方剂学PPT理气剂

理气剂21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件方剂学教研室概念组成：以理气药为主；作用：行气或降气；治证：气滞或气逆病证。分类与适应证1、行气剂——气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）——代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤2、降气剂——气逆证（肺气上逆、胃气上逆）——代表方：定喘汤，苏子降气汤旋覆代赭汤1、辨清虚实，理气剂宜于实证。2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火旺者以及孕妇等慎用。使用注意越鞠丸《丹溪心法》朱震亨【组成】苍术香附川芎神曲山栀子（各等分）【用法】·越鞠丸·栀子【主治】气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）血行不畅（血郁）郁久化火（火郁）脾失健运，聚湿生痰脘腹胀痛（痰郁，湿郁）吞酸呕吐食不消化（食郁）饮食不消肝气不舒(气郁)脾气郁滞胸膈痞闷·越鞠丸·【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】行气解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·【方解】君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）*配伍要点：香附+川芎·越鞠丸·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌·越鞠丸·4.现代运用：·消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、·慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。·越鞠丸·柴胡疏肝散《医学统旨》【组成】陈皮柴胡（各二钱）川芎香附（各一钱半）枳壳芍药（各一钱半）炙甘草（五分）【用法】·柴胡疏肝散·【主治】肝气郁滞证。肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行气止痛情志不调肝气郁结·柴胡疏肝散·【方解】君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理气疏肝川芎─行气活血止痛佐：陈皮─理气行滞白芍─养血柔肝，缓急止痛使：甘草─调和诸药*配伍要点：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。3.临证加减：·气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；·肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子4.现代运用：·肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。·柴胡疏肝散·瓜蒌薤白酒汤《金匮要略》张仲景瓜蒌实（一枚）薤白（半升）白酒（七升）【用法】【组成】·瓜蒌薤白白酒汤·【主治】痰阻气滞之胸痹。胸中气滞——胸中闷痛，或胸痛彻背，痰浊内阻——喘息咳唾，短气，肺气不宣——苔白腻，脉沉弦【病机】胸阳不振，痰阻气滞【治法】通阳散结，行气祛痰胸阳不振·瓜蒌薤白白酒汤·【方解】君：瓜蒌实─理气宽胸，化痰散结臣：薤白─通阳散结，行气止痛*两药相合，化痰浊，宣胸阳。佐：白酒─行气活血*配伍要点：瓜蒌+薤白·瓜蒌薤白白酒汤·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：·胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。3.临证加减：寒邪较重，加干姜、桂枝、附子气滞甚，加厚朴、枳实兼血瘀，加丹参、赤芍·瓜蒌薤白白酒汤·4.现代运用：·冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者5.衍化方·瓜蒌薤白白酒汤·半夏厚朴汤《金匮要略》张仲景【组成】半夏（一升）厚朴(三两)茯苓(四两）生姜（五两）苏叶（二两）【用法】·半夏厚朴汤·【主治】痰气互结之梅核气证。痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白腻，脉弦滑肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛【病机】痰气互结于咽喉。【治法】行气散结，降气化痰。七痰情气郁凝结滞·半夏厚朴汤·【方解】君：半夏─化痰散结，降逆和胃厚朴─行气开郁，下气除满*厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。臣：茯苓─健脾渗湿，助君化痰苏叶─宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气佐：生姜─温胃和中降逆，并解半夏之毒*配伍要点：厚朴+半夏·半夏厚朴汤·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：·咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。3.临证加减：·气郁甚者，加香附、郁金·胁痛者，加川楝子、玄胡·咽痛者，加玄参、桔梗4.现代运用：·癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。·半夏厚朴汤·枳实消痞丸《兰室秘藏》【组成】干生姜（一钱）炙甘草（二钱）麦芽曲（二钱）白茯苓（二钱）白术（二钱）半夏曲（三钱）人参（三钱）厚朴（四钱）枳实（五钱）黄连（五钱）【用法】·枳实消痞丸·【主治】脾虚气滞，寒热互结证。气机壅滞：心下痞满，脉弦脾虚失运：不欲饮食，倦乏无力湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。【病机】脾虚气滞（脾虚轻而气滞重）寒热互结（虚寒轻而湿热重）【治法】行气消痞，健脾和胃（平调寒热）脾虚失运气壅湿滞·枳实消痞丸·君：枳实─行气消痞臣：厚朴─不气除满增强行气消痞之力佐：黄连─清热燥湿半夏曲─和胃散结辛开苦降，平调寒热干姜─温中散寒助君消痞除满麦芽曲─消食和胃人参、茯苓、白术─补中健脾使：炙甘草─调和诸药【方解】*配伍要点：枳实+厚朴；黄连+半夏、干姜·枳实消痞丸·1.《名医论方》2.辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。3.临证加减:·偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂;·脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参;·气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。4.现代运用：·慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。5.类方比较：枳实消痞丸－半夏泻心汤【运用】·枳实消痞丸·天台乌药散《圣济总录》【组成】天台乌药木香小茴香青皮（各半两）高良姜（半两）槟榔（一个)川楝子(十个)巴豆(七十粒)【用法】·天台乌药散·川楝子【主治】寒凝气滞之小肠疝气。寒凝肝脉,气机结滞少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀或少腹疼痛，苔白，脉弦【病机】寒凝气滞【治法】行气疏肝，散寒止痛·天台乌药散·君：乌药─行气疏肝，散寒止痛臣：木香─行气止痛小茴香─暖肝散寒青皮─疏肝行气高良姜─散寒止痛佐使：槟榔─行气化滞而破坚积川楝子、巴豆─两药同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力【方解】*配伍要点：川楝子+巴豆·天台乌药散·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。3.