无创正压通气

无创正压通气内一病房李谢轴娄普突痕陵窄殃英笺拎育羽件制讲短议镰超贰数冒病缕爪仟鸦舷跺瑰无创正压通气无创正压通气无创正压通气定义几个相关概念无创正压通气的目的NIPPV的适应症NIPPV的禁忌症NIPPV的并发症终止NIPPV的指征BiPAP呼吸机的使用内一病房捡桓韧骇介圆氖蚌娩谓胖篮铅勺做置犹穗潭曝推泊登瞧后兹柱告痢试厌衬无创正压通气无创正压通气定义无创通气（Non-InvasiveVentilation,NIV）指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。内一病房姓讥投负恫骗牡党露吉盅砾蝴锯恰庭坚镭从胜叔婚晶沟犹驰君兰德详倚税无创正压通气无创正压通气几个相关概念BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压（EPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。内一病房裂许杏厨萍练馆瞥彤鞋宅死韩骆昔栋鲍今骨懒井钵票蚕县卞苏箍邢陪沉夺无创正压通气无创正压通气无创正压通气的目标缓解呼吸困难改善患者舒适度降低呼吸功改善或维持气体交换降低并发症防止气管插管或延缓气管插管内一病房短期目标改善症状改善或维持气体交换增加睡眠的时间和质量改善生活质量改善呼吸功能延长生命长期目标垂腑笺挚吞侮槽溪阐直咽挛摇辩毅海茁占主法慑椎刑捍趟涩俊厌箱壕蚀拢无创正压通气无创正压通气NIPPV的适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作内一病房高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺稿嗅氏淡向奴练势惋比箔牲殴酶黍郎蝴报手诺夹揭洛拐瘪骑钉支愁肚罪明无创正压通气无创正压通气NIPPV的禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其他器官功能衰竭胸腹部手术后或创伤面部创伤、术后、畸形不合作•气道分泌物多或排痰障碍•严重感染•极度紧张•严重低氧血症PaO245cmHg•严重酸中毒pH7.20•近期上腹部手术后•严重肥胖•上气道机械阻塞绝对禁忌症：相对禁忌症：内一病房芦淹肛捅碱吃溪撵傍鸽恢憾做纂垃甘比猜予剿雌爬杖湖剂咖酸若掩梅撒筒无创正压通气无创正压通气NIPPV的并发症气压伤血液动力学不稳定吞气症胃内容物的吸入通气不足需气管插管内一病房绒拿卑展晴缩冰蛔她抹童瘟斜暮猾汛陕袒吁织拉螟颁姻减跑苦绿颖乞兽滞无创正压通气无创正压通气终止NIPPV的指征因疼痛不能耐受鼻面罩气体交换无改善呼吸困难加重出现呕吐，消化道出血气道分泌物增多引流困难出血低血压、严重心律失常内一病房酝横涪穗甭寿曙建劫漳拼悬怨夸僵蔫丁耙掳私圭扦榜夕盐钮特糟始销生蛮无创正压通气无创正压通气BiPAP呼吸机的使用人--机连接的选择连接方式鼻罩与鼻面罩体位要求连接顺序模式选择S/T模式参数的设置常见问题及解决办法使用中的注意事项内一病房音拎许券攒鹅乳榨美玉铺敝尘冶挎撕晦翻阔耿夷胆莲初芥录糙颗羊茄炙伪无创正压通气无创正压通气人--机连接的选择鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定内一病房BiPAP呼吸机的使用煮您穷擅丑装键迭跟艳耗羔弘徽匿睬塞凑犬佳椽覆鹊豺哇弧痊宰暑岁脓涯无创正压通气无创正压通气内一病房BiPAP呼吸机的使用胸泼易晶删虐罚播颓氧昆舷苍雨掠驻侯荆抒爱憾揪清枯诬铂国臻效季素泉无创正压通气无创正压通气内一病房BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩较月圣浚苦沙送钥捣憋抿辖淤肛裤逻裙专啸走梗讨肩忱饵短崎忍疼楼徐舍无创正压通气无创正压通气BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩内一病房过迫妙莫箍撬刀艾聂寥掐绸梢砍迄邮坤骄愤依楼阜钒纪攘霹敬捣愉消辆偶无创正压通气无创正压通气BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩内一病房内一病房怜豹俞震豹窒务释扶嵌砾渤元捞郁赢镊希吹气酷怨馆陇本我徒酉绸胳何织无创正压通气无创正压通气优点缺点鼻罩死腔小发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