预防接种服务培训教材

内容提要预防接种实施预防接种服务形式和周期预防接种证、卡（簿）的管理流动儿童预防接种管理预防接种安全注射接种门诊具备的条件预防接种实施疫苗的使用预防接种前准备工作接种时的工作接种后的工作免疫接种实施—疫苗使用了解疫苗基本知识，熟悉疫苗性质、使用方法和注意事项，掌握说明书内容。特别是新纳入扩大国家免疫规划项目的疫苗按程序、上级布置确定接种对象按温度要求储运各种疫苗用前外观检查：标签不清、发霉变质、破裂、异物、摇不撒凝块、沉淀等免疫接种实施—疫苗使用使用规定基础免疫：12月龄内完成BCG、HBV、OPV、DPT、MV；新纳入疫苗按程序规定时限完成免疫程序中的疫苗，第1针接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前脊灰疫苗及百白破疫苗各剂（针）次的间隔时间应≥28天免疫接种实施—疫苗使用乙肝疫苗使用规定第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种第2剂在第1剂接种后1个月接种第3剂在第1剂接种后6个月（5～8月龄）接种第1剂～第2剂间隔≥28天，第2剂～第3剂间隔≥60天免疫接种实施—疫苗使用感染HIV儿童，国家建议：母亲HIV阳性的新生儿，出生后暂缓接种卡介苗，确认儿童HIV阴性后再予补种HIV阳性儿童，不予接种卡介苗HIV阳性儿童发病前，可接种其它疫苗（除外卡介苗）HIV阳性儿童发病后，据疫苗说明书考虑接种免疫接种实施—疫苗使用乙脑疫苗使用规定减毒活疫苗接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次间隔7－10天;2周岁和6周岁各接种1剂次免疫接种实施—疫苗使用流脑疫苗使用规定接种4剂次儿童6—18月龄接种2剂次A群流脑(结合疫苗)疫苗,间隔3个月3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗（多糖疫苗）免疫接种实施—疫苗使用甲肝疫苗使用规定减毒活疫苗接种1剂次，18月龄接种灭活疫苗接种2剂次，18月龄和24-30月龄各种1剂次免疫接种实施—疫苗使用出血热疫苗使用规定接种3剂次，接种对象为重点地区16—60岁目标人群接种第1剂～第2剂间隔14天，第1剂～第3剂次间隔6个月免疫接种实施—疫苗使用炭疽疫苗使用规定接种1剂次，发生炭疽疫情时接种，接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点高危人群免疫接种实施—疫苗使用钩体疫苗使用规定接种2剂次，接种对象为流行地区可能接触疫水的7—60岁高危人群接种第1剂次后7—10天接种第2剂免疫接种实施—疫苗使用需同时接种2种以上国家免疫规划疫苗,应在不同部位接种严格按照规定的途径、剂量接种免疫接种实施—疫苗使用2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种—可在同一天、在不同部位接种—可在不同时间、在不同部位接种2种减毒活疫苗—可在同一天在不同部位接种—若不在同天必须间隔28天免疫接种实施—疫苗使用减毒活疫苗与免疫球蛋白（Ig）的使用接种减毒活疫苗后1个月，方可使用Ig使用Ig后6个月，方可接种减毒活疫苗免疫接种实施—疫苗使用在使用过程中避免阳光直射在高温环境使用时，应置冰箱冷藏室或冷藏包内，用一支取一支严禁将疫苗带回使用正确掌握疫苗接种技术，严格技术规范操作接种前准备流程图确定本次接种对象发送接种通知领取疫苗准备接种器材、器具和急救药械准备接种现场预防接种前准备工作（一）确定受种对象•根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序，确定受种对象。•受种对象包括：本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。•清理接种卡（簿），根据接种记录核实受种对象。•主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理。扩大国家免疫规划程序（儿童）疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月龄1乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2A群流脑疫苗6－18月龄2第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁22剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4第1、2剂次间隔7－10天甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄22剂次间隔≥6个月（二）通知儿童家长或其监护人–采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。–村医通知村医在预防接种工作的作用•安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见（皖政〔2009〕122号）–附件7安徽省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法–附表2安徽省村卫生室绩效考核主要指标及分值表•及时收集、传达预防接种信息打印应种儿童给村医•在预防接种客户端的“查询统计”功能中的“查询”使用“逾期未接种儿童查询”，分村统计打印，在乡镇开的每月村医例会上发给相应村医。（三）领取疫苗-接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。–运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排。（四）准备射器材、急救药品、器械•按受种对象人次数的1.1倍准备注射器材。•一次性注射器，领发使用做好登记。使用前要检查包装是否完好并在有效期内。（四）准备射器材、急救药品、器械•消毒器材准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘。•体检器材体温表、听诊器、压舌板、血压计。•常见急救药品1:1000肾上腺素。•安全注射器材注射器回收用安全盒及污物桶等。