脑室引流管的护理

神外重症孙卫丽脑室引流管的护理概述1部位目的护理234脑室引流是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。脑室引流概述1通常引流的部位为侧脑室前角（额角处），因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒服。部位2标记额部距眉间7-9cm旁开中线2.5cm的A点为脑室外引流穿刺点，旁开中线3.5-4.5cm的B-C点之间为基底节区血肿腔穿刺点。标记基底节血肿在颞部的体表投影，O点为中心点标记自穿刺点至血肿前后壁及中心的范围线，用以术中判断穿刺方向。由于基底节区血肿中心和脑室额角多在同一冠状面上，因此实际穿刺过程中指向双侧外耳道的假想连线即可。标线消毒铺单后状态以4mm电钻钻颅过程置入引流管后可见暗红色液态血肿抽出估计血肿量的1/3，即15ml液态血肿被抽出1.常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。2.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情。目的3术前准备及护理护理4护理术后护理并发症的观察及护理(1)常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。(2)心理准备：由于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，使患者对手术有一定的信任和安全感。同时要向患者家属说明手术的危险及预后，使之主动配合我们的治疗。术前准备及护理(3)协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者头部，躁动患者约束上下肢。(4)穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。术前准备及护理绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。一般护理术后护理术后至少24h内每隔30～60min细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。一般病情观察保持引流管通畅引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生脑室引流管的位置：必须高于侧脑室也就是它的出口10～15cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班观察记录术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色正常脑脊液无色透明，无沉淀每日分泌400～500ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。1术后早期要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再放低。2因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以维持水电解质平衡观察记录3正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血。需紧急手术止血。4脑室引流时间一般不超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。5严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。观察记录预防感染1减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新2保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则6倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。a防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。b防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。脑室持续引流中的故障处理c防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。exex开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。拔管（一）颅内感染很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。并发症的观察及护理(4)引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透，应查明原因及时更换。(5)引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过长，一般为5~7天，如引流超期应更换穿刺部位(6)严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察脑脊液的颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患者出现体温升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等颅内感染征象时，及时通知医师，联合应用大剂量抗生素治疗，患者高热时，给予药物或物理降温，寒战时予以保温(预防烫伤)。此时患者消耗大，应给予高营养、高热量(3kcal/d)、易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。预防措施(1)保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单人房间。(2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。(3)预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并通知医生。（二）脑疝发生原因因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。预防措施(1)调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平.(2)更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。（3）保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折，观察引流管是否通畅，可按下列方法：有无自流现象;脉搏性波动随着脉搏的跳动，液面可上下波动2mm左右，呼吸性波动每3~4s一次;将引流袋放低，看是否有脑脊液流出，再将引流袋提高，液面将恢复原位;捏一下引流管，将波动柱内的脑脊液引出后，看波动柱内的液面是否恢复原位，如引流管不畅，而外接管正常，可能是颅内部分阻塞或脱出脑室，立即通知医师。（三）颅内出血发生原因穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血肿。预防及护理措施(1)引流管位置要妥善固定，预防脱落，对儿童及躁动患者应加强头部及引流系统的固定和保护，防止坠床;变换体位时，头部和引流管的方向保持一致，以免引起脑组织和血管损伤而出血。(2)做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液的颜色和量，若出现大量鲜红色脑脊液，可能为脑室出血，应保持引流通畅，必要时用止血药;同时要特别注意观察患者的神志变化，防止有大量出血形成血肿，引起脑疝，必要时立即复查CT并做好清除血肿的准备。（四）气颅气颅原因：治疗脑室内出血有时需行双侧脑室外引流，当双侧引流装置压力不平衡时，空气可由引流管进入脑室，形成气颅。引流护理中应加强对两侧引流管液面情况的观察，最好采用两侧引流管交替开放的办法。没有完美的个人，但是有完美的团队。安全护理生命所托，用心工作。