急性胰腺炎

急性胰腺炎张怡定义急性胰腺炎：指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症青壮年居多病因胆道疾病胰管阻塞酗酒和暴饮暴食其他手术与创伤内分泌代谢障碍感染药物等分类水肿型：胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变出血坏死型：明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成临床表现腹痛恶心、呕吐及腹胀发热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克辅助检查•淀粉酶测定血清淀粉酶：6~12h升高，48h开始下降，持续3~5天超过正常值5倍即可诊断尿淀粉酶：12~14h升高，持续1~2周恢复正常•血清脂肪酶测定：24~72h升高，持续7~10天治疗原则减轻腹痛：抗胆碱能药（阿托品、654-2）减少胰腺分泌：生长抑素类药物（奥曲肽）防治并发症病史•王少华男83岁•上腹疼痛伴呕吐8小时于2011.5.2.21:00•进食油煎食品后出现上腹疼痛不适，伴恶心、呕吐，均为胃内容物病史•血Rt:WBC15.61×109/LN：89.2%•血淀粉酶：2695u/L尿：＞6000u/L•消化B超：1、胆总管轻度扩张，中下段及胰腺显示不清2、胆囊结石（充满型）3、肝囊肿•既往史：高血压病3级极高危T2DM冠心病2008年行冠脉支架植入术慢性胆囊炎、胆石症•磺胺类药物过敏史病史•入院查体：T：37.5℃P：90次/分R：20次/分Bp：140/86mmHg•神清，精神软，痛苦貌，轮椅推入，腹膨软，上腹压痛（+），双下肢凹陷性水肿•一级护理、禁食、心电监护•制酸、抗感染、补液支持对症治疗•中医予消食导滞、之剂，禁食暂不用中医辨病辩证患者饮食不节、暴饮暴食，恣食肥甘厚腻，蓄结肠胃，伤及脾胃，均影响脾胃之健运，使之气机失于调畅，腑气通泽不利，发为本病。腹痛证属饮食积滞型治疗经过5.311：00记24小时出入量23：10胃肠减压嗳气多胸片：两肺野模糊并两肺纹理增多EKG：窦性心律，偶发房早，前胸壁异常Q波腹部立位平片：1、部分小肠稍扩张、积气2、双侧胸腔少量积液18：50T：38.2℃Bp：172/80mmHg温水擦浴尼群地平10mg含化治疗经过5.610%GS-Ca10ml静推Bid补钙大承气汤泻热同腑5.10奥曲肽0.1mg皮下q8h5.23停禁食改流质5.25半流5.4上腹CT：1、胰头周围脂肪间隙模糊，考虑急性胰腺炎治疗后改变；2、肝囊肿、双肾囊肿；3、慢性胆囊炎、胆石症；4、双侧胸腔少量积液并右下肺节段性肺不张。护理评估护理评估病史身体评估实验室及其他检查护理诊断疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压有关恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关体温过高：与胰腺炎症、水肿和继发感染有关潜在并发症：急性肾衰、心力衰竭、急性呼窘迫综合症护理目标病人主诉疼痛减轻或消失体温逐渐恢复至正常范围保持体液平衡,表现为尿量〉30ml/h，无口渴感觉，皮肤弹性良好、血压心率正常恐惧减轻或消失住院期间无并发症发生护理措施疼痛休息与体位绝对卧床休息，降低机体代谢，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助取弯腰、屈膝侧卧位，减轻疼痛床边置双护栏，防坠床禁食明显腹胀者予胃肠减压，口渴时可含漱或湿润口唇，必要时口腔护理腹痛缓解后，先少量低脂、低糖饮食逐渐恢复到正常饮食遵医嘱予药物止痛时，注意药物疗效及不良反应禁用吗啡有体液不足的危险注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压时，观察和记录引流量及性质，准确记录24h出入量，及时留取标本，胃肠减压管保持通畅，防堵塞和滑脱。禁食病人液体入量3000ml/d，早期要迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、心功能、年龄调节输液速度。如出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、少尿或无尿等情况，立即报告医生，备好抢救物品，建立两条静脉通道。恐惧病室环境适宜，保持合适的温湿度建立良好护患关系，做好解释和安慰工作，稳定患者情绪向病人介绍病情的发展变化，以及成功病例，增强其战胜疾病的信心体温过高监测体温变化，高热时（T〉38.5℃）予头部热敷、温水擦浴、中药灌肠等方法，并监测降温效果汗出明显时，及时擦干并更换湿衣保暖协助翻身，鼓励有效咳嗽，防止肺部感染病室定期消毒，定时通风，减少探视，协助皮肤、口腔护理并发症的护理急性肾功能衰竭详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂。心力衰竭半卧位休息、吸氧、遵医嘱准确应用血管扩张剂急性呼吸窘迫综合症吸氧，必要时机械通气，维持体液平衡护理评价病人疼痛消失病人体液平衡，未出现低血容量性休克病人主诉恐惧感消失体温降至正常住院期间未出现并发症保健指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病过程积极治疗胆道疾病掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食，戒烟酒，防复发护理新进展胰腺炎病理类型舌象护理辨证规律水肿型胰腺炎舌面呈蓝色条带状，苔色白薄微黄出血性胰腺炎出血坏死性胰腺炎舌色蓝紫，边赤重伴有瘀斑瘀点舌质呈绛紫色参杂有蓝色异样腻苔或黑焦苔舌下有瘀斑点胰安汤治疗清热解毒、通里攻下为主水煎下后从胃管注入并夹管1~2h，3~4次/天，5~10天为一疗程。胃管注入中药前肌注胃复安10mg，防止呕吐并加强胃的排空能力留置胃管:咽部反应重，胃内压力高，安置困难，予卡因2%喷入咽喉部，待10min后，插胃管，提高成功率。注药后夹管半小时，以便该药被引流降低药效穴位注射:足三里、内关、中脘等，对腹胀严重者进行双侧足三里穴位注射，每穴位注射新斯的明0.25—0.5mg舒适护理在急性胰腺炎患者胃肠减压期间的应用舒适护理是一个整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。目的使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度。•心里舒适护理：减轻心理压力。•生活舒适护理：环境+卧位+3+4•口干、口咽部不适的舒适护理：减轻胃管对咽喉和鼻腔黏膜的刺激。•饥饿感和入睡困难的舒适护理：药物+环境+药物辅助•社会舒适护理：调动家庭和社会支持，家属陪护。•灵魂舒适护理：尊重风俗习惯和宗教信仰。•主动满足病人所需，用细节感动病人，能真正减轻患者不适感，提高患者满意率，提升护理服务水平。大承气汤•大黄：抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶分泌，抗驰胆道口平滑肌，减轻胰管压力，改善胰腺微循环，促进肠道新陈代谢和肠道营养的吸收，具有一定的抗菌及抗内毒素作用。•芒硝：泻下、利尿、消肿、抗炎。•枳实、厚朴：行气化滞。护理进展1.有效循环的护理干预：生命支持，注意观察生命体征，快速补充血容量，纠正水电解质和酸碱平衡失调。2.呼吸通气的护理干预：ARDS是SAP最早出现的并发症之一，占60%，早期给予呼吸支持，维持呼吸道通畅，给予雾化吸入，利于痰液排出，防止ARDS及肺部感染。3.心理护理：病程长、费用高、躯体不适、疾病反复，是造成很大的心理压力。及时做好心理宣教，进行心理分析和心理支持。THANKYOU!