口腔局部解剖98页PPT

第五章口腔颌面颈部局部解剖第一节口腔局部解剖参与消化过程协助发音和言语动作•口腔的作用感觉功能辅助呼吸一、口腔的境界和分部前:唇后:咽门•境界两侧：颊上：腭下：舌下区•分部：※口腔前庭（oralvestibule）固有口腔（orslcaviryproper）口腔(oralcavity)二、口腔前庭及其表面解剖标志※•口腔前庭：下颌姿势位固有口腔广泛交通牙尖交错位最后磨牙远中空隙交通•口腔前庭沟(唇颊龈沟)是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位•上、下唇系带(frenumofupperandlowerlip)制作义齿，注意避让；儿童较为宽大，连切牙乳头；替牙牙合，上颌中切牙间隙。•颊系带(buccalfrenum)位于上下尖牙或前磨牙区•腮腺乳头在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上•腮腺造影、导管内注射•磨牙后区•磨牙后三角(retromolartriangle)第三磨牙远中面的颈缘，其尖朝向后方•磨牙后垫(retromolarpad)为覆盖于磨牙后三角表面的软组织、智齿冠周炎时红肿•翼下颌皱襞(pterygomandibularfold)下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志•颊垫尖下牙槽神经阻滞麻醉的标志点三唇(lips)•境界及表面解剖标志上：鼻底境界下：颏唇沟两侧：唇面沟•表面标志：口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、唇珠、人中点、人中、人中穴、人中嵴层次•皮肤•浅筋膜•肌层•粘膜下层•粘膜•厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发•疏松炎症易水肿•口轮匝肌对位缝合•上下唇动脉环：夹压止血/触及波动粘液腺：囊肿•粘液腺开口唇的血管、淋巴管及神经•血供动脉：面动脉上下唇动脉静脉：面静脉•神经感觉神经：上、下颌神经的分支运动神经：面神经淋巴※•上唇及下唇外侧颌下淋巴结•上唇耳前淋巴结或颈深上淋巴结•下唇中部颏下淋巴结•下唇近中线交叉颌下淋巴结•下唇外1/3颏孔上下唇淋巴回流特点上唇广泛、下唇中部可交叉四、颊(cheeks)境界上：颧骨下缘下：下颌骨下缘前：唇面沟后：咬肌前缘层次•皮肤•皮下组织颊脂垫（buccalfatpad）神经血管※横行：面神经颧支、上颊支、腮腺导管面神经下颊支、下颌缘支斜行：面动脉、面静脉颊及颌上淋巴结•颊筋膜•颊肌•粘膜下层粘液腺•粘膜腮腺导管口颊筋膜咽筋膜翼下颌韧带（颊咽肌缝）颊的血管、淋巴管及神经•血供动脉：面动脉、眶下动脉、面横动脉静脉：面静脉•淋巴颌下淋巴结•神经感觉神经：三叉神经上下颌支运动神经：面神经五牙龈•无粘膜下层•局浸药物注入口腔前庭沟粘膜下层•牙龈手术：整层剥离六腭（palate）作用：分隔参与发音言语和吞咽•硬腭（hardpalate）表面解剖标志•腭缝（palatineraphe）•切牙乳头（incisivepapilla）：鼻腭神经※•腭皱襞（palatalrugae）•上颌硬区及上颌隆突•腭大孔（greaterpalatineforamen）：腭前神经※•翼钩（pterygoidhamulus）层次及结构特点硬腭软组织特点※•粘膜下层前部少脂肪，无腺体；后部腭腺多•硬腭骨膜附着粘膜和粘膜下层较骨面更为紧密•中线薄，两侧厚内含腭腺、血管和神经•软腭（softpalate）表面解剖标志•腭凹、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体层次•粘膜•粘膜下层：粘液腺；局部疏松炎症时易水肿•腭腱膜•腭肌：腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌腭的血管、淋巴管及神经•血供动脉：腭降动脉；软腭有咽升和腭升动脉静脉：翼丛•淋巴颈深上淋巴结•神经感觉神经：三叉神经上颌支软腭：舌咽神经运动神经：迷走神经（腭帆张肌三叉神经）七舌下区•境界上：舌和口底粘膜下：上颌舌骨肌和舌骨舌肌两侧：下颌体的内侧面后：舌根•表面解剖标志※舌下肉阜：当舌向上方翘起时,舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，是颌下腺导管和舌下腺大管的共同开口。舌下襞：舌下腺小管的开口部位，颌下腺导管的表面标志。•内容及其排列舌下腺(sublingualgland)及颌下腺深部颌下腺导管(submandibularduct)及舌神经(lingualnerve)舌下神经及舌下神经伴行静(hypoglossalnervandaccompanyingvein)舌下动脉(sublingualartery)八舌•作用：言语协助咀嚼味觉吞咽•上面※丝状乳头：无味蕾菌状乳头轮廓乳头叶状乳头•下面舌系带：过短；义齿避让舌腹：舌神经及舌深血管肌层：舌内肌舌外肌舌的血管、淋巴管及神经※•血供动脉：舌动脉；舌后1/3咽升动脉静脉：舌动脉和舌下神经的伴行静脉舌静脉•神经一般感觉和味觉舌前2/3一般感觉：舌神经味觉：参与舌神经的鼓索舌后1/3一般感觉：舌咽神经味觉：舌咽神经舌后1/3中部味觉：迷走神经运动神经：舌下神经（腭舌肌：迷走神经的咽支）•淋巴管舌尖淋巴管：颏下淋巴结肩胛舌骨肌淋巴结舌前2/3的边缘或外侧淋巴管：颌下淋巴结颈深上淋巴结舌中央淋巴管：颈深上淋巴结、颌下淋巴部分交叉舌后1/3的淋巴管：颈深上淋巴结九咽•咽的分部鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）•咽壁层次粘膜纤维膜肌层外膜•咽的血管、淋巴管及神经第六节口腔、颌面部与颈部局部解剖学（一）颌面部的浅表结构1.颌面部的分区颜面部：指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位。以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和颅部拓宽和加深。一、颌面部局部解剖根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区：1．眶区：四周以眶缘为界，为视器所在。2．鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。3．唇区：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界，为口所在。4．颏区：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为界。面部分区5．眶下区：上为眶下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根下缘的连线。6．颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端。