中医针灸在妇女保健中的临床应用

中医针灸在妇女保健中的临床应用中山市中医院白伟杰教授中山市农村已婚妇女妇科病患病情况调查及其影响因素分析◆在中山市随机抽取4个镇，每个镇按6％的比例，共抽取2680名50岁以下已婚妇女进行问卷调查和妇科体格检查，并对该市妇科病的患病情况、妇女保健需求情况以及影响因素进行分析。中山市农村已婚妇女妇科病患病情况调查及其影响因素分析◆结果中山市农村已婚妇女的妇科病总患病率为５１.３％，妇科病排前三位的分别是阴道炎（３５.８％）、宫颈炎（２７.４％）和盆腔炎（１３.９％）；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，文化程度（OR＝０.４５１）、保健知识获取（OR＝０.３１８）、人工流产（OR＝２.０９１）和定期妇检（OR＝０.９２０）是妇科疾病的主要影响因素；在保健需求方面，已婚妇女认为有必要定期进行妇科病普查（占９２.０％）；在普查者中，近３年内定期接受妇科检查、乳腺检查和宫颈涂片检查者分别占８１.０％、５１.０％和７３.０％。在保健知识获取途径中，排前３位的是报刊书籍（占５０.１％）、电视（占４６.１％）以及同事或亲友介绍（占２１.５％）。中山市农村已婚妇女妇科病患病情况疾病例数构成比（%）顺位阴道炎95935.811宫颈炎73427.42盆腔炎37313.93附件炎2017.54子宫肌瘤1696.35卵巢肿瘤51.96其它（宫颈息肉、月经不调等）41.57中山市农村已婚妇女接受妇女保健服务状况◆被调查者中认为有必要进行妇科病普查的有２４６６人，占９２.０％；◆近３年内定期接受妇科检查的有２１７１人，占８１.０％；◆定期进行乳腺检查的有１３６６人，占５１.０％；◆进行过宫颈涂片的有１９５６人，占７３.０％；◆曾经进行过人工流产的有１０３１人，占３８.５％。中山市农村已婚妇女相关保健知识的获取情况与获取途径（n＝９４６）获取途径人次数构成比（%）顺位报刊书籍47450.11电视43646.12同事或亲友介绍20321.53社区卫生服务中心17518.54广播798.45综合性医院717.56学校或单位444.77其它途径363.88中山市农村已婚妇女妇科疾病影响因素分析结果表明文化程度高者、获取知识者、定期检查者患病风险较低，人工流产者患病风险较高。中山市农村已婚妇女妇科病患病情况调查结论◆研究显示，我国已婚妇女的生殖道疾病等妇科病的患病率为３５.８％～８５.１％。而妇科病中女性生殖系统炎症是妇女的常见病，主要以阴道炎和宫颈炎为主。◆本调查结果显示，中山市农村的妇科病总患病率为５１.３％，患者所患疾病主要以阴道炎和宫颈炎为主，与国内相关报道相符。◆在保健认知和行为方面，有９２.０％的被调查者认为有必要进行妇科病普查，但近３年有定期接受妇科检查、定期进行乳腺检查和有进行过宫颈涂片分析者分别占８１.０％、５１.０％和７３.０％。◆结果提示，中山市农村已婚妇女的卫生保健服务需求较高，但真正获得或有开展妇女保健的比例不高，卫生保健的供需不平衡。妇科主要临床病种-《现代妇产科诊疗手册》◆外阴疾病◆女性生殖系统炎症（阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等）◆生殖器肿瘤◆滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）◆子宫内膜异位症及腺肌症◆生殖道损伤◆内分泌失调性疾病（功能失调性子宫出血病、闭经、多囊卵巢综合征、痛经）◆女性生殖器官发育异常◆更年期、绝经期异常（更年期综合征、骨质疏松症）◆产科疾病妇科主要临床病种-《今日中医妇科》◆月经不调◆痛经◆闭经◆崩漏◆流产◆妊娠肿胀◆产后恶露不绝◆带下病◆不孕症◆癥瘕女性生理特点◆女性生理特点：可以“经”“孕”“产”“乳”概括。“经”即月经。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”——“任脉通，太冲脉盛”是月经产生的中心环节。气血是化生月经的基本物质，脏腑为气血之源，肝藏血，主疏泄；脾统血，为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输精微，故五脏安和，气血调畅。在督脉的调节和带脉的约束下，则血海按时满盈，经事如常。