产后发热学习课件

产后发热118年问题1.产后发热的病因病机是什么？2.产后发热的主证特点是什么？3.如何辨证论治感染邪毒证产后发热？218年概念产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。如在产后一、二天内，由于阴血骤虚，营卫失调，常有轻微的发热，不兼有其他的症状，一般能自行退热，属生理性发热；或产后三、四天内，泌乳期间有低热，俗称“蒸乳”，这种现象以后会自然消失，亦不属病理范围。若突然高热，或持续性的低热不退者，均属产后发热。318年分娩后的生殖道感染，西医学称“产褥感染”，亦称“产褥热”，属本病范围，是产褥期常见的严重病症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，治疗和处理可参照本病的感染邪毒证。418年早在汉代张仲景《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇中，就有产后中风发热持续不愈及产后中风兼卫阳虚证治的记载。至隋代巢元方《诸病源候论》“产后病诸候”两卷，列有“产后虚热候”及“产后寒热候”，论述病因及证候。唐代孙思邈《千金翼方》曾列有五首方剂治疗产后烦热。宋代《陈素庵妇科补解》“产后众疾门”列有产后发热专论多篇，其论病因病机方面较为全面，而辨证论治方面尚欠不足。以后金、元、明、清历代医家对本病的病因病机及辨证论治方面不断充实完善，且各家均有自己的独到立论及经验。518年病因病机1.感染邪毒2.外感3.血虚4.血瘀618年诊断要点1.病史2.症状3.检查718年病史患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、早破水、产程过长、失血过多、手术产、产道损伤、胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史；或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或产后情志不畅。818年症状产褥期的发热是最主要的症状，尤以新产后多见。或体温超过38℃，持续高热不减，或持续低热不退。临床可见恶寒、头痛、食欲减退及全身不适，可伴有小腹疼痛及恶露异常。918年检查（1）产科检查若会阴、阴道、宫颈局部创面或伤口感染时，局部可见红肿、化脓、伤口边缘裂开、压痛明显。如果出现子宫内膜炎及子宫肌炎时，子宫软，复旧不良，明显压痛；一侧或双侧附件增厚、触痛或肿块形成，或形成脓肿，临床常见到急性盆腔炎及腹膜炎的典型体征。（2）实验室检查体温在38℃以上，血液化验白细胞总数及中性升高；宫腔分泌物的培养或血培养以确定产褥感染的病原菌，并作药敏试验。（3）辅助检查可作B超、CT、核磁共振等项检查，对盆腔炎性包块、盆腔脓肿、盆腔积液、静脉血栓的诊断提供依据。1018年鉴别诊断本病以发热为主症，应与产褥期有发热表现的其他疾病相鉴别1118年1.产后淋证为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，尿常规化验可见红、白细胞。1218年2.产后乳痈为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大压疼的淋巴结。1318年3.产后痢疾为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或脓球。1418年4.产后中暑中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有严格的季节性。1518年辨证论治本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛，辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。若高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按，则为感染邪毒；若发热恶寒，身痛流涕，为外感发热；若产后失血过多，低热不退，恶露量少，色淡质稀，为血虚发热；若寒热时作，恶露量少，色紫暗有血块，小腹疼痛拒按为血瘀发热。本病的治疗，以调气血、和营卫为主。感染邪毒证病情危重，变化迅速，应中西医结合治疗。1618年1.感染邪毒证主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天体温至38℃以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色黯紫，气臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。证候分析：邪毒感染，直伤胞宫胞脉，正邪交争，则发热恶寒；邪毒与血互结于冲任、胞宫、胞脉，气血阻滞，则腹痛拒按，恶露或多或少，色黯且臭；热盛伤津则烦渴、尿少、便结。舌红苔黄、脉弦数均为热盛之象。1718年治法：清热解毒，活血化瘀。方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月经不调)加丹皮、赤芍、益母草。1818年此型多为产褥感染，属急重症。本病初期，热毒不解，邪无出路，变化最速，加之产后多虚，抗病力弱，热入营血，逆传心包，则病笃势危。故治疗务必及时，注意随证用药。若腹痛拒按，大便不通，恶露不下，此为实热内结，瘀血未下，若正气未衰者，用大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红藤、薏苡仁以泻热通腑，活血排脓。