阴郁滞。葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两生姜三两大枣十二枚甘草二两病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。【治法】发汗解表，升津舒经。【方药】葛根汤。—升津利输，解肌发表。补益脾胃，滋汗源。发汗解表。—敛阴和营，且防过汗伤津。主症：太阳病：阳明病：【原文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）【提要】太阳阳明合病下利的证治。【释义】发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。自下利——表邪不解，内迫阳明，大肠传导失职。病机：风寒外束，卫闭营郁，邪迫大肠。【方药】葛根汤。桂枝汤麻黄葛根解表发汗——升津止利【治法】发汗解表，升津止利。临床应用1.呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等；2.心血管系统疾病：冠心病、椎基底动脉供血不足等；3.消化系统疾病：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等；4.骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等；5.其他：面神经麻痹；小儿麻痹等。主症：2、葛根加半夏汤证【原文】太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）【提要】太阳阳明合病呕逆的证治。【释义】发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。呕——表邪内迫，胃气上逆。太阳病：阳明病：葛根汤半夏半升病机：风寒外束，卫闭营郁，表邪内迫于胃。【治法】发汗解表，降逆止呕。【方药】葛根加半夏汤。——发汗解表。——降逆止呕。【临床应用】本方加减用于继发于流感、麻疹的胃肠型感冒，临床疗效较好。【提要】论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤禁例。3、大青龙汤证【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆①，筋惕肉瞤②，此为逆也。（38）①厥逆：②筋惕肉瞤：指手足厥冷。指筋肉跳动。【词解】主症：发热恶寒身疼痛无汗脉浮紧烦躁【释义】风寒外束，卫闭营郁。病机：风寒束表，内有郁热。1.大青龙汤证治——郁热内扰。【治法】外散风寒，内清郁热。方药：大青龙汤麻黄六两桂枝二两杏仁四十枚炙甘草二两石膏如鸡子大生姜三两大枣十枚发汗解表。——清解郁热。和中以滋汗源。煎服法及护理：1、先煮麻黄去上沫，一剂分三服；2、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；3、汗出多者，温粉扑之；4、若一服汗出邪解，停后服。脉微弱汗出恶风—里阳虚，鼓动无力—表阳虚，肌表失固表里俱虚“不可服之”—本方为发汗之峻剂，误服则表里阳气更虚，误服变证：厥逆筋惕肉瞤——过汗亡阳，阳气不达四末。——阳虚阴伤，筋脉失养。2.大青龙汤禁例【原文】伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）【提要】表寒内热兼湿的证治。脉浮缓——身不疼，但重——乍有轻时——无少阴证——湿郁肌表。风寒束表，阳郁湿滞。正邪相争，时有进退。无少阴病虚