“孕”即妊娠。在女子妇育成熟后，月经按时而下，此时即具备了受孕的条件和生育功能。男女交合，女血（卵）男精相合，即构成了胚胎而妊娠。受孕后，月经停闭，部分妇女出现头晕、乏力、胃口差、恶心欲吐等现象，这是正常的早孕反应，一般妊娠3个月后会自然缓解。这一时期脏腑经络的气血下聚冲任用以养胎，而母体则处于阴血偏虚状态，胎儿在子宫中得到母体气血的充养，逐步发育成长，经过280日左右就可足月分娩。“产”即生产。怀胎十月，阴阳气足，人形俱备，日满即产，犹如瓜熟蒂落。“乳”即哺乳。在哺乳期产妇精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳，对提高乳汁的质量很重要。哺乳可反射引起宫缩，有利于子宫复旧。母乳营养丰富，易于消化吸收，增强婴儿的抗病能力，使其健康成长。女性病理特点◆女性以血为本，以血为用，易出现气血不足的血虚之征。◆女性病理特点：“经”“带”“胎”“产”，即月经病、带下病、妊娠病、产后病以及妇科杂病（如肿瘤、不孕等）。“经”即月经。月经的产生是脏腑、天癸、冲任、气血作用于胞宫的结果，在全身脏腑、经络、气血的协调下周而复始，经汛如常形成定期藏泻的节律。“带”即白带。生理性带下是体内津液之一，为水谷所化生，与肾的作用关系密切。每临月经前期、经间期及妊娠期稍为增加，至绝经以后，则明显减少。带下增多，色泽异常，则为带下病。“胎”即胎儿。妊娠期阴血下注胞宫养胎，阴血亏虚，阳气偏亢；胎儿阻滞母体气血运行，易气滞血阻。“产”即生产。产后阴血不足，瘀血内阻，易虚易实。由于分娩的产创和出血，阴血骤虚，阳气易浮，多在产后1～2天有轻微发热，恶寒自汗出等阴虚阳旺的症状，如不伴有其他致病因素，一般在短时间即可自然消失。除此，在产后数日内，因胞宫尚在修复过程中，下腹部常会发生轻微的阵痛，按之有块，同时伴有余血浊液从阴道排队出，称为恶露，其色先为暗红，以后逐渐变淡，其量不断减少，约20天左右干净。◇妇女经孕产乳，多耗伤阴血，极易感受寒、热、湿邪，挟癖而侵。妇科疾病的病因病机◆人体健康的条件是阴平阳秘，阴阳相对平衡，如果人体相对平衡被破坏就会出现病态，产生经带胎产的异常。（例：哺乳期脱发）◆引起疾病的因素是错综复杂的，但不外乎个体素质因素，饮食疲倦内伤，跌倒闪挫引起的外伤，喜怒哀乐引起情志变化，相互传染病邪、疫病，气候异常的风、寒、暑、湿、燥、火等因素。妇科疾病的病因病机◆病因：六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食、劳逸、房室、外伤、体质因素。六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）。妇女之生以血为主，经孕胎产与气血密切相关，在六淫邪气中，以热、寒、湿较易与血相搏后形成经带胎产等疾患。如热扰冲任，可出现月经先期、月经过多、崩中漏下、胎漏、胎动不安、产后发热、恶露不绝等症状。如经期、产褥期调护不当，纳凉饮冷，冒雨涉水，或由于素体阳气虚衰，气候寒凉，无以防护，均可致月经量少、闭经、痛经、胎动不安、产后身痛、不孕等症。七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）。七情等精神因素可以引起人体阴阳失调，气血不和，脏腑气血功能紊乱，而发生妇科疾病。女子为多气多郁之体，阴性偏执，易伤于气，如肝郁气滞，气郁不达，气滞血瘀导致闭经，痛经，不孕；暴怒伤肝，气逆化火导致经期吐气，头痛，崩漏；惊恐气陷，冲任失固，带脉失约导致带下、胎漏、胎动不安、堕胎小产等病证。饮食。女子饮食失节，过冷过热，过饥过饱都会损伤脾胃、气血而引起疾病。如过食辛热助阳之品，可使冲任蕴热，迫血妄行导致月经过多，崩漏等。过食寒凉，或使血为寒凝，或使脾阳受损，聚湿生痰，冲任受阻，而发生痛经、闭经等。若饮食太多、不及、无规律，或饮食之物不洁，寒热失当，皆可损伤脾胃的功能，导致气血亏虚，而致月经量少、不孕、产后眩晕、缺乳，脾胃虚弱使脾失统血，胃失和降，还可发生崩漏、恶阻、胎漏、胎动不安等症。房室。妇女房事不节，早婚多产，或过多堕胎或人工流产，亦容易耗伤气血，伤肝肾，损冲任，是引起月经病、带下病、盆腔炎、流产、子宫脱垂诸病的原因。