护理学毕业论文

XXX医药高等专科学校毕业设计（论文）论文题目：浅谈急性胰腺炎的诊断及药物治疗作者姓名XXX专业班级护理专业XX级研究方向急性胰腺炎的诊断及药物治疗指导教师XXX论文字数XXX答辩时间2016年XX月楚雄医药高等专科专科学校毕业设计（论文）原创性声明本毕业设计（论文）是我在指导教师的指导下取得的研究成果。在本毕业设计（论文）中，除了加以标注和致谢的部分外，不包含其他人已经发表或公布过的研究成果，也不包含我为获得任何教育机构的学历而使用过的材料。与我一同工作的同事对本毕业设计（论文）做出的贡献均已在论文中作了明确的说明。毕业设计（论文）作者签名：XXX签名日期：2016年X月X日毕业设计（论文）使用授权声明楚雄医药高等专科学校有权保存本毕业设计（论文）的电子和纸质文档，可以借阅或上网公开本毕业设计（论文）的全部或部分内容，可以向有关部门或机构送交并授权其保存、借阅或上网公布本毕业设计（论文）的全部或部分内容。对于保密论文，按保密的有关规定和程序处理。毕业设计（论文）作者签名：XXX签名日期：2016年X月X日指导教师签名：XX签名日：2016年月日摘要急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，对于急性胰腺炎的诊断及治疗应有更多的认识，随着对其发病机制的深入研究，对相应的诊断和治疗药物也有一定的进展，本文将简述急性胰腺炎的诊断和治疗药物。关键词急性胰腺炎诊断药物治疗浅谈急性胰腺炎的诊断及药物治疗急性胰腺炎是指多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。临床上以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为主要表现。[1]病变轻重不等，轻者以水肿为主，较多见，约占四分之三或更多，病变多局限在胰尾，病变的胰腺肿大、变硬、间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润，有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血，本型预后较好称为轻症急性胰腺炎。少数重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。1急性胰腺炎的诊断1.1机制正常情况下，胰管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠，由于胰管内的压力高于胆管内压力胆汁才不会流入胰管内，只有当oddi痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂可对胰腺产生毒害作用。或胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化为胰蛋白酶，此酶消化活性强渗透入胰腺组织引起自身消化致胰腺炎的发生。1.2急性胰腺炎的特征性腹痛腹痛位于上腹部，常向腰背部呈束带状放射，多为钝痛、刀割样痛，、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧。腹痛在卧位时加重，弯腰抱膝或前倾可减轻，可因进食加剧，呕吐后疼痛不减轻，服一般胃肠解痉药不能缓解。[1]但其总的共同点是：（1）突发不同于其他病因导致的腹痛，疼痛起始时间不能被回忆。急性胰腺炎患者往往不能够清楚的记得疼痛发生的具体时间；（2）腹痛程度逐渐加重，常在数小时内达到高峰；（3）疼痛一般较剧烈；（4）在不干预的情况下，疼痛达到峰值后很少波动；（5）疼痛一般持续数天；（6）呈特殊的屈曲体位增加腹膜后间隙以减轻疼痛。