麻醉住院医师培训临床技能考核

一、患者女性24岁，身高163cm，体重67kg，宫内孕38W，既往体健，孕期无腰、腿部位不适感，术前检查均正常，拟行剖宫产术，麻醉方案为蛛网膜下隙阻滞。相关问题：蛛网膜下隙阻滞直入穿刺法的穿刺步骤及术后常见并发症？本题难易程度：一般难度本题分值：15分本题考核医师对蛛网膜下隙阻滞掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1分)穿刺包的检查，包括外包装有无破损、注射器是否完好（2分）局部麻醉药的准备（1分）穿刺体位的摆放（1分）穿刺部位的选择（1分）消毒的范围（1分）相关问答答案：穿刺步骤：皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉(2分)继续推进常有第二个“落空”感觉，提示已穿破硬脊膜与蛛网膜而进入蛛网膜下隙(2分)术后常见并发症：A头痛（1分）B尿储留（1分）C神经并发症（1分）（包括脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性蛛网膜炎、马尾神经综合征和脊髓炎（答对任何一个给1分）。二、患者女性40岁，身高160cm，体重48kg，既往体健，因左前臂骨折，拟行左前臂切开复位内固定术，麻醉方案为腋路臂丛阻滞。相关问答：确定腋路臂丛阻滞成功的标志及出现局麻药毒性反应的处理？本题难易程度：中等难度本题分值：20分本题考核医师对腋路臂丛阻滞掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1分)病人体位与穿刺定位(2分)局部麻醉药的准备（1分）戴手套、消毒及铺单(1分)相关问答答案：腋路臂丛阻滞成功的标志：A针随腋动脉搏动而摆动（2分）B回抽无血（2分）C注药后腋窝呈梭形扩散肿胀（1分）D患者诉说上肢发麻发软，前臂不能抬起（1分）E皮肤表面血管出现扩张（1分）局麻药毒性反应的处理：A立即停止给药（2分）B面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管内插管和人工呼吸（2分）C轻度兴奋可静脉注射地西泮或咪唑安定（1分）D惊厥发生时可静注硫喷妥钠（1分）E出现循环抑制时补充血容量（1分）F发生呼吸心跳骤停者，立即行心肺脑复苏（1分）三、患者女性，55岁，身高160cm，体重54kg，既往体健，诊断宫颈癌，于气管插管全身麻醉下行宫颈癌根治术，术毕拟拔除气管插管。相关问答：拔管的指征包括？拔管后常见并发症包括？本题难易程度：中等难度本题分值：20分本题考核医师对拔管术掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1分)吸引用具及吸引管的检查(1分)麻醉机电源、气源检查（1分）气管插管用具和药品的检查（2分）通气道、听诊器等准备（1分）监测仪器的检查（1分）相关问答答案：拔管的指征包括：A病人完全清醒，呼之能应（2分）B咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复（2分）C潮气量和每分通气量恢复正常（1分）D必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值（1分）E估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在（1分）拔管后常见并发症包括：A喉痉挛（2分）B拔管后误吸胃内容物或异物阻塞（1分）C拔管后气管萎陷（1分）D咽喉痛（1分）EFG答对任何一个给1分E声带麻痹F杓状软骨脱位G喉水肿四、患者老年男性65岁，身高170cm，体重63kg，既往有慢性支气管炎病史，因前列腺增生拟行经尿道前列腺电切术（TUR-P），麻醉方案为硬膜外阻滞。相关问答：确定进入硬膜外间隙的几种方式？及预防全脊麻的措施？本题难易程度：一般难度本题分值：15分本题考核医师对硬膜外阻滞掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1分)穿刺包的检查包括外包装有无破损、注射器是否完好及导管是否打折(1分)局部麻醉药的准备（1分）穿刺体位的摆放（1分）穿刺部位的选择（1分）消毒的范围（1分）导管深度适当（1分）导管固定稳妥（1分）相关问答答案：确定进入硬膜外间隙的几种方式：A阻力突然消失（2分）B负压现象（1分）CDE答对任何一个给1分C抽吸试验（硬膜外间隙抽吸无脑脊液）D正压气囊试验E置管试验预防全脊麻的措施：A预防穿破硬膜（2分）B先注入试验剂量（1）五、男性，51岁，身高172cm，体重61kg，因右肺中心型肺癌拟行右肺中上叶切除，吸烟30年，术前常规检查基本正常，张口度及颈椎活动正常，麻醉方案为双腔气管插管全身麻醉。相关问答：双腔气管插管的目的及双腔管定位方法？本题难易程度：较高难度本题分值：25分本题考核医师对双腔气管插管掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1分)麻醉机电源、气源检查（1分），双腔导管套囊检查、塑形（1分）喉镜、通气道、听诊器、插管钳等准备（2分）喉镜使用正确，不能有撬动门齿的声音（2分）导管深度适当（1分）套囊压力适中（1分）确认导管位置正确（2分）导管固定稳妥（1分）相关问答答案：双腔气管插管的目的：A利于更好地控制呼吸（2分）B健康肺和病侧肺的气道隔离通气（2分）C通气效率高（1分）D手术视野清楚（1分）双腔管定位方法：A听诊双肺呼吸音正常（2分）B夹闭一侧导管后，同侧呼吸音消失，对侧呼吸音正常（2分）C胸片法（1分）D纤支镜（2分）六、患者男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在全麻下行开腹探查术。术中需监测中心静脉压。相关问答：监测中心静脉压插管的途径包括？本题难易程度：一般难度本题分值：15分本题考核医师对监测中心静脉压掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1分)穿刺插管工具等检查（2分）病人体位（1分）戴消毒手套，消毒皮肤、铺巾（1分）导管深度适当（1分）确认导管位置正确（1分）导管固定稳妥（1分）换能器等检查（1分）标准零点的调整（1分）相关问答答案：A颈内静脉(2分)B锁骨下静脉(2分)C颈外静脉（1分）