第八章、作用于血液与造血系统药

240第八章、作用于血液与造血系统药物第一部分、抗贫血药右旋糖酐铁(IronDextran)【适应症】用于治疗缺铁性贫血。【用法用量】深部肌内注射一次50～100mg（Fe）1～3日1次。小儿体重超过6kg者一次25mg（Fe）1日1次。小儿体重6kg以下者一次12.5mg（Fe）1日1次。【不良反应】本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。【注意事项】1、适于不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血患者，或需迅速纠正缺铁患者。2、注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。3、严重肝、肾功能不全者禁用。【药物配伍禁忌和相互作用】尚不明确。【禁忌症】尚不明确。【剂型与规格】水针剂：2ml:50mg(Fe)促红细胞生长素（Erythropoietin，EPO,利血宝注射液、益比奥注射液）【适应症】1、肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人。2、外科围手术期的红细胞动员。3、治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。由其它因素(如：铁或叶酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血)引起的贫血。【用法用量】本品静脉或皮下注射1、肾性贫血：治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100—150IU／公斤体，重透析病人每周75-1001U／公斤体重。维持期：如果红细胞压积达到30—33vo1％或血红蛋白达到100—110克／升，推荐将剂量调整至治疗期剂量的2／3。2、外科围手术期的红细胞动员：适用于术前血红蛋白值在100一130克／升的择期外科手术病人(心脏血管手术除外)，使用剂量为150IU／公斤体重，每周3次，皮下注射，于术前10天至术后4天应用。用药期为防止缺铁，可同时补充铁剂。3、肿瘤化疗引起的贫血：当病人总体血清红细胞生成素水平200mu／ml时，不推荐使用本品治疗。起始剂量150IU／kg／次，皮下注射，每周三次。如果经过8周治疗，不能有效地减少输血需求或增加红细胞比容，可增加剂量至200IU／kg／次，皮下注射，每周三次。当治再次开始时或调整剂量维持需要的红细胞比容时，本品应以25％的剂量减量。如果起始治疗剂量即获得非常快的红细胞比容增加，本品也应该减量。【不良反应】1、一般反应：少数病人用药初期可出现头疼、低热、乏力等，个别病人可出现肌痛、关节痛等。2、过敏反应：极少数患者用药后可能出现皮疹或荨麻疹等过敏反应，包括过敏性休241克。3、心脑血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因高血压脑病而有头痛、意识障碍、痉挛发生，甚至可引起脑出血。4、血液系统：随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高，因此应注意防止血栓形成。5、肝脏：偶有GOT、GPT的上升。6.胃肠：有时会有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等情况发生。【注意事项】1、本品用药期间应定期检查红细胞压积(用药初期每星期一次，维持期每两星期一次)，确认红细胞压积36vo1％以下。2、应用本品有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整饮食。3、对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏症病史能者及有过敏倾向的患者应慎重给药。4、治疗期间如果患者血清铁蛋白低于lOOmg／ml，或转铁蛋白饱合度低于20％，应每日补充铁剂。5、叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多也会影疗效。【药物配伍禁忌和相互作用】尚不清楚。【禁忌症】1、未控制的重度高血压患者。2、对本品及其他哺乳动物细胞衍生物过敏者，对人血清白蛋白过敏者。3、合并感染者，宜控制感染后再使用本品。【剂型与规格】利血宝：水针剂：1ml:3000IU、1ml:6000IU；益比奥：水针剂：1ml：3000u叶酸(FolicAcid)【适应症】1、各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血；2、妊娠期、哺乳期妇女预防给药；3、慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏；【用法用量】口服：成人，一次5～10mg，一日15～30mg；儿童，一次5mg，一日3次（或一日5～15mg，分3次）；预防用：一次0.4mg，一日一次。【不良反应】长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿呈黄色。【注意事项】1、口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收；2、若为试验性治疗，应用生理量（一日0.5mg）口服；3、营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素；4、恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的病人，不单独用叶酸。5、一般不用维持治疗，除非是吸收不良的病人；【药物配伍禁忌和相互作用】1、大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，并使敏感患者的发作次数增多；2、口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收。【禁忌症】维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗。【剂型与规格】片剂：５mg*１００富马酸亚铁（FerrousFumarate）【适应症】用于各种原因引起的缺铁性贫血。【用法用量】242口服。成人一次1～2片，一日3次。小儿一次半片，一日3次。含服或嚼服。【不良反应】可见胃肠道不良反应如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。本品可引起肠蠕动减少，可致便秘和排泄黑便。【注意事项】酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；非缺铁性贫血患者禁用；不应与浓茶同服；本品宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激。【药物配伍禁忌和相互作用】本品与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服，可防碍铁的吸收。本品可减少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹诺酮类等药物的吸收。【禁忌症】1、对本品过敏者禁用。2、胃与十二指服溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用。3、严重肝肾功能不全者禁用。4、血友病患者禁用。5、非缺铁性贫血患者禁用。【剂型与规格】咀嚼片：0.1g*30琥珀酸亚铁（FerrousSuccinate，速力菲）【适应症】缺铁性贫血的预防及治疗。【用法用量】1、成人：预防用，口服每日一次，每次一片；治疗用，每日三次，每次1～2片。