术后疼痛患者的护理

术后疼痛患者的护理2013-07-24主要内容1.术后疼痛的概念2.术后疼痛对机体的影响3.术后镇痛的治疗与护理人类对疼痛的认识与治疗的探索►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散”►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房术后疼痛概念术后疼痛：是手术后即刻发生的急性疼痛，是机体在术后对有害刺激的一种主观感受。对疼痛的认识2002年第十届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。2004年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年的10月11日为世界疼痛日。提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。术后疼痛护理目的1最大程度地减少手术患者的痛苦，体现人文关怀，改善生活质量；2降低手术、麻醉后并发症；加快康复速度和功能转归，有助于功能锻炼；3减少发展成慢性疼痛的机会，缩短住院时间，从而降低住院费用疼痛评估a.0～10数字疼痛量表b.0～5描述疼痛量表c.面部表情评分法适用于术后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和婴幼儿等术后疼痛对机体的影响♣心血管系统♣呼吸系统♣内分泌系统♣消化、泌尿系统♣免疫系统♣凝血系统♣影响康复进程术后疼痛对心血管系统的影响--引起体内内源性物质和活性物质的释放心力衰竭儿茶酚胺--心率增快、心动过速血管紧张素--血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留术后疼痛对呼吸系统的影响肌肉紧张肺顺应性下降通气功能下降发生肺不张缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留肺间质体液增多通气--血流比例失调术后疼痛对内分泌功能的影响►体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变►促进分解代谢的激素释放增加如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素►促进合成代谢的激素水平降低如雄性激素和胰岛素术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留术后疼痛对机体免疫机制的影响►机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态►麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱►抑制单核细胞的活性►术后患者对病原体的抵抗力减弱►术后感染和其他并发症的发生率增加术后疼痛对机体凝血机制的影响►血小板粘附功能增强、纤溶功能降低►机体处于高凝状态►易发生心脏或脑血管意外术后疼痛对康复进程的影响疼痛不利于早期活动失眠、焦虑手术部位肌张力增加不良的心理反应延缓患者术后康复进程术后疼痛的影响因素痛阈耐痛阈注意与分心年龄的差异性别差异性格特征和心理状态手术情况→引起疼痛的最低强度刺激→机体能够耐受的最高刺激强度加剧术后疼痛的因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等术后镇痛的意义►减轻患者的痛苦►降低术后并发症的发生率►促进患者术后康复术后疼痛的分类按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度术后镇痛的原则►主动预防给药，按时给药优于必要时给药►应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因►应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察►首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药►疼痛的评估和管理需要患者的参与术后疼痛治疗的方法药物治疗物理治疗口服给药肌肉注射静脉注射椎管内镇痛电疗法超声波疗法温热疗法运动疗法按摩疗法术后疼痛治疗的方法心里疗法分散注意力、训练患者自我放松香薰疗法薰衣草、薄荷等中医中药针灸、推拿、刮痧等术后疼痛护理的重要性►有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦►病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要►有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复护士在疼痛诊疗中的地位与作用►护士是患者疼痛状态的主要评估者►护士是止痛措施的具体落实者►护士是其他专业人员的协助者►护士是疼痛患者及家属的教育和指导者疼痛护理的实施►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛►避免激发或加剧术后疼痛的因素►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症►避免各项操作增加患者疼痛程度患者的错误理解►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨►疼痛只是术后一张常见的症状►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用►镇痛药会成瘾►镇痛药会有副作用健康教育的内容►什么是疼痛►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响►帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历►如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位►PCA的优点►教会病人或家属如何运用镇痛泵►自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力►家属的重要性药物输注泵一次性泵携带方便、轻巧、操作简单PCA临床分类静脉PCA(PCIA)操作简单、可选用多种药物起效快、效果可靠、适应症广硬膜外腔PCA(PCEA)用药量小、镇痛效果可靠持续时间长、作用范围局限、全身影响小皮下PCA(PCSA)适用于外周静脉不好或难以长久置管者外周神经根、从PCA(PCNA)适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛常见镇痛泵的药物芬太尼+生理盐水曲马多+生理盐水氟比洛分脂+生理盐水奈福泮+生理盐水镇静药物的选择针对导致急性躁动的原因疼痛芬太尼快速镇痛焦虑、躁动咪达唑仑、地西泮、丙泊酚快速镇静谵妄氟哌啶醇注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血压曲马多的作用特点1.使用方便2.镇痛作用时间较长3.镇痛强度下降缓慢4.不抑制呼吸、不影响心血管系统5.无组胺释放作用6.依赖成瘾性较麻醉性镇痛药低使用曲马多的注意事项1.中枢神经系统感染患者使用应考虑可能增加癫痫发作的危险性2.肝肾功能不全者心脏疾患酌情减量或慎用3.与中枢神经系统抑制剂（如酒精麻醉药品酚噻嗪类药镇静催眠药物等）合用时需减量4.有药物滥用或依赖性倾向的病人不宜使用5.注射用盐酸曲马多有缩瞳作用用于颅高压患者时可能掩盖部分体征6.盐酸曲马多有可能影响病人的驾驶和机械操作能力尤其是与酒精同时服用时更为严重7.突然撤药可能导致戒断症状（如焦虑出汗失眠寒战疼痛恶心震颤腹泻上呼吸道症状立毛幻觉等）建议缓慢减药PCA常见不良反应及处理镇痛效果不佳呼吸抑制血压下降恶心、呕吐尿储留睡眠障碍和镇静双下肢麻木皮肤受损PCA的护理评估患者的基本情况认真交接班掌握PCA的使用、参数设定、药物特性指导患者正确使用PCA确保PCA正常运行PCIA使用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止并发症PCEA者拔管注意事项护理进展1.急性疼痛服务中心目前，国内开展术后镇痛质量不高的原因，并不是新技术或者是新药品发展和应用不足，而是由于手术后镇痛护理不当所致。在美国、德国、英国等发达国家，从20世纪80年代中期开始，相继成立了急救疼痛服务中心（ASP），由麻醉医师、外科医师、专门训练的护士以及药剂师等组成，专职负责疼痛的治疗和护理，大大提高了术后的镇痛效果，降低了并发症的发生率，使手术后镇痛治疗的安全性有了根本的改善。2.多模式镇痛多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同镇痛措施，通过多种机制减少术前、术中和术后3个阶段的不良影响产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果和最低的副作用，这是术后镇痛技术的主要发展方向多模式镇痛与世界卫生组织(WHO)癌性疼痛阶梯相仿，在术后多模式镇痛对策中也可以实现阶梯治疗。每一个患者的治疗应从第一部开始，并根据疼痛的强度决定是否实施下一步骤的用药或方法。