头颅CT诊断学-2概要

颅脑CT诊断(2----2)颅脑外伤•硬膜外血肿•硬膜下血肿•蛛网膜下腔出血•脑挫裂伤•脑内血肿硬膜外血肿•定义：血液积存于颅骨内板与硬脑膜之间(即硬膜外腔)的血肿•特点:发生在颅骨直接呈受暴力部位常并发头皮血肿或颅骨骨折血肿局限常见部位是颞区(70-80%)CT表现•内板下局限性梭形高密度影，边缘锐利•见骨折线•占位表现：脑室受压、变形、中线结构移位•根据部位判断出血来源：–血肿位于额顶颞枕区—脑膜中动脉破裂最多见–矢状窦区—静脉损伤–骨折附近—板障静脉与异常静脉出血–急性期多见高密度硬膜下血肿•定义：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间•出血来源：大脑皮层动脉，脑底动脉等CT表现急性期（3天以内）：内板下新月形高密度区范围广、薄；占位明显；伴脑挫伤•亚急性期（3天~2-3周）：新月形混合密度，(上低密度区，下高密度区)血清上浮细胞沉淀新月形等密度：占位效应增强延迟扫描：血肿边缘点状强化CT表现•慢性期（3周以上）：新月形低密度区（硬膜下积液）•可与硬膜外血肿并存（混合性）CT表现增强扫描•一般无须增强•等密度血肿与脑实质分界不清时增强有利于定性脑内血肿•定义：脑髓质内出血，以浅额、颞叶部位多见•CT表现：–急性期：类圆形均匀高密度影，周边水肿，占位效应明显–亚急性期：高密度灶由周边向中心减少，增强后出现环形强化，水肿下降–慢性期：低密度囊肿迟发性血肿蛛网膜下腔出血原因：外伤、自发性•病人剧烈头痛•CT表现：脑沟，脑裂，脑池、脑室内密度增高•出血少，一周内可吸收•新生儿诊断蛛网膜下腔出血要慎重脑挫裂伤•定义：外伤引起的局部脑水肿，坏死，液化和多发出血灶改变•CT表现：–脑水肿：低密度灶–小出血灶：高密度灶散在于低密度灶中脑血管疾病脑梗塞•定义：因血管阻塞而造成脑组织缺血性坏死或软化•病因：阻塞性非阻塞性血栓形成动脉炎，脑血管痉挛栓子栓塞低血压或凝血状态（气体，脂肪，脱落物）脑栓塞分类•缺血性梗塞–CT表现：平扫楔形或三角形低密度灶–增强后病灶出现脑回样强化（2-3周明显）–模糊效应：2-3周后病灶密度升高呈等密度–占位效应（1-2周）•出血性脑梗塞–CT表现：平扫于低密度病灶内出现不规则斑片状高密度影–增强可见脑回样强化腔隙性脑梗塞脑穿支动脉闭塞所致脑质内含水的潜在腔隙–CT表现：大小为15mm–类圆形低密度灶–基低节，丘脑区多见颅内出血•高血压性•血管性病变•外伤性•新生儿脑萎缩•脑组织退行性变•脑不发育•分类:弥漫性:皮质+髓质局限性脑沟（5mm）、脑池增宽脑室扩大脑皮质萎缩脑髓质萎缩CT表现想一想•硬膜外和硬膜下血肿的特点及CT表现•珠网膜下腔出血的特点•脑梗死CT表现的病理基础•脑出血的基本CT表现下次上课内容脑脓肿脑肿瘤