中医适宜技术应用

外治法外治是与内治相对而言，早在《内经》中就提出“毒药治其内，镵石、针、艾治其外”，就是以汤液治内，针灸等治外，构成了中医治法的两大系列。相对而言，外治法的起源比内治早，方法又多。《素问·异法方宜论》列举五方治法，论砭石来自我国东方，艾灸来自北方，毒药来自西方，九针来自南方，导引按跻出自中央。指各地各有其相适合的治法，通过交流，相互为用。所述除了药物（即所称“毒药”）主要用于内服外，其余均属外治法。《内经》所论是要发挥各种治法的特长，“杂合以治，各得其所宜”。这一主导思想，将各种治法互相配合，因病而施，从而使各治法得到不断的发展。《理瀹骈文》·吴尚先·1864年。原名《外治医说》书中记载外治之法多达数十种，自制膏药方一百余。凡体表各部及眼、鼻、脐等处都作为受药施治的所在，为“内病外治”广开门径，敷贴治病的方法由此大备。“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。所异者法耳。”外治法是运用药物和器械及手术等，直接作用于病人体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法。现代临床常用的外治法包括：针灸、推拿、拔罐、薄贴法（膏药）、淋洗法（药浴）、挂线法、鼻嗅法、砭镰法（刺络放血）、贴脐法等。推拿又称按摩，是我们中医学的重要组成部分，属于中医外治疗法。《黄帝岐伯按摩经》佚失。《素问·血气形志论》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”明代（分水岭）：初启唐制，发展按摩，成人小儿并重。中叶后废止。按摩一分为三：保健、骨伤、小儿推拿。伤科：各种扭挫伤、关节脱位、腰肌劳损、胸肋岔气、椎间盘突出症、颈椎病、风湿性关节炎、肩周炎以及骨折后遗症等。内科：高血压、糖尿病、胃脘痛、头痛、失眠、感冒、呃逆、呕吐、泄泻、便秘、遗尿、胃下垂、胆囊炎、面瘫等。外科：乳痈初起、术后肠粘连、褥疮及一些皮肤过敏性疾患（如荨麻疹等）等。妇科：痛经、闭经、月经不调、功能性子宫出血、盆腔炎及产后耻骨联合分离症等。儿科：发热、咳嗽、腹泻、呕吐、厌食、疳积、便秘、遗尿、惊风、百日咳、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症及脑瘫等。五官科：咽喉痛、鼻炎、近视眼、斜视等。某些感染性疾病。如：丹毒、骨髓炎、化脓性关节炎等。某些急性传染病。如：肺结核、流行性出血热、伤寒等。一些出血性疾患。如：便血、尿血、血小板减少性紫癜等。局部皮肤伤损。如：烫伤、局部溃疡等。癌肿、转移瘤、结核病、白血病、菌血症、败血症等。外伤出血、骨折早期、截瘫初期等。对于年老体弱、血压过高或患严重心脏病、尿毒症等要慎用；孕妇的腰、骶、臀、腹等处不宜按摩；经期女性的小腹、腰骶部，除非为了调经，也要谨慎用力。1．明确诊断，选用穴位，确定手法，做到心中有数，考虑全面，有中心有重点。2．根据不同疾病与治疗部位的不同，采用合适的体位。这个体位要使病人舒适，治疗方便，有利于各种手法的操作。3．推拿的操作程序、强度、时间，需根据治疗中病人的全身与局部反应及治疗后的变化随时调整。并应掌握急则治“标”，缓则治“本”的原则。4.做好病人的解释工作，嘱病人不要紧张，肌肉要放松，呼吸自然，宽衣松带。做腰背和下腹部的治疗，应先排空大小便。病人在过饥、过饱以及醉酒后均不适宜推拿，一般在餐后2小时治疗较妥。对病人要耐心、认真、亲切、负责，使病人对医生既信任又能配合治疗。5．操作者的双手要保持清洁、温暖、勤修指甲，不要损伤被治疗部位的皮肤。并要注意室温及被病患的保暖。6.在单独检查异性病人和进行治疗时，要态度庄重、严肃。尤其给女病人治疗时，应避开隐私部位。如治疗上需要，应先与病人讲明，取得病人同意后进行，同时要有第三者在场（病人家属或其他女同志）。7．在治疗结束之后，患者应感到全身轻松舒适，原有症状改变。有时会有不同程度的疲劳感，这是常见反应。推拿治疗后要注意适当休息，避免寒凉刺激，规避再度损伤，应配合治疗，保持治疗效果。