192Ir后装治疗机建设项目放射防护评价

192Ir后装治疗机建设项目放射防护评价翟贺争武权192Ir后装治疗机是将封装好的192Ir源通过施源器直接置入肿瘤靶区，使肿瘤组织得到直接有效的γ射线辐射，在管腔肿瘤治疗中应用广泛[1-3]。目前国内已经安装近400台。然而，后装治疗机在贮源和施源过程中会产生杂散γ射线，可能对放射工作人员和涉及的其他人群造成放射性危害[4]。依照《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等相关规定与要求，我所接受某医院的委托，对192Ir后装治疗机建设项目实施职业病危害放射防护评价，从而衡量该建设项目是否满足竣工验收的条件。笔者通过现场资料收集，核查和检测防治措施和设施，提出了相应的防护对策和建议，从而有效地控制放射职业病危害因素，保护相关工作人员，也为卫生行政部门审批该建设项目提供科学的技术依据。1资料与方法1.1仪器和材料德国Automess公司6150AD-6/HX、γ巡测仪；美国CanberraGX5019γ谱仪；美国MAX4000测量主机和1000Plus井型电离室；美国ISP公司的GAFCHROMICEBT3胶片；激光测距仪、直尺、圆形滤纸、温度计及气压表等。涉及计量器具均在中国计量院或中国疾控中心辐射所进行检定或校准。1.2辐射源项分析某医院引进天津市华扬科贸公司HY-HDR型高剂量近距离遥控192Ir后装放射治疗装置（如图1），该装置主要由后装治疗机、各种施源器、治疗计划系统和操作控制系统组成。该建设项目面积约185m2，机房长7.5m×宽6.6m×高4.5m，迷路内、外入口及内入口宽分别是2.1m、2.1m和1.8m。贮源器内有一枚192Ir放射源（外径1.1mm×6.5mm，活性区域0.6mm×3.5mm，活度最大为3.7×1011Bq，衰变γ射线平均能量0.36MeV），半衰期约74天，属中毒组放射性核素。项目可能产生的职业危害因素为γ射线和源泄漏所致β放射性污染。图1HY-HDR型192Ir后装放射治疗装置1.3评价方法依据JJG773—2013《医用γ射线后装近距离治疗辐射源》；GBZ121—2002《后装γ源近距离治疗卫生防护标准》；WS262—2006《后装γ源治疗的患者防护与质量控制检测规范》；GB18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》；GBZ/T220.2—2009《建设项目职业病危害放射防护评价规范第2部分：放射治疗装置》；GBZ/T201.3—2014《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第3部分：γ射线源放射治疗机房》等相关标准[5-10]的要求，结合医院提供的资料，现场放射防护数据监测和放射防护设施核查，进行综合性评价。1.4设备的防护性能检测后装机安装调试后，竣工验收前，按照GBZ121—2002和WS262—2006对192Ir后装放射治疗机进行质量控制检测[6,7]：首先应用井型电离室确定各施源器通道的吸收剂量重复性，再检测源活度的相对偏差，然后采用免冲洗EBT3胶片测试源传输到位精度，最后使用6150AD-6/HX、γ巡测仪检测不同距离处的泄露比释动能率，检测指标详见表1。1.5工作场所的防护检测在治疗计划系统中选择1号通道施源器，制定一患者治疗计划，出源之后用巡测仪检测机房周围剂量当量率，检测位置如图2所示。检测点距防护墙、机房门表面30cm；顶层高度为1m；周围环境检测时，检测仪距地面1m。选取后装机贮源器左右、施源器及治疗床取3个100cm2面积，共12个位置，用圆形滤纸擦拭，通过γ谱仪进行定性测量是否有192Ir源泄漏所致的β污染。图2工作场所检测位置1.6评价的质量控制严格按照GBZ/T181-2006[11]、《中国医学科学院放射医学研究所质量手册》IRM-ZL-2014(第C版)和《中国医学科学院放射医学研究所程序文件》IRM-CX-2014(第C版)的要求，对评价报告书采取三审（方案审核、内审和外审）和三稿（初稿、送审稿和终稿）制度，力求做到科学、客观、准确、全面。2结果2.1设备的防护性能检测依据GBZ121—2002和WS262—2006的要求，后装机的性能检测结果见表1，可见各项检测指标满足设备验收的标准。储源状态下，机头表面和装置两侧后方5cm处的泄露空气比释动能率最大为4.1μGy/h，100cm处最大为0.3μGy/h，可用于估计工作人员为患者治疗摆位情况下的受照剂量。表1后装机防护性能检测结果检测项目检测结果标准要求源传输到位精度－0.2mm±1mm标称活度与实测活度的相对偏差0.5%±5%测量点吸收剂量重复性1#通道0.002%0.03%2#通道0.002%3#通道0.002%源泄露空气比释动能率5cm处4.1μGy/h100μGy/h100cm处0.3μGy/h10μGy/h2.2工作场所的防护检测防护门和墙为界的机房内部为控制区，设置有门机安全联锁装置、急停开关、摄像监视、通讯系统及排风系统等设施；防护门外部分，包括控制室、墙外等机房毗邻区域为监督区，对该区不采取专门的防护安全措施，但应定期检测其辐射剂量水平。