医改背景下的药师与药学服务

2020/3/22009年湖北省执业药师继续教育医改背景下的药师与药学服务华中科技大学同济药学院曹燕2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2content与药物相关的新医改政策解读机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响责任与价值：医改背景下的药师与药学服务实践中常见的药物不合理使用现象提升药学服务能力之抗菌药物合理应用2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/21.与药物相关的新医改政策解读1月21日，国务院审议并原则通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，将在未来3年内投入8500亿元用于医药卫生领域五项重点，包括基本药物制度、扩大医疗保障范围、强化基层医疗服务体系、促使公共服务均等化及公立医院改革。4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式对外公布，标志着新一轮医改全面启程，进而对包括制药企业、流通企业、药店、医院等在内的整个医药产业链产生深远而重大的影响。2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/21.与药物相关的新医改政策解读意见指出：建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。建立国家基本药物制度。规范药品生产流通。建立高效规范的医药卫生机构运行机制。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2什么是药事服务费？是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。——卫生部网站1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/21.与药物相关的新医改政策解读药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，它根据医务人员提供药品服务的劳务价值核算，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与处方上的药品金额无关，有利于切断医院、医生与卖药之间的直接利益联系。药事服务费是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，因向患者提供合理、安全用药方案而加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输、存储等物耗成本。该费用在开处方时一并收取，又名“处方费”。2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2为谁收？——在国外，药事服务费是指为药师和药学技术人员提供的服务所支付的专业费用，包括调剂技术、药剂管理指导、药品储运、合理用药指导等费用。我国新医改方案将药事服务费界定为：医生和医院在向患者提供诊疗服务时，向患者提供的合理、安全用药方案所加收的费用以及药品物流成本。医疗机构中医生和药学人员从事处方、分发和药学咨询等药学服务活动时，所产生的费用项目，包括医生和药学技术人员从事处方和分发药物等相关活动的劳动成本和医疗机构经营药房所产生的成本。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2我国的医疗服务实践长期医药不分，都是由医生处方，药师配药。而且80%的药品是在医院内销售。在医院的门诊和住院收费项目中已增设了诊疗费，按理说已包含了医生开处方的劳务价值，如果再对医生增设药事服务费情理不通，群众难以接受。如果说是为药师增设药事服务费，就要考虑如何提高医院和药房药师的主动服务项目，如必须包括提供临床药学的咨询服务、指导合理用药、药物不良反应的监测、药品损耗的补贴等，而不是目前药师简单地执行收费、核对和发药的工作。执业药师的培训就成了当务之急。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2增设“药事服务费”，意味着药品购销加价制度与医院通过销售药品赚取利润时代的终结。之所以设立“药事服务费”，就旨在通过收取这部分费用，弥补药品取消加成后医院在药品销售方面所流失的利润。药事服务费将纳入基本医疗保障报销范围。怎么收？从国外经验来看，收取药事服务费有多种方式，如按人次收费、按处方收费、按药品数量与种类收费等。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2收多少？2007年卫生部报道共有门诊人次28.42亿，入院病人9827万人、合计10.61亿床日。如按国际惯例每个床日相当于3个门诊量，门诊加住院相当于总的60.25亿门诊当量。用药品收入结余943亿元，除以60.25亿门诊当量，即每门诊当量需要补偿15.65元。如果药事服务费承担30%公立医疗机构的补偿作用，则每门诊平均需要补偿5元左右，每床日补偿15元左右。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2“推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。”有人认为，“药事服务费”的推行，意味着医院从药品销售中获取高额利润的模式将被取消，“以药养医”痼疾将随之清除，是实现医药分家的第一步；也有人认为，不切断医院泛市场化后所形成的药品灰色利益链，不加大政府对医院的投入力度，“药事服务费”的施行也仅是治标不治本，于彻底改变“以药养医”的现状无益。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2调查：“设立药事服务费、取消药品加成，能降低医疗费用吗？”“能，可以切断医院和药品之间的利益关系”11.6%“不能，操作性太复杂，医生会谋私利”73.8%说不清楚14.6%。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2“推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。”从各国经验看，药事服务费通常低于药事服务实际成本的30-70%，即药事服务费并不能完全弥补药事服务的实际支出。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2加强药品监管。强化政府监管责任，完善监管体系建设，严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。落实药品生产质量管理规范，加强对高风险品种生产的监管。严格实施药品经营管理规范，探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式，加大重点品种的监督抽验力度。建立农村药品监督网。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2初步建立国家基本药物制度。建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系。2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物；完善基本药物的医保报销政策。保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，减轻群众基本用药费用负担。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/21.与药物相关的新医改政策解读4月7日，医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）指出：建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/27月22日，国务院办公厅关于《印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》的通知：国家基本药物制度主要工作目标：1.发布目录（2009版）（卫生部负责）。2.核定并公布零售指导价格（国家发展改革委负责）。3.不迟于2009年12月份在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实行零差率销售（国家发展改革委、卫生部负责）。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/24.2009年11月底前，完成国家基本医疗保险药品目录调整工作，将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录，基本药物报销比例明显高于非基本药物（人力资源社会保障部、卫生部负责）。5.制定并出台临床基本药物应用指南和基本药物处方集（卫生部负责）。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/28月18日，卫生部关于印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知。九部委联合制定（卫生部、国家发展改革委、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、食品药品监管局、国家中医药管理局）；目的：为保障群众基本用药，减轻医药费用负担；基本药物是：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2遴选原则：充分考虑我国现阶段基本国情和基本医疗保障制度保障能力的基础上，防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选；根据经济社会的发展、医疗保障水平、疾病谱变化、基本医疗卫生需求、科学技术进步等情况，国家基本药物目录原则上每3年调整一次。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，实行省级集中网上公开招标采购，统一配送。药品招标采购要坚持“质量优先、价格合理”的原则。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2020/3/2国家发展改革委制定基本药物全国零售指导价格。在保持生产企业合理盈利的基础上，压缩不合理营销费用。基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。在国家零售指导价格规定的幅度内，省级政府确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。患者凭处方可以到零售药店购买药物。零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导，对处方的合法性与合理性进行审核，依据处方正确调配、销售药品。1.与药物相关的新医改政策解读2009