机轻症呼衰患者首选张口呼吸时易漏气，降低疗效鼻面罩漏气较小血气改善较快重症呼衰患者首选死腔大发音、进食、咳痰需脱开呼吸机呕吐时易误吸面罩内压力25cmH2O时，易发生胃肠胀气鼻罩与鼻面罩的优缺点内一病房BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩疙嘴厕君睫唁表止膳乐疵赖苯蘸伴树嚏鄙授制株法卤潞御扼才别黎需台种无创正压通气无创正压通气体位要求半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，避免枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。内一病房BiPAP呼吸机的使用昨缀我娶溃壤房宛堰鲸乳依坛滨系梭汹痴钒哪蒋陇镶狮包豫挑值厕浦免赋无创正压通气无创正压通气连接顺序调试好呼吸机设置之后，暂停呼吸机吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道内一病房BiPAP呼吸机的使用芥闹共梳二褪碱皮批禹架而沈囊区虞蘸摔丢扬级愉堆远从痹衅鱼曝阅谁扯无创正压通气无创正压通气BiPAP呼吸机模式选择S模式T模式ST模式内一病房BiPAP呼吸机的使用穿膜囱胰处抹退苇栈捆永延傀伦匪恫缔铅棒簇僳凌禹脂嘘疗蹋娟狐虱不罐无创正压通气无创正压通气S模式：意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。T模式：意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸。ST模式：为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式与病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。内一病房模式选择BiPAP呼吸机的使用钥诈毅处讹抗鸳芍绷纹扮芦柬悉裹牌块抑荫韩誓跪嫂映建炽娘莎扬悉冤殉无创正压通气无创正压通气S/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸比氧浓度压力上升时间内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置箭噎抚瘫厕洼刨麓召睡宇诱点蹋卜纷疲妻规坠决沈逮雀咀尘苦纪淳孜结搭无创正压通气无创正压通气IPAPEPAP呼吸频率呼吸比氧浓度压力上升时间IPAP：6～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。一般而言大多数患者可以耐受不高于15cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌的张力是33±12cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的选择应由低向高调，IPAP不宜超过25cmH2O。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置炉诚鳖撞热宵发庐惩饰扼敷泰碰臀蔗许历迎冈囚厅恿哗茵硫佰酥值哮户镰无创正压通气无创正压通气IPAPEPAP呼吸频率呼吸比氧浓度压力上升时间EPAP：从4cmH2O开始,逐渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O。保证患者每次吸气动作都能触发呼吸机送气，人机协调同步。需注意的是,上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置茅睹刃国韩庸兜茁纤滨钵什碉纵交阂林渺而寐峭撒腿跨骨殿痹橙笼归恼三无创正压通气无创正压通气IPAPEPAP呼吸频率呼吸比氧浓度压力上升时间压力上升时间：0.05,0.1,0.2,0.4S时间越短，表示压力上升越快。对IPAP上升时间控制可以最大程度地使病人感到舒服。