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1骨关节系统常见疾病的X线诊断南雄市人民医院放射科张卡岱2第一节骨关节创伤(Osteoarticulartrauma)X线是诊断骨关节创伤的主要方法,可确定损伤性质、程度及有无合并症概论:包括骨折(fracture)关节脱位(dislocationofjoint)肌腱韧带损伤(injuryoftendonandligament)3一骨折1、定义:骨骼连续性、完整性完全或不完全中断。2、临床表现:明确外伤史或导致骨折诱因局部肿、痛、功能障碍肢体成角、短缩、弯曲畸形骨摩擦感、骨摩擦音42.基本影像学表现:可见骨折线(fractureline)并可发生骨骼变形、错位和粉碎等。嵌入性或压缩性骨折不见骨折线,表现为骨小梁紊乱和横行的带状骨密度增高影。第一节骨关节创伤:骨折5胫、腓骨粉碎性骨折:桡骨远端骨折:可见骨折线、骨骼变形、可见桡骨远端嵌插、短缩错位、碎骨片6腰椎压缩性骨折:椎体变形,可见横形带状密度增高影73.骨折分类:根据损伤机制与骨质情况分为创伤性骨折、应力性骨折和病理性骨折三大类型。第一节骨关节创伤:骨折8创伤性骨折(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性,骨折端是否与外界相通。分为1.闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。92.开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。10(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断,骨折线未贯穿骨骼全径。按其形态又可分为:(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。11右肩胛骨骨折:可见多条裂缝样骨折线12桡骨远端青枝型骨折:背侧骨皮质皱褶,掌侧骨皮质连续,13142.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5):(1)横形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)压缩性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分离15(1)横形骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度(3)螺旋形骨折骨折线呈螺旋状(4)粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折图61-5完全骨折16(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图61-6)。(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨(图61-7)。图61-6嵌插骨折图61-7压缩骨折17wbj18压缩性骨折19(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。(8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。2021(三)根据骨折端稳定程度分为1.稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。22按骨折发生时间:新鲜骨折3W→陈旧骨折按骨折部位:骨干骨折干骺端骨折关节内骨折骨骺骨折23应力性骨折指长期应力作用下而发生的慢性不完全性骨折。X线可见骨膜反应和骨皮质增厚。好发于胫腓骨、骶骨、足舟骨等,常见于战士、舞蹈演员、运动员。24病理性骨折指在骨病的基础上发生的骨折,常因轻微外伤或没有任何外力而发生骨折。常见病因为骨肿瘤特别是溶骨性骨肿瘤,其次为骨质疏松、内分泌紊乱和骨的发育障碍。X线除发现有骨折外,可见局部骨病变。254.骨折的对位和对线:判断骨折的移位情况以长骨近端和下位椎骨为准。横向和纵向移位称对位不良。断段成角称对线不良。对线正常,对位达2/3以上为基本达到复位要求。第一节骨关节创伤:骨折265.儿童骨折的特点:骺离骨折:表现为骨骺与干骺端对位异常和骺线增宽。