平衡功能训练

广州医学院第二附属医院康复教研室平衡功能训练trainingofequilibriumfunction葛军广州医学院第二附属医院康复教研室评定的目的定性与定量评定基本概念平衡的分类Berg平衡量表应用常用平衡能力训练方法了解熟悉掌握广州医学院第二附属医院康复教研室一、平衡的概述summarizeofequilibriumfunction广州医学院第二附属医院康复教研室平衡的定义平衡(balance,equilibrium)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。广州医学院第二附属医院康复教研室平衡的定义平衡功能平衡功能:是指在不同的环境情况下维持自身稳定性的能力。正常情况下，当人体重心垂线偏离稳定基底时，即会通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内。广州医学院第二附属医院康复教研室静态平衡Staticequilibrium平衡分类动态平衡dynamicequilibrium自动平衡他动平衡广州医学院第二附属医院康复教研室平衡equilibrium前庭觉视觉系统躯体感觉系统运动系统感觉系统sensorysystem运动系统—骨骼系统肌力与耐力肌肉间协调ROM/软组织柔韧性平衡的维持特殊感觉器官—视觉/前庭功能感觉~外感受器—触觉/本体觉CNS功能小脑前庭视觉本体觉肌力肌张力翻正反应平衡反应广州医学院第二附属医院康复教研室广州医学院第二附属医院康复教研室三种动态平衡策略：踝关节策略•静态站立位遇到较小的干扰时，踝关节的动作可让患者的质心恢复带稳定的姿势。髋关节策略•当一个快速或较大的外在干扰时，造成重心接近稳定极限，这时人体就会采取髋关节策略。髋关节策略是利用快速的髋关节屈曲或伸直，使质心维持在稳定极限内。跨步策略•如果一个更大的力量造成质心的位移，超出稳定极限范围，就要利用一个向前或者向后的跨步策略，来增加支撑面的移动，且重获平衡的控制面对姿势被干扰时，人体的动作反应模式是复杂和多变的。大多数健康的个体会根据控制所需，使用组合式的策略以维持平衡广州医学院第二附属医院康复教研室二、平衡功能评定assessmentofequilibriumfunction广州医学院第二附属医院康复教研室平衡的评定assessmentofequilibriumfunction平衡测试仪量表法观察法BalanceMasterBerg平衡量表Fugl-Meyer平衡量表三级评定法三级评定法一级平衡：静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。二级平衡：自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位。三级平衡：他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。Fugl-Meyer平衡量表Ⅰ无支撑坐位：0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分钟；2分：能坚持坐5分钟以上。Ⅱ健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。Ⅲ患侧展翅反应：评分同第Ⅱ项。Ⅳ支撑下站立：0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。Ⅴ无支撑站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分钟以上；2分：能平衡站立1分钟以上。Ⅵ健侧站立：0分：不能维持1-2秒；1分：平衡站稳4-9秒；2分：平衡站立超过10秒。Ⅶ患侧站立：评分同第Ⅵ项。广州医学院第二附属医院康复教研室Berg平衡量表0—20分121—40分241-56分340分4平衡功能差，患者需坐轮椅可在辅助下步行可独立步行提示有跌到的危险广州医学院第二附属医院康复教研室平衡仪广州医学院第二附属医院康复教研室康复评定目的一二三四确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍寻找和确定平衡障碍的发生原因指导制定康复治疗计划检测平衡功能障碍的治疗和康复的疗效广州医学院第二附属医院康复教研室三、平衡功能训练trainingofequilibriumfunction广州医学院第二附属医院康复教研室常见适应人群疾病分类脊髓损伤中风脑外伤帕金森小儿脑瘫广州医学院第二附属医院康复教研室影响因素平衡能力支撑面稳定极限感觉作用运动系统应付对策广州医学院第二附属医院康复教研室支持面指人在各种体位下所依靠的表面支撑面支撑面？supportsurface稳定性？广州医学院第二附属医院康复教研室平衡训练的基本原则循序渐进BECDA支撑面积由大变小稳定极限由小变大静态平衡to动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼平衡训练的顺序1．系统地有顺序的进行坐位平衡→爬行位平衡→双膝跪位平衡→立位平衡；2．从容易做的动作开始最稳定位置→最不稳定体位；人体支撑面积由大→小；身体重心由低→高；静态平衡训练→动态平衡训练；睁眼下训练→闭眼下训练；无头颈活动→有头颈的活动。广州医学院第二附属医院康复教研室平衡训练方法－训练顺序截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位→→→→坐位→站立位偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位广州医学院第二附属医院康复教研室平衡训练方法主要适合截瘫患者患者取肘膝跪位保持平衡治疗师向各个方向推动患者患者自己向各个方向活动体位：手膝跪位广州医学院第二附属医院康复教研室平衡训练方法仰卧位：桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。扶持拍打广州医学院第二附属医院康复教研室体位：长坐位平衡训练端坐位平衡训练支撑面力度广州医学院第二附属医院康复教研室体位：站立位为步行做好准备达到步行广州医学院第二附属医院康复教研室静态平衡训练自动态平衡训练他动态平衡训练自由活动—抛接球等广州医学院第二附属医院康复教研室特殊的平衡训练－前庭功能的训练支撑面减小闭眼1/2足长改变支持面质地硬地板薄地毯薄枕头改变支持面大小：在训练时我们可以利用缩小支撑面以训练患者更好的平衡功能，如双脚并拢站，单腿站立训练等；而在实际运用中我们可能需要扩大支持面以保证患者有更安全的平衡，如拐杖的使用利用视觉反馈：患者的姿势非常关键，在正确的姿势下才能进行正确的训练。矫姿镜的使用几乎覆盖了整个训练过程，偏瘫患者大都存在本体感觉较差的问题，矫姿镜能帮助患者进行姿势与重心的调整，当患者形成良好的身体模式后，我们再慢慢撤掉矫姿镜。有条件的可采用视频反馈的设备进行训练也能取得更好的疗效。拐杖与视觉修正辅助下单腿平衡与负重和跨步练习：在不稳定支持面上的训练：利用不稳定支持面：如巴氏球、平衡板、TecnobodyPK、Posturomed等。不稳定支持面上的训练明显优于稳定平面上的训练，在不稳定面上将激活更多的神经肌肉参与调节，也能反过来促进本体感觉的恢复。在真实的环境中训练：如果有条件的话在患者出院前我们可以在真实的环境中进行几次训练，这样也能有更大的收获。因为在治疗室里一般都是理想状态下平整安全的环境，在回归生活后环境是多变的，可能碰到各种各样的状况，如：真实环境中地面不平整，过往行人的干扰，红绿灯的时间对患者造成心理的压力，这都将对患者的平衡功能造成干扰。在真实的环境中训练也能帮助患者更快适应回归家庭与社会后的生活。广州医学院第二附属医院康复教研室注意事项有认知损害的患者应对平衡训练方法进行改良训练前，要求患者学会放松减少紧张或恐惧心理训练时安全性平衡功能评定平衡训练首先应保持头和躯干的稳定