结肠癌护理查房2

结肠癌护理查房石狮市医院外一科蔡惠莲2015-7-281、结肠癌相关知识2、临床病例介绍3、相关护理知识4、讨论横结肠的解剖位置•结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、粘液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。小知识•结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者、日本血吸虫者、盆腔接受放射治疗者等为易感人群。小知识病因•结肠癌发病的主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。临床表现结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动度,右半结肠癌以贫血、消瘦等全身症状为主，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。临床表现检查方法1.肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。2.乙状结肠镜和纤维结肠镜镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。3.腹部平片适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。检查方法4.钡剂灌肠可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。5.癌胚抗原（CEA）对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。诊断结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，应考虑结肠癌的可能：1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。2.粪便隐血试验持续阳性。3.粪便稀，或带有血液和黏液。4.腹部可扪及包块。5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。治疗方法•结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：治疗方法1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除。治疗方法5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。6.不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。临床病例介绍病例介绍患者：吴锦仪性别：女年龄：68岁住院号：501357主诉：反复排粘液血便1个月现病史：入院前1月，无明显诱因出现排便异常，大便不成形，约每日1~3次，成粘液血便，无腹痛、腹胀、无食欲不振、恶心感，大便时肛门无疼痛，无畏冷、发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、反酸，无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛，就诊泉州第一医院查我院肠镜：结肠肝区占位；病理：结肠腺癌。腹部MRI平扫+增强：肝多发囊肿，双肾多发小囊肿；子宫颈囊肿；右侧附件区异常信号，考虑小囊肿。今为进一步诊治，求诊我科，拟诊“结肠肝曲占位”收住我科治疗，发病以来，精神、睡眠尚可，大便如上述，小便正常，体重减轻3公斤。既往史：“冠心病”病史10余年，自行服药治疗，具体不详。神清，T:36.7℃P:78次/分R:20次/分BP:120/70mmHg，查体合作；心率齐，无杂音；双肺呼吸节律规则，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型、蠕动波。专科检查：左右锁骨上下浅表淋巴结未触及，腹平软，无压痛、反跳痛，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻振水音及血管杂音。直肠指诊：未触及肿物，指套退出血染。入院查体辅助检查2015.7.13（泉州市第一医院）电子结肠镜报告单：结肠MT病理常规检查报告：结肠腺癌，中分化MRI报告单：子宫颈囊肿；右侧附件区异常信号，考虑小囊肿；肝脏多发囊肿；双肾多发小囊肿。7.17（我院）心电图检查：1、窦性心率2、偶发室性早搏3、完全性右束支传导阻滞4、T波改变辅助检查7.20D-二聚体检测：5.06mg/l血常规（六分类）：白细胞：25.8*109/L↑中性细胞百分比:92.4%↑血红蛋白:99g/L↓血小板：355*109/L↑辅助检查7.24血常规复查：中性细胞百分比：74.8↑淋巴细胞比率：11.2↓血红蛋白：93g/L↓生化检验报告：r-谷氨酰转肽酶：(GGT)64IU/L↑目前情况入院后予完善术前准备，于7.1908:30分送入手术室，在全麻下行右半结肠癌根治术，术中探查见腹腔无积液，横结肠近肝曲触及一肿物大小约4cm*4cm*3cm，质硬，边界不清，右下腹放置一橡皮引流管，术程顺利，术中出血少，术毕于12:05分返回病室，术后血压高，予补液、抗炎、营养支持、奥曲肽抑酶、硝酸甘油控制血压，一级护理，禁食，中心吸氧，心电监护，持续胃肠减压，保留导尿等处理。于7.20拔除胃肠减压，7.22停止心电监护，7.23改为二级护理，现病情稳定，生命征平稳。诊疗计划1、一级护理2、心电监护3、吸氧4、引流管护理5、切口护理治疗用药1、抗炎：舒普深2、营养支持：复方氨基酸卡文、人血白蛋白3、制酸：奥曲肽4、降压：硝酸甘油5、止痛：氟比洛芬酯6、化痰止喘：特步他林7、营养心肌：益气复脉、力素护理诊断+护理措施护理诊断1、焦虑：与癌症、手术的恐惧及预后有关。2、疼痛：与手术创伤有关。3、营养失调：低于机体需要量与吸收功能低下、手术应激、禁食有关。