PDCA提高下肢骨折患者术后功能锻炼的正确率

早期功能锻炼至关重要影响患肢康复及疾病愈合引发并发症文字内容文字内容选题理由对患者而言减少并发症降低致残率提高生活质量对医院而言减少医疗资源消耗提高患者满意度廉彩萍，应用QCC提高骨科胫骨结节牵引患者功能锻炼的规范率2016.06甘玉云，品管工具在提高骨科患者功能锻炼方法掌握率中应用效果2014.05主题拟定成立PDCA小组北九区护士组成PDCA小组，共12人561人数护士护师副主任护师2361人数N0N1N2N4123计划4Plan计划甘特图Plan月份周次步骤2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定…王荔计划拟订…王荔现况把握……薛萍目标设定…徐慧解析……王荔对策拟订…魏骊华对策实施与检讨…………………………卢甦效果确认………徐慧标准化……王荔检讨改进……姜秋平成果发表……王荔……表计划线——表实施线现状把握Plan2017年3月15日—3月31日对科室所有下肢骨折患者进行调查，总人数60人，能正确功能锻炼为30人，正确率为50%数据收集结果分析表3月份差错类型错误例数百分比累积百分比53.3％一二三四五六日护士未掌握正确的锻炼方法110121020％宣教不到位110100113.3％宣教形式单一00100016.7％未及时评价效果110110013.3%患者及家属舒适度改变，拒绝锻炼100100110％80％锻炼强度不够010110113.3％依从性差00000103.4%其它原因形象化的宣教资料缺乏101001010％100％培训不到位100011010%合计30Plan0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%012301020护士患者及家属其它原因人数累计百分比改善前柏拉图“护士缺乏相关知识”、“患者执行率低”、为本次活动的改善重点。Plan改善目标图0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%改善前目标值50%82.8%32.8%护士未掌握正确功能锻炼的方法主动宣教意识差指导不到位未能进行督查，及时评价效果思想上不重视患者理解接受能力差疼痛的影响，患者拒绝锻炼患者锻炼强度不够相关健康宣教资料缺乏功能锻炼器材缺乏宣教形式单一上级护士没有对下级护士进行指导，督查工作量大相关培训不到位护理监督力度不强病房小，设施简陋，环境舒适度低护士患者及家属法料下肢骨折患者术后功能锻炼正确率下降的原因Plan患者不配合，家属过度保护对患者了解不全面主动学习意识差，自身知识储备不足环文化程度低病房人多宣教时机不当机解析——鱼骨图3Plan如何提高患者功能锻炼的正确率知识储备不足患者未完全接受患者不适不够重视无设备依从性差强化培训完善用具全年加强监管010203对策拟定PlanWhatWhyHow决策总分采纳WhoWhen问题点要因分析对策方案可行性经济性效果性提议人负责人执行时间患者因素患者不配合，家属过度保护讲解功能锻炼的重要性30302585薛萍患者文化程度低，思想上未重视主动沟通了解患者想法25303085徐慧患者疼痛，拒绝锻炼或锻炼强度不够缓解病人不适后再给予讲解并指导30303090姜秋平卢甦06-15患者接受能力差多次沟通与指导宣教25252070魏骊华魏骊华06-20护士因素护士自身知识储备不足培训考核30303090薛萍卢甦06-22指导时机不当下午3-4点宣教，避开患者疼痛时25252070王荔指导不到位每日深入病房指导，主动与患者沟通，健康宣教单25252575卢甦薛萍06-25护士主动宣教意识差指导效果好的表扬，不好的督促整改25303085魏骊华其他因素宣教形式单一，器材缺乏制作视频，图片，宣教手册30303090王荔徐慧06-29相关培训不到位继续教育，业务学习25303085徐慧病房环境舒适度低病房制度宣教，温湿度适宜20202565卢甦上级护士督查不到位做好传帮带，定期检查效果25253080姜秋平圈员共6人，总分30分，以80/20定律超过72分采纳Plan123实施4DoDo1、增强服务意识、培训护士沟通技巧2、重点培训N1、N2护士并进行考核3、高年资护士与低年资护士搭班，形成传、帮、带对策一01Do1、将功能锻炼方法制成视频2、制定功能锻炼宣教画册3、责任护士利用画册宣传功能锻炼的重要性对策二02Do制作功能锻炼的康复路径并组织学习及时掌握路径执行情况个性化的正确指导对策三03123检查4Chek现状把握我科再次调查分析了2017年7月8日—7月21日期间住院患者，下肢骨折患者总人数70人，能正确进行功能锻炼例63人，占90%。Chek数据收集结果分析表7月份差错类型错误例数百分比累积百分比28.57％一二三四五六日护士未掌握正确的锻炼方法00000000％宣教不到位000100128.57％宣教形式单一00000000％未及时评价效果00000000%患者及家属舒适度改变，拒绝锻炼001000014.34％85.71％锻炼强度不够010110042.8％理解能力差00000000%其它原因形象化的宣教资料缺乏00000000％100％培训不到位000010014.29%合计7Chek效果确认（一）有形成果1.改善前、后数据项目改善前改善后调查时间03.15-03.3107.08-07.21资料来源病区内差查检表数据统计30件/2周7件/周Chek0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前改善后50%90%2.成果比较26102510.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%0123012345护士患者及家属其它原因人数累计百分比Chek改善后柏拉图3.目标达标率：目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)*100%=(90%-50%)/(82.8%-50%)*100%=121.9%4.进步率：进步率=(改善前-改善后)/改善前*100%=(50%-90%)/50%*100%=80%Chek（二）无形成果注:由圈员11人评分,每项最高5分,最低1分,总分55分Chek01234沟通与协调责任心积极心态荣誉感和谐程度团队精神质量改善手法的认识自信心改善前改善后01下肢骨折患者入院确定治疗方案保守治疗切开复位内固定术协助患者完成适应性训练术前给予健康指导和心理支持术后做好功能锻炼使用Kolcaba舒适量表进行评分了解患者舒适度低下的原因给予个性化的护理，提高患者的舒适度提高患者术后功能锻炼正确率标准流程图06124处理3Action1.按照标准化功能锻炼流程指导2.措施常态化，确保敏感指标的达标率3.提高病人满意度Action11010203心得体会二心得体会一心得体会三充分利用微信平台，把每周品管圈的进度、措施等及时通报、反馈给大家；心得体会07每次活动都要尽量保留所有原始资料，并及时整理；充分运用调查工具，数据的来源真实，并及时统计；31Clickheretoaddthetitletextcontent创新务实超越自我追求卓越团结奋斗敢于创新延迟符努力的方向07功能锻炼很重要我们人人要记牢面对面来作指导只愿尽早下地跑