青枝骨折(green-stickfracture):表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线。第一节骨关节创伤:骨折27左肱骨内侧髁骺离骨折:骨骺内下方移位(M14Y)28左侧腓骨骺离骨折(M17Y)29桡骨远段青枝骨折306.骨折的愈合过程:肉芽组织修复期:骨折2-3天,纤维骨痂和骨样骨痂形成,X线不显影。原发骨痂连接期:骨折1-2周。骨折线模糊并可见高密度无定形骨痂。第一节骨关节创伤:骨折31骨折临床愈合期:骨折3-12月内。骨折线消失,骨痂致密边缘清楚断端有骨小梁通过。塑型期:骨痂范围、密度加大,骨折线消失,骨性愈合。儿童1-2年,成人3-4年。第一节骨关节创伤:骨折32肱骨(局部)骨折愈合中,可见骨痂形成,但仍可见骨折线337.骨折合并症(complications)延迟愈合或不愈合;畸形愈合;外伤后骨质疏松;感染;骨缺血坏死;气性坏疽;骨化性肌炎;关节强直;关节退行性变;第一节骨关节创伤:骨折34右胫骨腓骨骨折不愈合:断面吸收变尖,断端间有明显裂隙。35右股骨骨折畸形愈合:断端间有成角和旋转并有明显裂隙。36右足第三跖骨骨折愈合中:右足可见明显骨折后骨质疏松。37右尺骨骨折后骨化肌炎形成:尺骨旁软组织内斑片状高密度影。38胫骨下段骨折合并感染(M55Y)398.常见骨折(1)Colles‘fracture:又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力情况为跌倒时手掌撑地导致。第一节骨关节创伤:骨折40(1)Colles‘fracture:特点:桡骨远端2-3厘米处横行或粉碎骨折;远侧断端向背侧或桡侧移位,断端向掌侧成角畸形;可伴尺骨茎突骨折;第一节骨关节创伤:骨折41Colles‘fracture42Colles‘fracture43Colles‘fracture受力及骨折形成示意图44(2)Smith‘sfracture:又称反Colles‘fracture。即桡骨远侧断端向掌侧倾斜。第一节骨关节创伤:骨折45Smith‘sfracture,桡骨远端骨折,断端远端向掌侧移位,尺骨茎突同时骨折。46(3)肱骨髁上骨折:特点如下儿童多见;骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝;骨折远侧断端多向背侧移位;第一节骨关节创伤:骨折47肱骨髁上骨折:骨折线横行通过鹰嘴窝;骨折远侧断端向背侧移位48(4)股骨颈骨折:特点如下老人多见,有时外伤并不严重;断端常有错位或嵌入;常影响股骨头血供导致缺血坏死或延迟愈合;第一节骨关节创伤:骨折49股骨颈骨折,可见股骨干内收,干颈角缩小。50股骨颈骨折,可见股骨干外展,干颈角增大,骨折线不明显,但骨皮质不连续。51股骨粗隆间骨折,大小粗隆将可见骨折线,股骨干移位不明显。52(5)三踝骨折:特点如下腓骨远端(外踝)斜行或螺旋骨折;内踝基底或尖端撕脱骨折;胫骨远端后缘(后踝)骨折;常伴距骨脱位;第一节骨关节创伤:骨折53三踝骨折外踝内踝后踝54(6)骨盆骨折:特点如下多为撞击或积压伤;常为多发骨折;耻骨上下支最多见;可合并骶髂关节脱位或分离;第一节骨关节创伤:骨折55左图为骨盆骨折,左髂骨翼骨折并耻骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨折。56(7)疲劳骨折(fatiguefracture):又称行军骨折(marchfracture)特点如下:外力长期积累,常见于芭蕾舞演员、长跑运动员或战士;好发于第二跖骨、胫骨中上1/3交界处和尺骨桡骨远端;第一节骨关节创伤:骨折57临床表现为局部疼痛和硬结节;X线表现为边缘模糊的横行带状密度增高影,局部有小丘状骨膜反应;第一节骨关节创伤:骨折58左胫骨上段疲劳骨折:可见边缘模糊的横行带状密度增高影及其中的低密度骨折线,局部有丘状骨膜反应;599.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用(一)CT:复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨折优于平片;CT重建可立体反映骨折整体情况。第一节骨关节创伤:骨折60骨盆骨折CT横断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨折。61骨盆骨折CT重建显示骨折更直观。