在上述检测条件下，工作场所周围环境的辐射水平除机房门外的最大值为0.22μSv/h，屏蔽墙和顶层外辐射水平均处于本底水平0.08~0.11μSv/h，说明机房放射防护屏蔽效果良好。另外，γ谱仪未检出192Ir，提示192Ir源未泄漏，不存在β污染。2.3防护安全设施现场核查，机房采用外侧马达驱动式推拉门，门内外均设置手动旋转手柄。激光测距仪检测机房的面积、单边及高度均满足相关标准的要求。医院配置了ERM3421型便携式辐射检测仪进行自主监测设备漏射剂量及机房的周围剂量当量率。后装治疗设备和防护门上具有电离辐射警示标志，门机联锁、指示灯正常；控制室安装了有效的监视器，对讲机和计时器运行功能正常；后装治疗控制系统具有多重保护和急停按钮，并显示当前放射源的活度。3结论与展望根据《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》的分类，该医院后装机建设项目为危害严重类的放射诊疗建设项目。放射防护评价结果表明设备在正常运行时，能够有效控制γ射线对人员的危害水平，可以有效预防和控制职业性放射性疾病的发生。结合该建设项目的综合分析结果，提出如下建议：（1）提高相关人员的辐射防护意识，对患者采取必要的防护措施；（2）组织演练放射事故、卡源等应急处理情况[12]；（3）组织工作人员多次模拟练习，熟练掌握摆位操作，减少摆位时间，以降低个人受照剂量[13]。同时，摆位过程中，应限制公众进入治疗室。随着后装技术的发展和国产放射颗粒源的成功研发，未来近距离放疗将有更大的应用前景。然而，后装放疗实施过程中放射源的位置精度和剂量准确度直接影响肿瘤治疗效果，加强设备的质量控制工作仍是未来工作的重点[14]。192Ir源半衰期约74天，每台192Ir后装机每年至少更换2次放射源，应保证旧源回收、新源安装的过程合理、合法、安全。另外，提高后装设备性能检测技术和及时更新相关国家标准也显得尤为重要。致谢：天津市疾病预防控制中心张继勉主任医师和天津市安监执法总队栾海主任科员在评价过程中给予的宝贵意见。参考文献[1]PeseeM,KrusunS,PadoongcharoenP.HighDoseRateCobalt-60AfterLoadingIntracavitaryTherapyoftheUterineCervicalCarcinomainSrinagarindHospital,AnalysisofResidualDisease[J].AsianPacificJCancerPrev,13(9),4835-4837.[2]SkowronekJ.Brachytherapyinthetherapyofprostatecancer–aninterestingchoice[J].ContempOncol,2013,17(5):407-412.[3]李芷茹,黄叶才,冯梅，等.宫颈癌近距离放射治疗研究进展[J].肿瘤预防与治疗,2013,26(6):361-366.[4]ICRPPublication103:The2007RecommendationsoftheInternationalCommissiononRadiologicalProtection.Ann.ICRP37(2-4),2007.[5]国家质量监督检验检疫总局.JJG773—2013，医用γ射线后装近距离治疗辐射源[S].中国标准出版社，2013[6]中华人民共和国卫生部.GBZ121—2002，后装γ源近距离治疗卫生防护标准[S].中国标准出版社，2002.[7]中华人民共和国卫生部.WS262—2006，后装γ源治疗的患者防护与质量控制检测规范[S].人民卫生出版社，2002.[8]国家质量监督检验检疫总局.GB18871—2002，电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].中国标准出版社，2002.[9]中华人民共和国卫生部.GBZ/T220.2—2009，建设项目职业病危害放射防护评价规范第2部分：放射治疗装置[S].中国标准出版社，2009.[10]国家卫生和计划生育委员会.GBZ/T201.3—2014，放射治疗机房的辐射屏蔽规范第3部分：γ射线源放射治疗机房[S].中国标准出版社，2014.[11]中华人民共和国卫生部.GBZ/T181—2006，建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范[S].人民卫生出版社，2006.[12]徐兴明,李航,乔海涛，等.辐照装置卡源故障原因分析[N].中国原子能科学研究院年报.[13]IAEANO.GSRpart3.Radiationprotectionandsafetyofradiationsources:internationalbasicsafetystandards,2014.[14]OkamotoH,AikawaA,WakitaAetal.Doseerrorfromdeviationofdwelltimeandsourcepositionforhighdose-rate192Irinremoteafterloadingsystem[J].JRadiatRes,2014,55:780–787.