在起病时容易混淆的情况下，做好鉴别诊断至关重要，一些外科情况与急性胰腺炎有类似的地方，见下表（1）：表(1)起病容易与急性胰腺炎相混淆的疾病[2]易混淆的疾病鉴别要点下壁心肌梗死冠心病史，心电图特征表现消化道溃疡穿孔既往消化性溃疡病史，板状腹、压痛、反跳痛肠缺血和肠绞痛腹胀及肠梗阻征象，症状与体征不一致胆囊炎局限在右上腹，腹部B超特征提示急性阑尾炎转移性右下腹痛，麦氏点压痛卵巢囊肿蒂扭转下腹痛，妇科B超特征提示异位妊娠停经史，尿妊娠试验1.3急性胰腺炎累及各系统时表现1.3.1胃肠表现所有急性胰腺炎患者都有不同程度的恶心、呕吐和腹胀等胃肠表现。急性胰腺炎时腹腔炎性渗出液可刺激小肠引起肠胀气和肠麻痹，通常为空肠胀气，X线腹部平片表现为“哨兵袢”。1.3.2呼吸系统表现急性胰腺炎早期患者的呼吸系统情况必须得到重视，若出现呼吸频率增快、呼吸困难、紫绀、血气分析提示低氧血症等情况，均应高度警惕呼吸窘迫综合征的发生。1.3.3心血管系统表现休克是常见的心血管系统并发症，患者出现出冷汗、脉搏细弱、血压较病前下降等表现。休克的产生主要有下面两个方面的机制：a血容量不足；b炎症因子对心血管系统的抑制。心律失常也是常见的心血管系统。如早搏、传导阻滞、心房颤动等。1.3.4肾脏表现急性胰腺炎的肾脏损害很常见，最先发生的时肾前性的肾功能不全，表现为少尿、氮质血症和尿常规检查异常。发生机制主要还是血容量不足和炎症介质的作用使肾脏灌注不良。此时如能及时改善肾脏灌注，肾功会很快恢复。1.3.5内分泌—代谢系统表现一过性血糖升高、血钙降低均与急性胰腺炎预后直接相关。出现多种水电解质酸碱失衡，如缺失休克导致的代谢性酸中毒，呼吸急促导致的呼吸性碱中毒和剧烈呕吐导致的低钾低氯碱中毒。1.3.6其他还有神经—精神系统、血液系统等的表现。1.4淀粉酶1.4.1血清总淀粉酶升高不一定是胰腺炎人体内有胰淀粉酶了，其中唾液淀粉酶主要由唾液腺合成，但十二指肠近端、肺、子宫、卵巢、输卵管和某些肿瘤亦可少量合成而胰淀粉酶仅由胰腺合成。[3]能使淀粉酶升高的原因见表2；1.4.2血清淀粉酶正常也可能是胰腺炎a.重症胰腺炎b．增高的甘油三酯水平影响血清淀粉酶的测定c、对胰腺炎患者如果检测错过了恰当的“时间窗”，淀粉酶也可以是正常水平。表（2）其它能使淀粉酶升高的原因[3]来源疾病淀粉酶种类胰腺炎胰淀粉酶胰腺癌胰淀粉酶内镜下逆行性胰管造影术后胰淀粉酶唾液腺腮腺炎唾液淀粉酶外伤唾液淀粉酶其它肾功能不全胰淀粉酶和唾液淀粉酶胃肠十二指肠溃疡穿孔唾液淀粉酶肠梗阻唾液淀粉酶肺肺炎唾液淀粉酶肺结核唾液淀粉酶肺癌唾液淀粉酶生殖系统卵巢肿瘤唾液淀粉酶1.5规范的诊断2004年公开发表的《中国急性胰腺炎诊治指南》中规范了很多学术用语明确了急性胰腺炎的诊断标准：急性胰腺炎（1）临床上表现为急性、持续性腹痛；（2）血淀粉酶活性增高大于等于正常值上限3倍，少数病历例血清淀粉酶正常或轻度增高；（3）影象像学提示胰腺有或无形态改变；（4）并需排除其它疾病符合上例中的四条才能诊断急性胰腺炎。2急性胰腺炎的约物治疗2.1营养支持营养支持在急性胰腺炎，尤其是急性重症胰腺炎中的治疗作用已得到普遍肯定。营养支持常贯穿于急性重症胰腺炎的整个病程治疗中，对保护肠黏膜屏障功能、降低感染等并发症十分重要，可以明显改善疾病的治疗效果。有研究认为多数轻度、无并发症的急性胰腺炎患者可不必应用营养支持治疗。2.2生长抑素及其衍生义物天然14肽生长抑素施他宁及人工合成8肽生长抑素类似物奥曲肽是2急性胰腺炎的约物治疗2.1营养支持治疗急性胰腺炎最常用的药物。奥曲肽保留了生长抑素类似物的药理作用，且作用持久。生长抑素及其衍生物可明显抑制胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌，并能抑制胰酶对胆囊收缩素及促胰液素的反应，减少胰液渗入到胰腺对胰腺组织的消化，还可通过抑制血小板激活因子的活性而减轻毛细血管外渗和全身内毒素血症，并可改善微循环。有研究表明生长抑素和奥曲肽能有效降低急性重症胰腺炎患者的总死亡率，早期应用最佳时间为急性胰腺炎发病的第一天，晚间应用则治疗效果降低。2.3抗生素抗生素的使用应遵循的原则是：抗菌谱以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主，脂溶性强，能有效通过血胰屏障。