2016.1辩证施护的程序和基本原则

辩证施护程序和原则胡宁宁一、辩证施护的程序二、辩证施护的原则授课内容辩证施护。辩证论治辩证施护症：疾病的外在表现，症状。征：体征证：疾病发展过程中，某一阶段的病理概括。包括病因（风寒、风热等），病位（表、里，某脏、某腑等）和邪正关系（虚、实等），反映了疾病该阶段病理变化的全面情况。辩证施护定义从整体观出发，运用中医理论，将四诊所收集的有关资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、性质、邪正盛衰等情况，以及各种病变间的关系，从而制定相应的施护原则与方法。辩证方法八纲辨证—各种辨证的总纲脏腑辨证—各种辨证的基础，用于内科病气血津液辨证—脏腑辨证的补充卫气营血辨证辩证施护程序收集资料（运用四诊方法）判断病情（辩证分析）提出护理问题（整体观、辩证观）制定护理措施（三因制宜）评价记录（中西医理论）健康教育（中医养生康复）举例李XX男24岁昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，肌痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧分析：病因病机——寒邪外侵（着凉）病位——表（肺，皮毛）性质——寒证、表证邪正斗争情况——病初起，邪盛正气未伤诊断：风寒束肺证护治法则：辛温解表护理问题1、发热（外感风邪）2、咳嗽（肺失宣肃）3、头痛肌痛（脉络失和）护理措施1、药宜轻煎热服，服药后加被覆盖，卧床休息，以利出汗。2、注意防寒保暖，避免直接吹凉风。3、汗出热退时，忌冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达，宜温水擦拭。4、观察恶寒发热之变化，警惕热盛动风而抽搐。5、观察痰液颜色，如质地由稀变稠、由白变黄，是寒邪郁而化热，应以辛凉重剂以解表清里。6、头痛重者，注意观察血压、心率等，警惕诱发中风及其他严重病变。辩证施护原则一·护病求本二·标本缓急三·扶正祛邪四·同病异护五·异病同护六·三因制宜一护病求本（一）正治与正护法——逆治与逆护法指在疾病的本质和现象相一致的情况下，逆其症候性质而治疗护理的一种常用法则。寒则热之热则寒之虚则补之实则泻之一护病求本（二）反治与反护法——从治与从护法指在疾病的本质和现象不相一致情况下，顺从疾病的现象而治护的方法。热因热用寒因寒用塞因塞用通因通用反治与反护法——热因热用－－采用热性药物、温性护理法治疗护理具有假热症状的病症（真寒假热证）。反治与反护法——寒因寒用－－采用寒性药物、寒凉护理法治疗护理具有假寒症状的病症（真热假寒证）。例如：病人身大热，口大渴，大汗出，脉洪大，四肢厥冷。其中四肢逆冷是假寒，余证是真热，用白虎汤（石膏、知母、粳米、灸甘草）煎汤热服。反治与反护法塞因塞用－－采用补益药物和护理方法治疗护理因虚而闭塞不通的真虚假实证。通因通用－－采用通利药物和护理方法治疗护理具有实热通泄症状的真实假虚证。如食积腹痛，泻下不畅及膀胱湿热所致尿急，尿频，尿痛病症之类。二标本缓急*急则护治其标法当标病甚急，成为主要矛盾，如不及时解决就要危及生命，或影响本病的治疗时，必须采取紧急措施先治其标。（如出血止血）*缓则护治其本法在疾病缓和的情况下，从本质上着手治疗护理。（如慢性胃炎）*标本同护治法当标本同时俱急时，则标本兼顾，采用标本同护治法（如肺炎合并感冒）三扶正祛邪扶正（以祛邪）采用扶助正气的药物或其他疗法增强体质，提高机体抗病能力达到战胜疾病、恢复健康适用原则：正虚为主的病症。扶正护理措施：益气、养血、滋阴、助阳三扶正祛邪祛邪（以安正）采用攻泻、驱邪的药物或其他疗法祛除病邪达到邪去正复适用原则：邪实为主的病症。祛邪护理措施：发汗、攻下、清热、温寒、消导同病异护就是同一种疾病，由于发病时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不一样，通过辩证，需采用不同的护理方法。如感冒异病同护就是不同的疾病在发展过程中出现同一性质的证候，往往采用相同的护理方法。如久痢脱肛、子宫下垂（中气下陷的证候）共同护治法则——升提中气（补中益气汤）三因制宜因时制宜——根据不同季节的气候特点来选用不同的治疗用药和护理方法因地制宜——根据地理环境的特点制定相适宜的护理措施因人制宜——根据患者的个体差异，如年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态、家庭经济状况、文化程度的不同，采用不同的护理方法谢谢