治疗方案

三、中医治疗方案（一）辨证治疗1心痛发作期治疗1.1寒凝血脉证治法：辛温通阳，开痹散寒方药：瓜蒌薤白汤加味瓜蒌15g、薤白10g、桂枝10g、细辛3g、檀香10g、良姜10g、元胡10g、郁金10g、枳壳10g、炙甘草10g。临证加减：若短气、面白、背冷等，可加用仙灵脾10g、附片10g，大便溏泄者加干姜10g或炮姜10g。此类药物多属芳香温通之品，辛香走窜，可耗伤气阴，冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。1.2气滞血瘀证治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤加减当归12g、熟地12g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、白芍15g、柴胡10g、桔梗10g、川芎15g、川牛膝15g、元胡10g、桂枝10g、甘草10g。临证加减：嗳气频频，腹胀呃逆，加竹茹15g，炒麦芽15g；胁痛明显，加川楝子9g；食欲不振，纳差，加焦三仙各15g，陈皮10g，鸡内金10g。兼痰浊者加陈皮10g，半夏10g。2心痛缓解期治疗2.1气虚血瘀证治法：益气健脾，活血养心方药：保元汤合桃红四物汤加减人参10g、黄芪30g、白术15g、当归12g、茯苓10g、阿胶10g、远志12g、酸枣仁15g、木香10g、红花10g、丹参15g、元胡10g、郁金10g、生姜3片、大枣4枚、甘草10g。临证加减：失眠，多梦，加夜交藤15g、合欢皮15g；闷痛明显，胸痛彻背，加栝楼薤白桂枝汤温通胸阳；头晕耳鸣，加菊花10，桑叶10g，夏枯草15g。兼痰浊者加陈皮10g，半夏10g。2.2气阴两虚证治法：益气养阴，活血通脉方药：生脉散、当归黄芪补血汤合丹参饮加减党参15g、麦冬15g、五味子15g、黄芪30g、当归10g、丹参15g、红花10g、鸡血藤15g、元胡10g、郁金10g。临证加减：口干欲饮，阴虚明显者可加葛根15g，天花粉15g；舌苔黄腻，大便秘结，痰热较盛者可加大黄6g，枳实10g；头晕耳鸣，头痛头胀，肝阳上亢者可加菊花10g，珍珠母20g。失眠多梦，心烦急噪，心神不宁者加炒枣仁15g，合欢皮15g，夜交藤15g，生龙牡15g。2.3心阴亏虚证治法：滋阴清热，养心安神方药：天王补心丹加减人参10g、玄参15g、丹参15g、茯苓15g、远志15g、桔梗15g，生地15g，当归15g、五味15g、天门冬15g、麦门冬15g、柏子仁15g、酸枣仁15g、砂仁6g、元胡10g、郁金10g。临证加减：若口干，心烦内热著者，加地骨皮15g、知母15g；若胁下痞块者，加三棱6g、莪术6g、土鳖虫10g；阴阳两虚，证见畏寒、肢冷，脉结代者可合用炙甘草汤加减；失眠多梦者加夜交藤15g、合欢皮15g；若兼尿少浮肿者加泽泻15g、茯苓皮15g、炒葶苈子15g。2.4痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，豁痰活血方药：栝蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减栝蒌15g、薤白10g、半夏10g、桂枝10g、陈皮10g、茯苓15g、枳壳10g、丹参15g、川芎15g、红花10g、桃仁10g、茯苓15g、白术15g、神曲10g、甘草6g。临证加减：咳嗽痰多，胸闷气短者，加炒杏仁9g，紫菀10g，冬花10g；腹胀便溏纳差者，加焦白术10g，炒山药30g，焦三仙各15g；舌苔黄，心烦，内有热者，加黄连，即黄连温胆汤；乏力，气短，脉沉细，舌质淡，加黄芪30g，党参12g，生山药30g。2.5心阳不振证治法：补益阳气，温振心阳。方药：参附汤合桂枝甘草汤加减人参10g、附片10g、桂枝10g、细辛3g、瓜蒌15g、薤白10g、枳壳10g、檀香6g、红花10g、川芎15g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g、炙甘草10g。临证加减：胸痛明显，且多在夜间发作，手足欠温，上方去半夏加制附子6g，干姜10g；舌苔厚腻，有痰者，加石菖蒲10g，炒远志10g，陈皮10g；出汗较多，口干，可合用黄芪、生脉饮等。3兼证治疗3.1兼心悸（心律失常）合用炙甘草汤加减或甘草10g、生姜3片、人参10g、生地15g、桂枝10g、阿胶10g、麦冬15g、麻仁15g、大枣4枚等。3.2兼喘证（心衰）心肺气虚，瘀血内阻：合用生脉饮合血府逐瘀汤。若下肢水肿，苔薄腻或白腻者，可加桂枝10g、茯苓15g；若见气喘者，加用葶苈大枣泻肺汤。脾肾阳虚，水湿不化：合用真武汤合防己黄芪汤加减。若水湿内蕴，腹部膨胀，纳少脘闷，恶心呕吐，苔白，脉缓者，宜合实脾饮加减；若气虚，神疲乏力，甚则喘促汗出、心阳欲脱者，加人参10g，重用黄芪30g、制附子10g。3.3兼真心痛（急性心肌梗死）合用四逆汤加减。