2、儿童：口服每日一次，每次半片；治疗用，每日二次，每次半片或一片。本品宜饭后服用。【不良反应】胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。【注意事项】1、酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；2、勿与浓茶同服；3、用药期间应定期作下列检查：①、血红蛋白测定；②、网织红细胞计数；③、血清铁蛋白测定；4、服药后可使大便变黑。【药物配伍禁忌和相互作用】1、本品与磷酸盐、四环素类及鞣酸等同服，可妨碍铁的吸收。2、本品可减少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹诺酮类的吸收。3、与维生素C同服，可增加本品吸收。【禁忌症】1、对铁过敏者及非缺铁性贫血者禁用；2、肝肾功能严重损害；3、胃与十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎患者禁用。【剂型与规格】片剂：0.1g*20第二部分、凝血药氨甲苯酸（AminomethylbenzoicAcid,PAMBA，止血芳酸）【适应症】本品主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。【用法用量】1、静脉注射或滴注一次0.1～0.3g，一日不超过0.6g；2、口服。一次0.25～0.5g，一日2432～3次，每日总量为2g。【不良反应】长期应用有可能促进血栓形成，偶有头昏、头病、瞳部不适。有心肌梗死倾向者应慎用。【注意事项】1、对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。2、本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。3、如与其他凝血因子（如因子IX）等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善。4、由于本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。5、宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品为安全。6、慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，用量也应减少。【药物配伍禁忌和相互作用】1、与青霉素或尿激酶等溶栓剂有配伍禁忌；2、口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险。【禁忌症】尚不明确。【剂型与规格】水针剂：10ml：0.1g；片剂：0.25g*100氨甲环酸（TranexamicAcid，氨甲环酸）【适应症】治疗纤溶亢进引起的出血。此外也可以用于反复性鼻出血、眼外伤出血、蛛网膜下复发性出血等。【用法用量】静脉注射或滴注：一次0.25～0.5g，一日0.75～2g。治疗原发性纤维蛋白溶解所致出血时，剂量可酌情加大。【不良反应】1、偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血。2、可有腹泻、恶心及呕吐。3、较少见的有经期不适(经期血液凝固所致)。4、由于本品可进入脑脊液，注射后可有视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，特别与注射速度有关，但很少见。【注意事项】1、慎用：①对于有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死)慎用。②由于本品可导致继发性肾盂肾炎和输尿管凝血块阻塞，故血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。2、本品与其它凝血因子(如因子Ⅸ)等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥当。3、本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭时。如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。4、宫内死胎所致的低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品安全。5、慢性肾功能不全时，本品用量应酌减，因给药后尿液中药物浓度常较高。6、治疗前列腺手术出血时，本品用量也应减少。７、必须持续应用本品较久者，应作眼科检查监护(例如视力测验、视觉、视野和眼底)。【药物配伍禁忌和相互作用】口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险。本品与青霉素或输注血液有配伍禁忌。【禁忌症】244尚不明确。【剂型与规格】水针剂2ml：0.2酚磺乙胺（Etamsylate，迅迪、止血敏）【适应症】用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。【用法用量】1、肌肉或静脉注射一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。静脉滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。2、预防手术后出血术前15-30分钟静滴或肌注0.25-0.5g，必要时2小时后再注射0.25g。【不良反应】本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。【注意事项】本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。【药物配伍禁忌和相互作用】右旋糖酐抑制血小板聚集，延长出血及凝血时间，理论上与本品呈拮抗作用。【禁忌症】尚不明确。【剂型与规格】迅迪：粉针剂：0.5g；止血敏:水针剂：2ml：0.5g卡巴克络（CarbazochromeSodiumSulfonate，卡络磺）【适应症】用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科出血疾病。对泌尿系统疗效较显著，亦可用于手术出血的预防及治疗等。【用法用量】临用前，加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。肌肉注射：一次20mg，一日2次，或加入输液中静脉滴注，每次60～80mg。【不良反应】个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛，未见严重不良反应。【药物配伍禁忌和相互作用】尚不明确。【禁忌症】有过敏史的患者慎用。【剂型与规格】粉针剂:20mg蛇凝血素素酶（reptilase,立止血、）【适应症】可用于治疗和防止多种原因的出血。【用法用量】急性出血时，可静脉注射，一次2克氏单位（ku），5～10分钟生效，持续24小时。非急性245出血或防止出血时，可肌内或皮下注射，1次1～2ku，20～30分钟生效，持续48小时。用药次数视情况而定，1日总量不超过8ku。【不良反应】偶见过敏样反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。【注意事项】1、动脉及大静脉出血时，仍需进行手术处理，使用本品可减少出血量；2、dic导致的出血时，禁用本品。3、血液中缺乏某些凝血因子时，本品的作用可被减弱，宜补充后再用。4、在原发性纤溶系统亢进的情况下，宜与抗纤溶酶药物合用。5、治疗新生儿出血，宜与维生素k合用。【药物配伍禁忌和相互作用】不能与无