62(二)MRI:显示骨折线不如CT敏感;显示骨折断端间的水肿、血肿等明显优于CT,因此可诊断骨小梁骨折以及骨挫伤等;显示骨折导致的软组织、肌腱、韧带损伤明显优于CT;第一节骨关节创伤:骨折63舟骨骨折MRI:左为T2WI,可见骨折线周围明显的水肿高信号。右图骨折线明显可见64左图平片未见异常。右为T1WI,可见胫骨平台内侧骨髓腔内异常低信号影,此为骨挫伤。同时显示内侧半月板撕裂。6510.骨折的鉴别诊断(1)骨折线与骨滋养动脉沟的鉴别(2)骨折线与骺线的鉴别第一节骨关节创伤:骨折66(二)脊柱骨折1.临床和病理(1)多为高处坠落足或臀先着地时;(2)易发生在活动度大的胸腰段和颈椎;单个椎体多见;(3)严重者合并脊柱后突和脊髓损伤第一节骨关节创伤:骨折672.影像学表现(1)X线:脊柱骨折的直接征象:椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷;椎体内密度增高或横行致密影(嵌入)爆裂骨折椎旁骨折碎片;第一节骨关节创伤:骨折68脊柱骨折的伴随X线征象:脊柱畸形(后凸、错位等);椎体附件骨折;椎间隙不窄(重要的阴性表现)或增宽;第一节骨关节创伤:骨折69高处跌落伤,腰1压缩骨折,可见椎体楔形变,脊柱后凸畸形,椎间隙不窄。70腰1压缩骨折,正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片,侧位椎体楔形变,椎体内隐约可见带状高密度影,脊柱后凸畸形,椎间隙不窄。71(2)CT:基本表现类似X线征象对于平片不易显示的椎体及其附件骨折可清晰显示骨折情况,即敏感性优于平片;显示骨折片及血肿对椎管及椎管内的影响;第一节骨关节创伤:骨折72椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建,骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。73椎体单纯压缩骨折CT二维矢状位重建三维重建,骨皮质断裂和椎体压缩明确可见,脊柱后凸畸形明显,椎管不狭窄。74(3)MRI:最主要的作用是显示脊髓是否损伤及其程度;其次,MRI能诊断CT很难诊断的椎体挫伤和骨小梁断裂,表现为椎体内异常信号出现,尤其是在脂肪抑制序列;第一节骨关节创伤:骨折75左为单纯压缩骨折,右为爆裂骨折MRI矢状位,脊髓是否受压清晰可见76(4)关于椎体单纯压缩和爆裂骨折:从影像学角度,后者可见椎体碎裂,多个骨折碎片分布于椎体四周,椎旁组织和椎管、脊髓受累。是比较严重的情况。而前者是比较简单的情况。第一节骨关节创伤:骨折77(5)鉴别诊断:主要与其它引起椎体楔形变的情况鉴别(详见下文)。第一节骨关节创伤:骨折78骨折鉴别诊断营养血管沟骨骺和籽骨79二、关节外伤(一)关节脱位(Dislocationofjoint)1.肩关节脱位:根据肱骨头位置(1)前脱位:常见,包括喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位;(2)后脱位:80右肩关节前脱位812.肘关节脱位:儿童和青壮年多见。(1)后脱位:儿童常合并肱骨内上髁骨骺分离。有时合并尺骨鹰嘴骨折。(2)后外方脱位(3)侧方脱位(4)前方脱位第一节骨关节创伤:关节外伤82肘关节后脱位:尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。833.桡骨小头半脱位:4岁以下儿童,用力牵拉小孩伸直的前臂时易发生。X线表现为桡骨小头向前外方移位,桡骨轴线不能通过肱骨小头骨骺。第一节骨关节创伤:关节外伤844.髋关节脱位和腕月骨脱位:第一节骨关节创伤:关节外伤85(二)其它:包括关节内软骨〔半月板(meniscus)〕、关节软骨(articularcartilage)和肌腱(tendon)、韧带(ligment)损伤。通常应用MRI诊断。第一节骨关节创伤:关节外伤86第二节骨关节感染性疾病(InfectionofOsteoarticularsystem)概论:包括化脓性骨髓炎(pyogenicosteo-myelitis);化脓性关节炎(pyogenicarthritis);骨与关节结核(tuberculosisofboneandjoint);87一、化脓性骨髓炎1.概述:(1)致病菌为金葡多见;(2)病因:外伤、局部软组织感染播散、附近软组织/关节感染直接蔓延:(3)感染途径:血行感染、创口感染、邻近软组
本文标题:骨关节系统常见疾病X线诊断
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