7．颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。8．腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。9．面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。2.颌面部表面解剖标志（1）．鼻根、鼻尖和鼻背：（2）．鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。（3）．鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼。（4）．鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。（5）．唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，此沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。（6）．鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。（7）．口裂：（8）．口角：正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。（9）．颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷。（10）．颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为测量面部距离的标志。（11）．耳屏：外耳道前方之结节状突起，临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下颌骨髁突的活动情况。耳屏前方约1cm可触及颞浅动脉的搏动。（12）．眶下孔：眶下缘中点下约0.5cm，体表投影：鼻尖至眼外角连线的中点。（13）．颏孔：下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约2~3cm（14）．腮腺导管体表投影：耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。面部比例：我国古代画论中的“三停五眼”之说。面部比例及其他关系1．面部水平比例指面部长度的比例，即三停，又可分为：(1)大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。颅面畸形主要表现为面上1/3及面中1/3比例失调；牙颌面畸形主要为面中1/3及面下1/3比例异常。(2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点(颏唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将面下1/3分为三个基本相等部分，其中上1/3为上唇高度，下2/3为下唇及颏的高度。男性上唇约24mm，下唇及颏约50mm，女性少4mm。(3)侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角，其夹角差小于10°则符合颜面美的要求。五眼：沿两眼内、外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽度与一个眼裂的宽度相等，即两眼内眦间距，两眼裂宽度和左、右外眦至耳轮间距相等。2．面部垂直比指面部正面宽度的比例正常眼裂宽度平均为3.5cm，两外眦宽度平均为9.5cm。鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等，即3.5cm，鼻的长度和宽度比例约为1:0.7；闭口时，口角的大小与眼平视时角膜内缘之间的距离相等。黄金比的来历：公元前6世纪古希腊哲学家、数学家毕达哥拉斯(Pythagoras)将木棒按不同比例折断，多次进行比较，发现短段与长段之比为1:1.618=0.618时最美。后来，古希腊美学家柏拉图(Plato)将此比称为黄金分割。此后，欧洲人将此比例关系广泛应用于建筑和生活等领域中。如，古埃及胡夫大金塔，其高度和底边长度符合黄金比。3．面部黄金比黄金比又称黄金分割。颏至眼外眦距/颏至发际距颏至口裂距/颏至鼻翼间距眼外眦距/面宽度间距口裂宽度/眼外眦间距鼻底宽/口裂宽度。面部黄金比的重要意义：它能从垂直比例与水平比例关系对同一器官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间距比和颏至眼外眦距与颏至发际距均为黄金比，来说明眼外眦的垂直和水平位置关系。头面部各器官和部位间的黄金比关系：(1)鼻、眼、眉关系：通过内眦所作的垂线，可见鼻翼的外侧缘、内眦和眉头内侧缘，在同一直线上；通过鼻翼与眉梢的连线，外眦在此连线上；通过眉头与眉梢的连线，该线通常呈一水平线，与上述二线相交成直角三角形，该直角三角形的顶点位于眉头下方。4．其他关系(2)鼻、唇、颏关系：连接鼻尖与颏前点所构成的Ricketts美容线，以确定下唇是否位于该线上，若超前或后退，则视为容貌欠美，但存在种族差异。(3)颏唇沟深度：为颏唇沟至下唇突点与颏前点连线的垂线距离。正常约为4mm，下颌前份根尖截骨术可影响颏唇沟的形态。颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与局部之间形成一定的角度，该角度与颜面美的关系密切，故称之为美容角。侧面观察明显：1．鼻额角鼻根点分别与眉间点和鼻尖作连线，两线相交构成的角称之，正常为125°~135°。此角大小决定于额部形态和鼻尖突度。2．鼻面角沿眉间点至颏前点和鼻根点至鼻尖画线，两线相交构成的角称之。正常36°~40°。颏部、下颌骨的正颌手术常可造成该角度的变化。美容角3．鼻唇角为鼻小柱与上唇构成的夹角，正常为90°~100°，上颌骨的手术对鼻唇角的影响较明显。4．鼻颏角由鼻尖分别至鼻根点和颏前点连线，两线相交构成的夹角，正常120~132°。上、下颌骨手术均可影响该角度变化。5．颏颈角由颈点至颏下点作连线，再沿眉间点向颏前点作连线，两线相交形成的角，正常85°。下颌骨、颏部的正颌手术、整形外科手术、面颈部皮下脂肪吸除术等，可改变颏颈角的角度。以面部中线为轴的左、右对称是颜面美的重要标志，也是颌面外科、整形外科手术前诊断和手术后评价的标准。美貌人群眼、鼻、口裂等颜面主要结构具有高度对称性，平均非对称率为5.37~1.61％。6个中线附近标志点(鼻尖点，鼻下点，上、下唇突点，颏唇沟点，颏前点)与中线的左、右位置偏移均很小（在±0.5mm以内）。水平断面非对称率均10％，其中鼻根点水平最低，颏前点水平最高。越靠近面下部，非对称率有增加趋势。男性水平断面非对称率女性。颜面主要结构具有高度对称性，