临证加减：阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吴茱萸4.注意事项：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大。5.现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。·天台乌药散·苏子降气汤《备急千金要方》孙思邈【组成】紫苏子(二两半)半夏(二两半)当归(两半)甘草(二两)前胡(一两）厚朴（一两）肉桂（一两半）【用法】·苏子降气汤·【主治】上实下虚之喘咳证。寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气，上实肺失宣降：胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。下虚腰失所养：腰痛脚软不能化饮：肢体浮肿【病机】痰涎壅盛，肾气不足。【治法】降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）肺实肾虚·苏子降气汤·【方解】君：苏子─降气平喘，化痰止咳臣：半夏─降气化痰厚朴─降气平喘，宽胸除满佐：前胡─降气祛痰肉桂─温肾纳气，温化水饮当归─养血和血，血和以助气降—“治咳逆上气”，以助平喘止咳—配肉桂温补下元，以治下虚苏叶、生姜─宣肺散寒、和胃降逆使：炙甘草、大枣─调和诸药，调和脾胃·苏子降气汤·*配伍要点（1）降气化痰药+温肾补虚药（2）大队降逆药+宣散药·苏子降气汤·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：·喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。3.临证加减：·喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花·兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥4.现代运用：·慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。·苏子降气汤·定喘汤《摄生众妙方》【组成】白果（二十一枚）麻黄（三钱）苏子（二钱）甘草（一钱）款冬花（三钱）杏仁（一钱五）桑白皮（三钱）黄芩（一钱五）半夏（三钱）【用法】·定喘汤·【主治】风寒外束，痰热内壅之哮喘证。风寒束表微恶风寒痰热内壅，哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠肺失宣降色黄，苔黄腻，脉滑数【病机】风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降【治法】宣肺降气，清热化痰·定喘汤·【方解】君：麻黄─宣肺平喘，兼散风寒白果─敛肺定喘，化痰臣：桑白皮─泄肺平喘黄芩--清热化痰佐：杏仁、苏子降气平喘款冬花、法夏止咳化痰使：甘草─调和诸药*配伍要点：麻黄+白果；桑白皮+黄芩*两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪,加强平喘之功·定喘汤·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。3.临证加减：无表证者，麻黄减量；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，加石膏。4.现代运用：支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多症、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。5.类方比较：苏子降气汤－定喘汤－小青龙汤·定喘汤·旋覆代赭汤《伤寒论》医圣·张仲景【组成】旋覆花（三两）人参（二两）生姜（五两）甘草（三两）代赭石（一两)半夏(半升)大枣(十二枚)【用法】·旋复代赭汤·【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。痰浊内阻于下心：心下痞硬，苔白滑胃虚气逆：频频嗳气，或反胃，恶心呕吐。胃虚痰阻之象：舌淡，脉弦虚，【病机】胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆。（胃虚，痰阻，气逆）【治法】降逆化痰，益气和胃伤寒误吐、下,伤及胃气·旋覆代赭汤·【方解】君：旋覆花─下气消痰，降逆止噫臣：代赭石─质重降逆，下气止呕*君臣相配，降逆下气，止呕化痰生姜─温胃化痰，降逆止呕半夏─燥湿化痰，降逆和胃佐：人参、大枣—益气补虚使：炙甘草─调和诸药*配伍要点：旋覆花+代赭石·旋覆代赭汤·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。3.临证加减：气逆较著，胃虚不甚者，重用代赭石；痰多苔腻者，加茯苓、陈皮腹胀较甚者，加枳实、厚朴脾阳不足者，加干姜、吴茱萸内有蕴热者，加黄连、竹茹·旋覆代赭汤·4.现代运用：·慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等属胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆者。·旋覆代赭汤·橘皮竹茹汤《金匮要略》医圣·张仲景【组成】橘皮（二升）竹茹（二升）生姜（半斤）人参（一两）甘草（五两）大枣（三十枚）【用法】·橘皮竹茹汤·【主治】胃虚有热之呃逆证。胃虚有热，气逆不降呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数【病机】胃虚有热，气机上逆【治法】降逆止呃，益气清热·橘皮竹茹汤·【方解】君：橘皮─行气和胃止呃，竹茹─清热安胃止呕*两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃臣：人参─益气补中生姜─和胃止呃佐使：甘草、大枣─益气和胃配伍要点:橘皮+竹茹·橘皮竹茹汤·【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：·呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。3.临证加减:胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃热较甚者，加黄连；呃逆重而气虚不甚者，去参、枣,加杷叶、柿蒂。·橘皮竹茹汤·4.现代运用：·幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，妊娠恶阻属于胃虚有热者。5.类方比较：旋覆代赭汤－橘皮竹茹汤·橘皮竹茹汤·为末，水丸如绿豆大，每服6-9g。用法·越鞠丸·水一盅半，煎八分，食前服。用法·柴胡疏肝散·三味同煮，取二升，分温再服。用法·瓜蒌薤白白酒汤·以水七升，煮取四升，分温四服,日三夜一服。用法·半夏厚朴汤·为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服。用法·枳实消痞丸·先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。用法·天台乌药散·上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓热服，不拘时候。用法·苏子降气汤·水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服。用法·定喘汤·以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。用法·旋复代赭汤·上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。用法·橘皮竹茹汤·本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，和胃消食之功，用治脾虚气壅，寒热互结之心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力，大便不调等证为特征。以消补兼施，寒热并用，辛开苦降立法，均具有调和寒热，散结除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虚弱