大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子1918年若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗出，皮肤斑疹，此为热入营血之象，此时应采用清热解毒，养阴凉血之法，方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲公英、栀子、丹皮。玄参、生地、麦冬、银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、犀角2018年若证见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，此为热入心包，热深厥深之象，可用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。2118年2.外感证主要证候：产后恶寒发热，头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽。舌苔薄白，脉浮紧。证候分析：产后多虚，卫阳失固，风寒袭表，正邪交争，则见恶寒发热；风寒之邪先入太阳经脉，则见头痛身痛；寒邪闭塞腠理则无汗；风寒袭肺，肺失宣降，则咳嗽流涕。舌苔薄白、脉浮紧为风寒袭表之象。2218年治法：养血疏风。方药：荆防四物汤（《医宗金鉴》）加苏叶、甘草。荆芥防风生地当归川芎白芍产后血虚，应用四物汤养血补虚；荆芥、防风解表祛风；苏叶疏风散寒；甘草清热止咳。全方共奏养血疏风解表之功。2318年若邪在半表半里，证见往来寒热，口苦咽干，纳呆作呕，胸胁痞满。舌苔白润，脉弦。宜和解表里。用小柴胡汤（《伤寒论》）。柴胡黄芩人参甘草半夏生姜大枣2418年若新产后感受风热，温邪上受，首先犯肺，证见发热，头痛自汗，口干咽痛，舌尖红，苔白，脉浮数。治宜辛凉解表，疏风清热。方用银翘散（《温病条辨》）。银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草芦根2518年若产时正值酷暑，外感暑热，气津两伤，证见身热多汗，口渴心烦，体倦少气，舌红少津，脉虚数。宜清暑益气，养阴生津。方用清暑益气汤（《温热经纬》）。洋参石斛麦冬黄连竹叶荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣2618年3.血虚证主要证侯：产时或产后失血较多，低热不退，自汗，头晕眼花，心悸失眠，恶露量少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按。舌淡红，脉细无力。证候分析：血虚阳浮，故低热自汗；血虚清窍失养，则头晕眼花；血虚心失所养，则心悸失眠；血虚冲任、胞宫失养，则恶露量少，腹痛绵绵、喜按。舌淡红、脉细无力均为血虚之象。2718年治法：补血益气。方药：八珍汤（方见月经前后诸症）加枸杞、黄芪。若血虚阴亏，证见午后潮热，两颧发红，口渴欲饮，便干溲黄，舌质红，苔薄黄少津液，脉细数，治宜滋阴养血清热，方用加减一阴煎（生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草）加白薇。2818年4.血瘀证主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下而甚少，色紫暗有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮。舌淡紫或有瘀点，脉弦数或涩。证候分析：产后恶露不畅，瘀血内阻，营卫失调，则寒热时作；气机不畅，气滞血瘀，则恶露紫黯有块；冲任瘀阻，不通则痛，则小腹疼痛拒按；瘀血阻脉，津液不能上承，则口干不欲饮。舌淡紫或有瘀点、脉弦数或涩均为瘀热之象2918年治法：活血化瘀。方药：生化汤（《傅青主女科》）加丹参、丹皮、益母草。当归川芎桃仁炮姜甘草3018年方中当归、川芎、桃仁活血化瘀；炮姜温经暖宫；甘草和中；诸药相合，祛瘀生新，是为产后诸病中血瘀证的基本方。加丹参、丹皮、益母草以助其化瘀之力。全方活血化瘀，使瘀血去而热自除。3118年其他疗法产后发热感染邪毒证病情急重，可配合以下疗法，必要时中西医结合治疗，以免贻误病情3218年（1）清开灵注射液20～30毫升，稀释于10％葡萄糖液500毫升或生理盐水500毫升内，静脉滴注。或肌内注射，每次2～4毫升，每日2次。功能清热解毒，镇静安神。使用中应密切观察有无不良反应。（2）针灸针刺人中、合谷、涌泉，配内关、少商；灸百会、关元、神阙。（3）中药肛门导入丹参、鸡血藤各15g，桃仁、红花、三棱各10g，红藤、金银花、败酱草各30g，浓煎至100ml，保留灌肠，每日1次。3318年临证思路预后文献摘要3418年案例3518年刘某，女，23岁，工人。1979年1月14日初诊。患者于7天前足月顺产一男婴，昨晚开始发热，体温在39℃～39.5℃之间，不恶寒，但胸闷、恶心，呕吐一次，小腹时痛，恶露未净，色暗量少，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数（100次/每分）。查血：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞82％。证属湿热中阻，血瘀胞络。治以清热除湿，活血化瘀，芩连半夏枳实汤化裁。3618年处方：半夏9克，黄芩9克，黄连6克，益母草15克，当归15克，陈皮9克，桃仁9克、郁金9克、厚朴9克，白芍15克，炒荆芥9克，枳实9克。2剂，水煎。一日服完。3718年二诊（1月15日）：服上方后，体温降至37℃（腋下），腹痛消失，恶露减少，胸闷已除，呕吐已平。舌质红，苔黄，脉弦滑（86次/每分）。效不更方，守上方再进2剂，一日服完。三诊（1月16日）：体温正常，恶露已尽，余症悉除。舌红苔薄黄，脉滑软（70次/每分）。复查血象：白细胞计数7×109/L，中性粒细胞72％，淋巴28％。处以黄芩滑石汤加当归、白芍，3剂，一日服1剂，痊愈出院。3818年