01-概论

《康复护理学》概论主讲人：李秉荃先看看这个病例……腰痛，触目尽心！！•腰部疼痛是现代医学上一个十分热门的课题，也是临界床上一个十分棘手和难以处理的问题。•人一生中的80%时间里均可遭到腰部疼痛的侵扰。•据统计–70%的患者可在一个月内康复。–20%的患者需要三个月。–仅有4%的患者病痛折磨长达六个月之久。–致残的慢性痛甚至达半年以上。为什么会发生腰痛？为什么会发生腰痛？发生了腰痛，怎么办？•药物–消炎镇痛药–肌肉松弛剂–止痛药–皮质类固醇激素–抗抑郁药物–……•手术–融合–介入–……效果？复发？再治？物理治疗！物理治疗再看看下面的图片……无语……难道她就这样一生？怎么办？站起来了……•康复团队的专家们集思广议、不怕挫折，锲而不舍，刻苦攻关，经过90多个日日夜夜，大家用心血为钱红艳专门设计的绝无仅有的高难度双侧髋关节离断假肢，最终获得成功。迈步！•我们欣喜地看到，钱红艳操控假肢时先借助于肘拐，双上肢支撑起全身，使假肢稍微悬空，再靠腹部肌肉向前甩动双侧髋关节假肢，轻轻稳定地着地，然后靠腰部的力量控制身体的平衡，再迈出下一步……康复工程•康复工程是利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿和补偿，来弥补功能缺陷，使患者能最大限度的实现生活自理和回归社会。不同国家和地区康复名称•大陆：康复•香港：复康•台湾：复健•国外：Rehabilitation第四节残疾评定残疾•残疾（disability）：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。•引自“中国残联发展部”•从康复专业角度来看，这些功能障碍大多数是经过充分和合理的临床医学治疗仍然不能有效地克服的。残疾人残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。摘自1990年12月颁布的《中华人民共和国残疾人保障法》伊拉克战争的牺牲•美国陆军专业军士布拉德克在伊拉克被一枚反坦克地雷炸伤，他在德克萨斯州的一家陆军医疗中心检查自己的残腿。摄影：纳特威。我国1987年第一次全国残疾人抽样调查结果全国现有各类残疾人总数约6000万人听力言语残疾2057万人智力残疾1182万人肢体残疾877万人视力残疾877万人精神残疾225万人多重及其他残疾782万人——引自“中国残联发展部”常用的残疾分级•国际残疾分类–国际残损、残疾和残障分类——ICIDH–国际功能、残疾和健康分类——ICF•我国的残疾分类–视力残疾–听力残疾–言语残疾–智力残疾–精神残疾–肢体残疾1、国际残损、残疾和残障分类•国际残损、残疾和残障分类•InternationClassificationofImpairment、DisabilitiesandHandicaps，ICIDH•世界卫生组织（WHO）于1980年制定并提出《国际残疾分类》第1版（ICIDH-1），是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系。ICIDH的基本框架类别表现障碍的水平具体阐述残损机能障碍生物学水平指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官的丧失、缺损、畸形及精神功能紊乱。残疾能力障碍个人水平指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失。残障社会性不利社会水平指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围环境的相互关系及适应程度。ICIDH概念模式图SequenceofConcepts不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。疾病或异常Diseaseordisorder残损Impairments残疾或失能Disabilities残障Handicaps2、国际功能、残疾和健康分类•国际功能、残疾和健康分类•InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF•在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可《国际残疾分类》第2版（ICIDH-2），即《国际功能、残疾和健康分类》，中文简称为《国际功能分类》（ICF）。ICF概念模式图InteractionofConceptsICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构bodyfunctions&structure活动activity参与participation环境因素environment环境因素environmentICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance3、我国的残疾分类•视力残疾•听力语言残疾•智力残疾•精神残疾•肢体残疾我国的残疾分类标准与国际区别•目前我国制订的五类残疾标准中–视力残疾标准、听力语言残疾标准与国际标准基本一致。–智力残疾标准一致。–肢体残疾标准则是自行制定的。–精神残疾标准也是参照世界卫生组织提供的精神病分级标准而自行制订的。残疾的评定视力残疾标准定义：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。视力残疾的标准盲：一级盲：最佳矫正视力低于0.02；或视野半径小于5°二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02；或视野半径小于10°低视力：一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05,而低于0.1二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1,而低于0.3听力残疾标准听力残疾的定义：是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年以上不愈者）。听力残疾的标准聋：一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB（听力级）二级聋：言语频率平均听力损失大于71dB，或小于等于90dB重听：一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB，或小于等于70dB二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB，或小于等于55dB言语残疾标准言语残疾的定义：是指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。