雾化吸入的临床应用

雾化吸入的临床应用耳鼻喉科李嘉婷雾化吸入概念雾化吸入治疗是指通过雾化器在高速氧气气流的压力下使药液形成药物微粒，通过呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾化吸入作为吸入疗法中常用的一种给药方法，在预防与治疗呼吸道疾病、耳鼻喉常见手术治疗的过程中，起到重要的作用。雾化吸入目的消炎、镇咳、祛痰缓解支气管痉挛，稀化痰液，改善通气功能在耳鼻喉头颈手术中，预防呼吸道感染配合人工呼吸作用于呼吸道湿化或间歇雾化吸入药物应用抗癌药物辅助治疗雾化吸入的优点吸入的药物可直接达到于病变部位，比口服药起效快，更为直接有效。药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其他给药方式的十分之一，大大降低药物的毒副作用。（这点对小孩或老年人尤为重要）湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病的治疗。对于某些病毒感染为主的、可自愈的疾病（如：感冒），雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。药物作用直接，优于其他治疗方式，甚至在危重时刻能够挽救病人的生命雾化吸入以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而提升疗效。适用雾化吸入的人群及疾病成年人（老年人）：上下呼吸道的各种急慢性炎症及气道阻塞性疾病：包括急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张等；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；气切后及需要湿化气道、稀释痰液的患者。儿童：哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等。目前我院临床使用的雾化器氧动喷射雾化器超声波雾化器氧动喷射式雾化器雾化器连接氧气装置利用压缩高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的。超声波雾化器应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀。超声波雾化一体机五、常用药物糖皮质激素代表药：布地奈德混悬液（普米克令舒）适应于：支气管哮喘、重度伴频繁急性加重的慢阻肺患者、急性会厌炎、急性喉炎、气管拔管后的气道水肿等不良反应：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。黏液溶解剂代表药：乙酰半胱氨酸（富露施）适应于：痰液黏稠患者不良反应：偶尔有气道高反应表现雾化吸入时的注意事项雾化前：1、体位：①尽量坐位或者半卧位，这样利于药物沉积到细支气管及肺泡。（对于意识模糊、呼吸无力者，将床抬高30°，侧卧位，这样可使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降）②一定不要躺着，如果雾化器与嘴巴成直线，不仅容易把药弄得到处都是，还不利于药物深入肺组织深部2、雾化前1-2h不进食，雾化前漱口，清除口腔内食物残渣，避免误吸。3、清洗面部，不擦油性面膏，以免药物附着于皮肤，引起皮肤过敏或受损。幼儿面部皮肤薄且血管丰富，残留药液可被吸收，有可能增加药物不良反应。4、雾化前，尽量清除痰液，有利于药物进入呼吸道。雾化进行时1、不要端到药杯晃，造成药液抛洒或形成气泡，影响雾化吸入效果；2、get正确的吸入方式√：用口吸气、用鼻呼气；平静呼吸，间断深呼吸；3、雾化持续15-20分钟就可以！若出现任何不舒服，应该马上停止雾化，并及时告诉医护人员，（时间不超过20分钟，盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能）4、病情观察雾化过程中药物可能引起局部刺激，如发现患者频繁咳嗽、气促或恶心呕吐等症状时，应立即停止吸入，然后采用间断吸入的方法。如果患者出现呼吸困难、面色发绀、心率加快等症状时，可能为痰液阻塞，立即停止吸入，迅速使患者侧卧、吸痰、吸氧，待症状好转后再行吸入5、保持与他人≥90cm的距离，避免交叉感染。雾化结束后1、每次雾化完毕，给予翻身、拍背，促进分泌物排出，协助漱口，擦净口鼻周围雾水，雾化过程中避免将雾液喷入眼睛，同时观察口腔黏膜变化，做好口腔护理。2、尽量使用一次性管道，若重复使用应及时清洗雾化管道并晾干（建议反复使用不超过15次）；3、预防交叉感染雾化结束后，将整套雾化装置分离，雾化罐、面罩冲洗，消毒，再冲洗，晾干或烘干待用，保证一人一套，防止交叉感染。口含嘴一次性使用。4、雾化完后需辅助拍背、适当咳嗽咳痰。避免气道分泌物液化膨胀加重阻塞引起呼吸困难。而咽喉炎、喉头水肿等雾化后需禁食禁饮2h，以充分发挥药物的作用雾化过程中的不良反应口腔口干、恶心、口苦痉挛性呛咳、支气管痉挛呃逆喉头水肿支气管、肺水肿（低渗液体）注意事项1、定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个患者每人专用一个雾化器以避免交叉感染。2、避免超常剂量使用β受体激动剂，尤其老年人，以免严重心律失常的发生。3、少数患者雾化吸入后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因，及时采取防治措施。4、对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛，应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。5、使用压缩空气＼氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6~8L＼min）和管道的通畅。6、超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分（如：布地奈德）雾化吸入后用物处理常见问题：雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器的喷雾孔是否堵塞以氧气做动力时，注意是否因氧气流速过低或漏气，导致雾速减低，雾量减少雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾超声雾化时检查水槽内水是否够量、风扇运转情况及风量调节旋钮