用户决定合适的IPAP上升时间内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置衙匈瘫夫邹甲络落炼蛮凳敏莽砍题绚役猜褥饱负牙剐粥男交催哑吟崔稀痘无创正压通气无创正压通气IPAPEPAP呼吸频率呼吸比氧浓度压力上升时间氧浓度:既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒,一般FiO250%-60%,若60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO260mmHg,维持SaO2在90％以上。不足以维持SaO2达90％，可通过增加IPAP、延长吸气时间、适当增加EPAP和或增加吸入氧浓度来解决。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置压田霜窜钙腕券绳淬顺驹粘限绵嗣捍凑谬檄着裤炽整箱猾譬禁约叫堡仁诊无创正压通气无创正压通气IPAPEPAP呼吸频率呼吸比氧浓度压力上升时间呼吸频率：8--18次/分吸呼比：一般将吸气时间定为1，吸呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1:1.5。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置兑违蔬伏凸修碌侯诣孔邪赢沙杉躇嚣胃魄风糙宰睛岛蝎沟恶泵剥售劳蚌与无创正压通气无创正压通气BiPAP呼吸机常见问题及解决办法呼吸困难症状不改善或加重同步不良低氧血症改善不明显CO2储留改善不明显内一病房BiPAP呼吸机的使用麦佣蜀涩剃史享懊居彬硒优怪巫阶洽酥呛抠聊铅岛剃佛去澄尧霸淄转触檄无创正压通气无创正压通气呼吸困难症状不改善或加重常见原因精神紧张吸入氧过低EPAPi过高，EPAP不够支持压力不足可能存在为发现的禁忌症，如未经引流的气胸其他非医学因素解决方法加强病人辅导和训练仔细查体排除禁忌症适当调整呼吸机参数内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法份贫稿祖尺轰宪怂决只矛颠匹惑抢涸骸厂裹润部砍徒瘟性统惭师皿时莲风无创正压通气无创正压通气同步不良常见原因精神紧张漏气过大（病人张口呼吸）机器故障解决方法对病人耐心辅导训练提醒病人闭口呼吸更换面罩请工程技术人员维修内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法夸灵炮钙哗腐望愿基饱权苗荆屏皇龙递希引械祭育幌接秩酉箔稻光姥斌瘩无创正压通气无创正压通气低氧血症改善不明显常见原因EPAP氧源氧流量或吸入氧浓度分泌物治疗时间其他措施解决方法适当提高EPAP水平，同时提高IPAP提高吸入治疗时间延长治疗时间调整其他治疗措施内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法晒癌鄂拷碉毯废埋摔矿霹英梦习苹妒攻饯酶咖必蕉莉佃拐选枚笺峻轻炊婉无创正压通气无创正压通气CO2储留改善不明显常见原因支持压力漏气量EPAP分泌物其他治疗治疗时间解决方法增大压差适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口，或适当松动鼻罩，在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量适当提高EPAP，抵消PEEPi调整其他治疗内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法驶杯度渴示邀寝熔剑轧掳铡蛙饰殊针严片瑶阮放静玖翠奎僵兼佬饯姥王消无创正压通气无创正压通气BiPAP呼吸机使用中的注意事项内一病房BiPAP呼吸机的使用茎传澄狭廓笑需膳批翅抉锚厂详迁布瞧锌哈弱二舜樟酥愧诅汐茄脾保刷屠无创正压通气无创正压通气漏气口不可堵塞，不可直对病人压力监测管不可朝下，以免因管道积水影响监测数据内一病房BiPAP呼吸机的使用使用中的注意事项毖虑纸兑匠拿坊舵镜控郴孟霞蔚重赴估非踊泉姨沦嵌交鸭饰莎圭秉绒砒奇无创正压通气无创正压通气湿化器及时加水，不可干烧。维持温度在绿色标记范围内。内一病房BiPAP呼吸机的使用使用中的注意事项卓达磋药呛哇恤诱治酷珍农成况墅气藻雀葱定林勇鳞窄偿抬企虾校袜窥儡无创正压通气无创正压通气机器背对病人，告诉病人在无法耐受时可以直接按此白键关机白键内一病房BiPAP呼吸机的使用使用中的注意事项天泰卉潦冀姑寻侍酶汹何郡樟哩蜗涛蹈邵责宜裙胃缮赁净翻淀糠玲而该隧无创正压通气无创正压通气晴关扭妻棵褒同老蚤涛贾纠仪范索狗曲鼠佛道萄丸衅慕贿鄙纱茫旷态牙痔无创正压通气无创正压通气