言语残疾标准•一级：只能简单发音而言语能力完全丧失者•二级：指具有一定的发音能力，语言清晰度在10％～30％，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级测试水平言语残疾标准•三级：指具有发音能力，语言清晰度在31％～50％，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级测试水平•四级：指具有发音能力，语言清晰度在51％～70％，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级测试水平智力残疾的标准智力残疾的定义：智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。–重度一级（极度缺陷）：IQ小于20–重度二级（重度缺陷）：IQ在20～30–中度三级（中度缺陷）：IQ在35～49–轻度四级（轻度缺陷）：IQ在50～69肢体残疾标准•肢体残疾的定义:肢体残疾是指人因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍•重度一级：完全不能或基本不能完成日常生活活动（0～4分）•中度二级：能够部分完成日常生活活动（4.5～6分）•轻度三级：基本上能够完成日常生活活动（6.5～7.5分）精神残疾标准精神残疾定义:精神残疾是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍•一级精神病残疾（极重度）：有3个或3个以上问题被评为2分•二级精神病残疾（重度）：有2个问题被评为2分•三级精神病残疾（中度）：只有1个问题被评2分。•四级精神病残疾（轻度）：有2个或2个以上问题被评为1分残疾的康复目标及治疗原则•康复目标–尽可能使残疾人生活自理，回归社会，劳动就业，经济自主。–在不能做到自主、自理的情况下，也应增进其自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退。残疾的康复治疗原则•病损（Impairment）•残疾（disability）•残障（handicap）残/病损（Impairment）•恢复或改善存在的功能障碍•预防或治疗并发症•调整心态，加强接受与克服的心理残疾（disability）•利用和加强残存的功能：如偏瘫的健肢单手操作，截瘫的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必要的矫形手术等。•假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。残障（handicap）•改善居住和社会环境。•改善家庭环境。•促进就业，保证受教育和过有意义的生活。没有残疾的人，只有残疾的环境！法定全国助残日每年5月的第三个星期日是法定全国助残日。十年来在全国普遍开展红领巾助残、青年志愿者助残、一助一送温暖等多种形式的活动，各级领导和数以亿计的群众参加。残疾人参与社会生活的环境大为改善。残疾预防一级预防在残疾发生前采取各种措施，预防残疾的发生。•——预防先天性残疾•——预防各类疾病•——预防致残性外伤残疾预防二级预防在伤残出现后，采取积极有效措施，预防病、伤、残由残损发展到狭义的残疾，影响生活自理。（预防作用：25%）•——定期发现疾病•——早期医疗干预•——早期康复治疗残疾预防三级预防在残疾出现后，采取积极有效措施（如替代或适应），预防残疾发展为残障，最大限度地改善病人的生活自理能力和生存质量。•——康复功能训练•——代偿or替代•——康复咨询第一节康复与康复医学概论健康与亚健康健康•身、心、环境（社会）•现代标准：生物学、心理学，共10条引入健康与亚健康疾病•身、心、环境（社会）——不能发挥正常功能•相对固定的临床表现：症状、体征引入身心环境健康与亚健康亚健康•身体处于健康和疾病之间的一种临界状态•机体无明显临床症状和体征or有病症感觉、找不出临床证据•已有潜在发病倾向，机体结构退化、生理功能减退•心理失衡•各种适应能力减退引入健康与亚健康亚健康与临床的不同•客观检查依据与主观临床表现的不一致引入康复及其内涵四方面•执行人•对象（给谁）•范畴：措施、内容（运用……做……）•目的（以预期达到……效果）康复及其内涵对象：病、伤、残•病：病人——先天、后天疾病•伤：伤者——战争、工伤、突发事件（自然灾害、交通事故）•残：残疾人——先天、后天康复及其内涵范畴：措施、内容•医学康复/医疗康复•康复工程•教育康复•职业康复•社会康复康复及其内涵范畴：措施、内容•康复评定（功能评定）：在临床检查的基础上，对病、伤、残病人的功能状况及其水平进行客观、定性、定量的描述（评价），并对结果做出合理解释的过程。•康复治疗必需的最基本康复评定•躯体功能•认知功能•言语（交流）功能•心理功能•社会功能身心社会康复及其内涵范畴：措施、内容•康复评定（功能评定）：在临床检查的基础上，对病、伤、残病人的功能状况及其水平进行客观、定性、定量的描述（评价），并对结果做出合理解释的过程。•康复治疗必需的最基本康复治疗•物理治疗（physicaltherapy，PT）•作业治疗（occupationaltherapy，OT）•言语治疗（speechtherapy，ST）•心理辅导与治疗（psychologicaltherapy，PST）•中医传统治疗（TCM）•康复护理（rehabilitationnursing，RN）•其他：RT、RE、SS物理治疗•运动疗法•主动运动–要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。•被动运动–利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。物理治疗•理疗（物理因子）•光、电、声、磁•冷、热、水、力天然、人工电疗法•电疗（electrotherapy）：应用电治疗疾病的方法。–直流电–低频电–中频电–高频电直流电离子导入•直流电疗法：是使用低电压的平稳直流溻通过人体一定部位以治疗疾病的方法,是最早应用的电疗之一。•原理–局部化学反应–皮内离子堆–全身扩散–局部停留低频电疗法•频率