妇科疾病的病因病机◆病机：脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤，是导致妇科疾病的主要病机。尤其是肝、脾、肾与妇人生理病理有着密切的关系。妇人体质阴阳虚实◆妇女经孕产乳以血为用，多见阴血亏虚，故补虚为妇科治疗的大法。然虚有气血、阴阳之分，脏腑冲任之辨，临床妇人之体质，体虚者多有之，然兼瘀、兼痰湿、兼气滞者偏多。需在有经验的中医师指导下治疗。中医既“治已病”又“治未病”◆《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓为。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”可见早在2000余年前的《黄帝内经》中就已经明确提出了“上工治未病”的先进医学理念。从今日医学观点看，“治未病”才是医学发展的最高境界，具有重要的战略意义。◆“治未病”又包括“未病先防”和“既病防变”。“未病先防”就是在亚健康发生这前，通过各种措施，做好预防。中医主张以“天人相应”“天人合一”的整体思想为指导，通过主动的调摄情志，适度劳役，合理膳食，谨慎四时起居，以及通过气功导引、太极拳等健身方式，综合运用针灸、推拿、药物等医疗调养方式，达到人与自然、人与社会环境的和谐统一，精神与身体的和谐统一，从而提高机体正气抗邪的综合能力。“既病防变”是指早期诊治亚健康并掌握其发生发展的规律及传变途径，以阻断其发展与传变。就中医理论而言，亚健康是身体已出现了阴阳气血、脏腑经络等的失衡，但未发展为已病状态而已。在治未病思想指导下，根据辨证论治判断亚健康可能的发展方向，并采取积极有效的方法，从而阻断向疾病转变，可恢复健康状态。中医既“治已病”又“治未病”◆“治未病”举例：就女性而言，“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，随着女性年龄的不断增长，五脏渐亏，容颜不再，体质衰弱，精力不充，如用中药或针灸（董氏奇穴针灸）在其亏损之前、亏损之时干预之，补其不足，驱其外邪，则使身心阴阳平衡，气血条达，可葆健康。妇女如何保健养生？◆妇女养生保健，应针对妇科疾病的病因病机：◇六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）——谨慎四时起居，避免六淫侵袭。◇七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）——主动调摄情志，避免因七情所伤引起人体阴阳失调，气血不和，脏腑气血功能紊乱，而发生妇科疾病。◇饮食——合理膳食，避免因饮食失节，过冷过热，过饥过饱而损伤脾胃、气血，引起疾病。◇劳逸——适度劳役，劳逸结合。◇房室——适度，但没有统一标准和规定的限制。应当根据体质、年龄等因素灵活掌握，一般以第二天不觉疲劳，身心舒适，精神愉快为适度。◇外伤——避免跌倒闪挫引起外伤。◇体质因素——通过锻炼身体、针灸、推拿、中药等方式方法提高身体素质，增强抗病能力。养生先养神-《沈氏女科养生秘诀》◆养神者，精神调养也。养生之本在于养神，养神又称养心，因“心藏神明”之故。《黄帝内经》：“精神内守，病安从来？”即是此意。◆七情内伤常是病因、病机的重要组成部分，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊难以节制，太过亢害可致病。情绪波动，心态难稳，也是影响生活质量的关键。所以“养神”既是防病、治疗、康复的必需，又是延年、益寿、保健的关键。◆沈氏女科养神为本的3个内涵：清静、修德、开朗。清静，就是要排除私念，专心致志，安静谦和。修德，对己应立志贡献，冷静处事，不急不躁，严格律己；待人则要宽厚大度，谦让和善，多看优点，不计其短。现代生理学研究证实：理想、意志、信念能充分调动人体的内在潜力，改善人们的生理功能，增强抵抗力和抗病力。急性好胜常是心脑血管病、糖尿病、胆石症等的病因；而忧郁孤僻者则易患溃疡病、癌瘤、神经官能症等。开朗，谋求开朗的方法有节制、疏泄、转移3法。节制法就是节制情感，平衡心态，其中有个关键，即“遇事制怒”和“宠辱不惊”。疏泄法就是疏导和发泄，当抑郁在心、消极苦闷时就要采用疏泄法，比如大哭一场，无拘无束地大喊一番，或者找亲朋好友倾诉一番，但不可采用不理智的疏泄行为（比如吵架、打骂等）——这样会适