不同的推拿手法具有不同的功用，同一手法的力度、频率和操作部位的不同功用也不一致。推拿按摩的流派众多，手法也是各异，许多流派都是师徒之间的口授心传。因此，对手法的研究和整理是比较困难的。我们在整理和研究中发现，无论是哪一个流派，其手法均可以被分解成同一些基本的、简单的动作。而且其用力方法均推崇“深透、柔和、持久、均匀、有力”的基本原则，“使病人不觉其苦”。换而言之，同一些基本的、简单的动作经过不同的组合和/或稍加变化，就可以演化出很多种不同的手法，只要遵循一定的原则，均可以应用于临床来治疗疾病。常用的基本手法有：按法、摩法、推法、拿法、滚法、一指禅推法、振法、叩击法、关节活动法等。“按者留之”，是指医者用手指、掌根、肘尖或身体的其它部位，在施术的部位或穴位上用力按压的一种手法。《医宗金鉴》有云：“按者，谓以手往下抑之也。”其力为垂直于体表向下，下按的力量要紧贴治疗的部位，不可移动。所按部位或穴位要准确，用力须平稳，不可忽大忽小。用力时要先轻浅，再逐渐加重使力深透，待施术部位出现酸胀等“得气感”时停留一段时间，收力时也要慢慢减力。按法具有疏通经气、通经活络、镇静安神、解痉散结、调理气机、活血止痛、理气通络的作用。可以调整植物神经系统的功能；改善肢体的血液循环；松解软组织粘连，提高痛阈；调节消化系统的功能，促进消化和吸收。按法是按摩疗法最常用的手法之一，适用于全身的各个部位和穴位，在临床应用中是很灵活和多变的手法。根据施力的部为不同，其有不同的称谓：用全掌施力下按称之为掌按法，以掌根部施力称之为掌根按法，以指施力称之为指按或点按，以拇指按压穴位代替针刺又称“指针法”，用肘部施力称之为肘按法，双掌重叠用力下按称叠掌按法等。在临床上，按法还常常和其他的手法相结合，组成复合手法，如和揉法组合的揉按法，和推法组合的推按法等。摩法是以医生的手掌面、掌根或食中无名指三指指面，覆于一定的部位或穴位（区）上，以小臂带动腕，以腕带动手，做环形的连续的摩动。《宜遵石宝秘录》有云：“摩法，不宜急、不宜缓、不宜重，以中和之意施之。”摩法用力较小，频率较快，其力仅作用于皮肤上，不带动皮下组织。频率一般每分钟在１００次左右，摩动后局部一般有温热感。摩法具有消肿散瘀、理气止痛、补益阳气、温中散寒、蠲痹通络、行气活血、健脾消积、镇静安神的作用。可以提高皮肤表面温度，改善皮脂腺和汗腺的功能，加快血液和淋巴液的回流，调整胃肠道和植物神经的功能，促进新陈代谢，消除局部的软组织肿胀、提高痛阈。摩法适用于头面、胸腹、腰背、四肢的较平坦的部位和穴位（区），是美容按摩最常用的手法之一，也是治疗内科和儿科病症的常用手法。摩法强调补泻，顺时针方向环转为补法，逆时针方向环转为泻。在补益阳气，行气活血，健脾消积，镇静安神，调整胃肠道和植物神经的功能，促进新陈代谢时多用补法；用于消除软组织肿胀，理气止痛，消肿散瘀，提高痛阈时用泻法；提高皮肤表面温度，改善皮脂腺和汗腺的功能，温中散寒时应先泻后补。摩法在操作时可以借用一些介质（药膏、药水），直接在裸露的皮肤上进行操作，即古称之“膏摩”，可以具有温补元气、回阳救逆、驱风除湿、活血散寒、解痉止痛等作用，以药物的作用增强手法的疗效，以手法的作用促进药物的吸收。摩法为在皮肤表面的环形摩擦，如运动线路改为直线形往返，则称之为擦法。如加大摩法的向下压力，带动皮下组织，手掌不与皮肤表面摩擦，则称之为揉法。揉法和揉法与按法结合而成的揉按法是伤科按摩的重要组成部分。推法指以指面、掌或肘部等着力于一定的部位或穴位（区），紧贴皮肤，做缓慢的、有规律的、单向的直线推动，推动之力绵绵而不可中断。推法紧贴皮肤，压力深入皮下组织而不带动肌肉，无论是指推、掌推还是肘推，其用力均应柔和而连贯。推法具有通经活络、消肿散瘀、行气活血、祛风散寒、理气止痛的作用。可以提高皮肤温度和神经的兴奋性，扩张血管，增强皮肤的吸收能力，加快新陈代谢，促进血液循环和淋巴循环。现代按摩术中，有以小分子的纯净油脂合以花草油精或脂溶性药物，制成“精油”。在体表涂抹“精油”，以推法按淋巴循环的方向推动，可助精油吸收，即为“推油”，或称“芳香疗法”。