（五）准备好接种场所1、接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的场所。（五）准备好接种场所2、接种场所应当按照预诊（健康体检、咨询等）、登记、接种、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。同时接种几种疫苗时，在接种疫苗时必须防止重种和漏种。（五）准备好接种场所3、做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。4、接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。（五）准备好接种场所•5、在接种场所显著位置公示相关资料•预防接种工作流程；•第一类和第二类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等；•第二类疫苗价格的公示；提供产品说明书•接种服务咨询电话；•宣传资料。接种实施工作流程图接待接种对象或监护人核实接种对象询问、检查接种对象健康状况接种疫苗记录和预约观察反应整理接种现场报告和随访预防接种实施—接种时工作（一）核实接种对象回收接种通知单检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗若发现不符，向家长做好解释工作询问6个问题筛检禁忌和慎用证你的小孩今天好吗？对食品和药物过敏吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？免疫系统有疾病吗（包括家族史）？最近接受过血液制剂吗（如输血等）？你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？预防接种实施—接种时工作预防接种实施—接种时工作（二）询问儿童健康状况近期健康情况、既往过敏史及接种副反应情况必要时测体温或体检，以确定能否接种若有过敏史或绝对禁忌症，记录在卡、证对符合本次接种的人发接种牌（单）预防接种实施—接种时工作（三）接种疫苗从冷藏容器内取出疫苗，确认疫苗品名、批号、效期、检查疫苗，不符要废弃正确抽取疫苗再次核对儿童姓名及接种疫苗的名称正确实施疫苗接种联合免疫时先服用opv免疫接种实施—接种时工作接种部位和途径皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等口服：用凉开水送服。脊灰糖丸划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗接种实施--接种技术操作要点皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法预防接种实施—接种时工作（四）记录和预约种后及时填写卡、证（部位、批号、签字）向家长交待接种后可能出现反应及处理办法向家长预约下次疫苗接种时间、种类（五）观察接种反应种后观察30分钟，发现不良反应及时处理预防接种实施—接种后工作（一）处理剩余疫苗废弃已开启未用完的疫苗冷藏容器内冰未融化的未开启疫苗做好标记，在冰箱内保存，下次接种先用预防接种实施—接种后工作（二）清理接种器材清理和清洗接种器材；注射器消毒毁型清理冷藏容器（三）统计、报告和随访清理核对接种通知单，对未来接种的儿童补发通知统计、填写规定的报表随访接种对象，了解接种情况内容提要预防接种实施预防接种服务形式和周期预防接种证、卡（簿）的管理流动儿童预防接种管理预防接种安全注射接种门诊具备的条件预防接种服务形式和周期预防接种服务形式预防接种服务周期目前预防接种服务存在问题预防接种服务形式定点接种预防接种门诊预防接种分门诊（村级接种点）出生时接种入户接种临时接种服务形式要因地制宜预防接种服务形式定点接种预防接种门诊在城镇中实行，且按日（周或旬）开诊有条件农村地区可在乡镇卫生院设立，按周（旬或月）实行接种门诊标准及管理办法由省卫生厅标准预防接种服务形式定点接种预防接种分门诊（村级接种点）根据人口、交通及服务半径等，设覆盖1个或几个村级单位的固定点，按月进行预防接种服务形式定点接种出生时接种有产科的各级各类医疗卫生机构，按照“谁(指机构,不是指接生员)接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗接种服务接种地点应配备接种台、冷藏设备，与治疗室分开预防接种服务形式入户接种边远等交通不便的地区要求接种服务每年不少于12次接种日期相对固定，选多数人方便的时间事先通知，做好准备携带冷藏设备，保证疫苗的效价注意BCG、DPT等多人份疫苗的使用(无菌、效期)安全注射的操作和管理（接种废弃物处置）预防接种服务形式临时接种在特殊人群儿童集聚地、传染病流行地区或集体单位等，临时设立的接种点要求尽可能实行临时定点接种，容易落实规范接种学校的医务室，单位的会议室或办公室等地，设醒目标志最好能够提供取暖、降温设施尽可能发现的漏证、漏卡和漏种的适龄儿童预防接种服务周期日接种周（旬）接种月接种其它形式目前预防接种服务存在问题存在问题疫苗和注射器管理混乱应种儿童底数不清流动人口儿童的预防接种管理不到位加强免疫未得到很好地落实资料管理、冷链档案管理混乱实行月接种的地区，已不能适应形势的需要(12月龄内需要接种14针剂)内容提要预防接种实施预防接种服务形式和周期预防接种证、卡（簿）的管理流动儿童预防接种管理预防接种安全注射接种门诊具备的条件预防接种证、卡（簿）的管理儿童预防接种证、卡（簿）的建立儿童预防接种证、卡（簿）的使用管理儿童入托入学时查验预防接种证儿童预防接种个案信息管理与使用预防接种证、卡（簿）的管理儿童预防接种证、卡（簿）的建立受种者的居住地，属地化管理出生1个月内，在居住地接种单位办理，遗失及时补办预防接种证、卡（簿）的管理儿童预防接种证、卡（簿）的建立产科的医疗单位，应告知及时到居住地接种单位办理接种单位应在接种证上加盖公章。预防接种证尺寸、格式和内容要符合国家统一要求预防接种证、卡（簿）的管理证、卡（簿）的使用管理接种单位接种时，先查证、做记录接种工作的人员填写证、卡（簿）、录入信息系统，以公历为准儿童转出时，原接种单位提交既往接种史证明；转入单位主动索查儿童既往接种史证明；无证、卡或接种证明的及时补建、补种预防接种证、卡（簿）的管理证、卡（簿）的使用管理至少每个月对责任区内的卡（簿）核查、整理一次，剔出迁出、死亡或失去联系1年以上或流出