4、自理能力缺陷综合征：与手术创伤、术后引流有关。5、潜在并发症：感染、吻合口瘘、肠粘连、出血。护理措施术前护理：1、心理护理：给病人更多的关心和同情，可安排成功的同类疾病患者与其交谈，以增强治疗疾病的信心。2、加强营养支持：术前应给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的少渣饮食，纠正贫血及低蛋白血症。3、肠管准备：充分的肠管准备，可减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利于吻合口的愈合。术前护理：肠管准备：①传统肠管准备法②全肠管灌洗法③甘露醇口服肠管准备法：甘露醇为高渗液体，吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠管的效果。方法：术前1日午餐后0.5~2h内口服5%~10%甘露醇1500ml左右。采用此法基本不改变患者饮食或术前2日进少渣半流质饮食。但甘露醇在肠管内被细菌酵解，可因术中使用电刀而产生易引起爆炸的气体，予以注意；对老年体弱、心、肾功能不全的患者禁用。术前护理：4、坐浴和阴道冲洗：女性患者可遵医嘱于术前3日每晚冲洗阴道，以备术中切除子宫和阴道。5、手术日晨放置胃管和留置尿管。6、其他：完善术前常规准备和各项检查。术后护理1、严密观察病情术后应每0.5h测量血压、脉搏、呼吸，4~6次以后改为每小时1次，病情平稳后延长间隔时间。2、体位：术后6h无禁忌者改半卧位，鼓励病人早期离床活动以促进肠蠕动恢复。3、饮食：禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质、酸碱平衡。2~3日后胃肠功能恢复、肛门排气、结肠造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食；无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给与高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食。术后护理4、留置尿管的护理：导尿管约放置2周，必须保持通畅，拔管前先试行夹管，以训练膀胱功能。5、引流管的护理：一般引流5~7日。6、腹泻、便秘者给予止泻剂、缓泻剂。7、预防和处理并发症：①切口感染：观察体温变化和局部切口有无红、肿、热、痛；保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。②吻合口瘘：术前肠道准备不充分、术中局部处理不当、低蛋白血症等都可导致术后吻合口瘘，应注意观察，术后7~10天内禁止灌肠，以免影响伤口愈合。健康教育健康教育⑴注意饮食卫生，进易消化饮食，促进粪便成型，掌握排便规律，预防肠道感染，避免进食易产气或刺激的食物，以防腹胀和造口排除异味影响生活质量。⑵注意劳逸结合适当锻炼，6周内不提举超过6kg的重物，以免腹内压高，使造口肠管粘膜脱出。健康教育⑶如出现下列情况，应及时就诊：持续发热高于38.5℃、腹胀、腹痛、排气、排便停止。⑷注意结肠造口的并发症，如残端坏死、狭窄、内疝、结肠脱出，如有可疑，应立即到医院检查。⑸3~6个月复查1次，定期随访。防癌抗癌食物•蔬菜类•（一）白薯---抗癌状元•（二）芦笋---菜中之珍•（三）卷心菜---健胃抗癌良药•（四）花菜---贫困者的医生•（五）芹菜---降压防癌佳品•（六）茄子---防癌佳蔬•（七）胡萝卜---小人参•（八）黄花菜---天然硒库•（九）番茄---奇妙的菜中之果•（十）洋葱---菜中皇后防癌抗癌食物（十一）大蒜---广谱抗生素（十二）黄瓜---减肥美容佳蔬（十三）苦瓜---清热解毒的君子菜（十四）萝卜---消积化痰良蔬（十五）菲菜---佳蔬良药（十六）辣椒---驱寒开胃（十七）生姜---健胃散寒良药（十八）魔芋---减肥抗癌良蔬（十九）百合---滋补润肺佳品防癌抗癌食物果品类：（一）橘子---全身是宝的佳果（二）香蕉---智慧之果（三）杏---抗癌防癌神品（四）猕猴桃---果中之金（五）草莓---水果皇后（六）西瓜---水果之王（七）山楂---降压消食之果（八）大枣---益气安躯上品（九）核桃---滋补养身干果（十）枸杞子---滋补保健佳品（十一）菱角---益气健脾良药讨论1、如何预防结肠癌？1、多吃含有丰富膳食纤维的食物，膳食纤维能刺激肠道蠕动，增加排便次数，从而减少粪便在肠壁停留的时间，减少有害物质的吸收。这些食物有芹菜、韭菜、白菜、萝卜等。2、低脂肪膳食：要控制油脂的摄入，不仅要减少油脂摄入，而且要注意动物性油脂和植物性油脂的平均，合理搭配蛋白质、糖类、和各类维生素的补充，营养要均衡，增强身体抵抗力。3、结肠癌病人忌食含有亚硝酸胺的食物，这些食物有严重的致癌作用，像熏制、腌制、烧烤、煎炸的食物都忌食。4、忌食辣椒、过烫、过咸等具有刺激性的食物，会对肛门有严重刺激作用，不利于排泄。5、结肠癌病人的饮食多吃富含粗纤维的食物，可缓解便秘和腹泻症状，但食物不可过于粗糙，以免刺激肿瘤，发生溃破。这些食物有土豆、红薯、香蕉、嫩叶青菜等。6、多吃一些流质和半流质的食物，能防止膳食纤维摄入过多导致的肠梗阻，这些食物有小米粥、大米汤、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等。2、结肠癌术后便秘的处理方法？（1）适当多吃些蔬菜、水果及含纤维素多的食物，适当增加运动量，也可使排便次数增加，间隔时间缩短。（2）西药治疗可服用一些润肠通便药物，如甘油或乳果糖液等；或者使用开塞露，5～10分钟后可排便。（3）中药治疗可用番泻叶，每次6～10克开水泡后饮用；或用麻仁丸9克，每日3次。（4）作盆腔底部肌肉功能练习，如深呼吸、跳跃、腹部运动、屈腿运动等，既能增加腹肌张力，又能促进肠管蠕动，对健身和纠正习惯性便秘是十分有效的。3、结肠镜检查前如何做好肠道准备？具体做法是：诊治前3天吃少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果、干果，尤其是有籽或核的食物。前1天吃无渣的低脂、细软、流质饮食，如米汤、藕粉等，不饮牛