大指和其余四指对称用力，对受术部位的皮肤、皮下组织和肌束、腱膜等组织进行较温和的提拿揉捏。《秘传推拿妙诀》有云：“拿者，医者以两手或大指……于病者应拿穴处，或掐或捏或揉，皆谓拿也。”拿法的用力频率为５０～７０次／分钟，操作力度应由轻逐渐加重，略留持后逐渐减轻。一般临床以受术者感觉受术部位出现中等程度的酸胀感为适宜，如果有粘连、水肿或局部痛阈下降，则受术者会有疼痛的症状出现。一般要求疼痛以受术者能够接受为度（中等程度，注意不可出现副损伤）。拿法具有通经活络，活血散瘀，理筋整复，解痉止痛，祛风散寒的作用。能够松解粘连的组织和筋膜，促进血液循环和淋巴循环，加速新陈代谢，提高痛阈，兴奋外周神经，松弛紧张的中枢神经，调节植物神经的功能。拿法应用广泛，可是用于全身各个肌肉丰厚处。在拿肩井穴时，拿法的力量加大，停留的时间延长，用力的速度减慢，在放开时受术者可有热气上涌的感觉。此为按摩导引的一种方法，具有提升中气、平衡阴阳的作用。拿法用于指（趾）部时，大指和食指桡侧对称用力捻动，称捻法，可以改善末梢循环，调节经气平衡滚法（斜滚）是以手背尺侧，食指和中指无名指、小指的掌指关节背侧，吸定于施术部位，通过腕关节的曲伸外旋带动手部，在施术部位滚动，使这种滚动的压力持续的作用于施术部位上的一种手法。滚法适用于肩、背、腰、骶及下肢等肌肉发达的部位，频率在１1０~１4０次／分钟为好。如受术部位有水肿，压力和频率可适当降低。滚法为北派滚法按摩术的重要标志性手法之一。施术者取站式，沉肩、垂肘，手法要求用力要平稳、均匀、柔和、深透、持久，动作要协调、连续、有节律，手在滚动时与施术部位不可有摩擦。在滚法的操作中，腕关节的曲伸外旋是很重要的技术要领，切忌有小臂的外旋或外翻。好的滚法灵活稳健，舒展大方，刚柔并济，切忌出现生、硬、顶、蹭、乱、急等情况，以免影响疗效。滚法具有疏通经络，祛风散寒，行气活血，散瘀止痛的作用。能够放松肌肉，解除痉挛，促进血液循环和淋巴回流，提高痛阈，促使神经兴奋，消除紧张情绪。以大指指端、螺纹面或桡侧偏峰着力于一定的穴位或部位上，通过腕关节的内外摆动带动拇指关节的屈伸运动，使产生的力持续的作用于施术部位的一种按摩手法。一指禅推法适用于全身各部穴位和部位，尤其适用于颈项、头面部和胸腹部的穴位，是治疗内科疾患的常用手法之一。一指禅手法的频率在１４０～１６０次／分钟之间。一指禅推法为南派一指禅推法流派的代表手法。其操作要领为沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，周身放松，自然用力。手法用力要深透柔和，刚柔相济，强调以柔和为主，动作应轻重有节，疾徐有序，做到慢而不懈，快而不乱。因其接触面积小，刺激力集中，手法轻快柔和，所以适用部位非常广泛，且“法之所施，使人不知其苦”。一指禅推法具有疏通经络，活血散瘀，调和营卫，健脾和胃，补中益气之功。可以促进局部血液循环，加速新陈代谢，调节植物神经功能，增强免疫力，提神醒脑，解除肌肉痉挛，提高痛阈，调整消化系统功能。施术者以手掌或手指覆于治疗部位上，小臂放松，均匀用力，使手掌或手指以腕关节为轴做均匀柔和的振颤运动，使产生的力较深透的作用于治疗部位，手掌或手指下压的力量不可过大。以中指、食指和无名指为施力点的振法称指振法，适用于头部和胸、腹、腰、背等处的穴位。以掌心为施力点的振法称掌振法，适用于腹部的穴位。振法的频率在300次/分钟以上。振法具有疏通经络、调和气血、升阳益气、引气归元、祛瘀消积、镇静安神、健脾和胃、消食导滞的作用。可以增强人体免疫力，调整胃肠道的功能，调节植物神经系统（包含后交感神经系统）的功能。振法的学习和锻炼相对困难，其力量要适中，振动的频率要均匀，还要能坚持到足够的时间（指振法，2～3分钟。掌振法，4～5分钟）。施术时，术者应自然呼吸，全身放松，取自然和缓的振颤之力，切不可肌肉僵硬，粗暴慌张。好的振法可使振颤之力深透的作用于施术的部位，其疏通经络、引气归元的作用很强。施术者以双手或单手的空拳、手掌、指尖等部位，对施术部位进行叩击的一类按摩方法。本类手法适用于周身绝大多数穴位和部位，在临床应用时的变化很大，多配合其他