研究表明，第三代头孢菌素派拉西林、美洛西林、亚胺培南、第四代喹诺酮类甲硝唑都能有效地通过血胰屏障。当临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染可能，可经验性应用氟康唑等抗真菌制剂，同时行血液或体液真菌培养。2.4H2受体拮抗剂及质子泵抑制药H2受体拮抗剂或质子泵抑制药等抑制胃酸分泌的药物的目的：一是通过抑制胃酸分泌使到达十二指肠的酸性物质减少，从而反馈抑制胰腺的分泌；二是预防应激反应引起的急性胃黏膜病变导致的上消化道出血。2.5胰酶抑制药（1）抑肽酶具有广2.4H2受体拮抗剂及质子泵抑制药谱蛋白酶抑制作用，能抑制蛋白酶、糜蛋白酶的释放和活性，减少炎症介质的产生，改善微循环状况和组织灌注，保护器官功能免遭破坏，减少胰腺炎并发症的发生，主张早期、足量应用。（2）加贝酯是临床应用较广泛的一种化学合成的非肽类的蛋白酶抑制药。能有效缓解急性胰腺炎患者的腹痛、降低全身炎症反应综合征，缩短住院时间。加贝酯不良反应多为恶心、呕吐、高血压、出汗、乏力等，但不需特殊治疗和处理。2.6中医中药大黄有泻下功能，能促进肠道有序蠕动，并有抑菌、抗感染和对肠黏膜屏障的保护作用和利胆作用，使大肠蠕动增加，将体内毒素排出体外，还能抑制胰酶分泌，有抗厌氧菌作用。芒硝使网状内皮系统吞嗜能力增强，芒硝外敷治疗能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环，防止腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症。[4]丹参具有改善胰腺微循环障碍，清除氧自由基，阻碍钙离子内流等作用，能有效减少并发症发生[5]。综上所述，胰腺炎的诊断涉及的内容广泛，也十分复杂，要认真注意每一个细节，了解可能存在的问题，选择适当的治疗，在急性胰腺炎的治疗药物有很大的发展但并没有明确的治药物和治疗手段，因此教育患者避免暴饮暴食及酗酒，平时应食用低脂、无刺激的食物防止复发。有胆道疾病、十二指肠疾病者要积极治疗[1]。参考文献【1】内科学课本第六版【2】田雨。急性胰腺炎的临床表现。北京大学第一医院消化科，2009【3】田雨。急性胰腺炎的诊断和重症急性胰腺炎的早期识别。中国社区医师，2009【4】葛建国。内科疾病处方用药解析（36）中国乡村医药杂志【5】张喜平、李志军丹参治疗急性胰腺炎的机制[J]世界华人杂志2005、致谢如白驹过隙，三年的求学生涯即将结束。回首过去三年的求学之旅，成功时的喜悦，失意时的痛楚，受挫时的心酸都历历在目。在这丰富而多彩的大学生涯中除了学到专业知识外，还习得如何做人和基本的生存的能力。在人生观、价值观、世界观有一定的见地。在获得知识的同时，学会感恩。借此机会，我要向在学习和生活中关心、支持和帮助我的老师、同学和父母表示真诚的感谢。最后，再次感谢张艳老师在我写论文时精心的指导。我对所有帮助我的老师和同学说声谢谢！楚雄医药高等专科学校毕业设计（论文）指导教师审阅表论文题目浅谈急性胰腺炎的诊断及药物治疗学生姓名XXX班级XXX级护理指导教师姓名XX职称XXX设计（论文）得分指导教师审阅意见：设计（论文）与本专业关系基本明确；论点正确，材料较为具体、充分，论证基本清楚，能运用所学知识阐述自己的观点；思路、引文一般。学习态度基本可以，在指导教师的帮助下能按期完成任务，很少与指导教师联系。设计（论文）结构基本合理，但是不完整或松散，条理不清楚。指导教师(签字)：张艳2016年月日楚雄医药高等专科学校专科校级优秀毕业设计（论文）推荐表系（部）：专业设计（论文）作者班级届别毕业论文撰写情况论文题目课题类型论文字数系部毕业设计（论文）领导小组审核意见审核意见：成绩：组长（签名）年月日教务处审核意见审核意见：处长（签名）年月日楚雄医药高等专科学校专科校级优秀毕业设计（论文）答辩记录表论文题目学生姓名班级答辩记录：签字：年月日