您好,欢迎访问三七文档
1、眩晕的诊断和治疗山东定陶县人民医院张凤菊•眩晕的定义•临床特点•真性眩晕•假性眩晕•真性眩晕是周围性还是中枢性•常见眩晕症的临床特点•治疗原则:包括非药物和药物治疗•常用药物的用法用量眩晕定义•也称真性眩晕或前庭性眩晕,是指多种病因导致前庭的周围部分或中枢联系通路的功能障碍,使患者产生对空间关系的定向或平衡感觉障碍,而出现的自身或周围环境的运动错觉或幻觉,是一种常见的临床综合征。临床特点•病史注意眩晕发作的特点,程度,持续时间,伴随症状,有无诱因。了解有无使用耳毒性药物,中耳感染,高血压,冠心病,脑动脉硬化,颈椎病和颅脑损伤。•典型症状周围事物在旋转,倾斜,摇摆(最常见)或自身在一定平面上旋转,倾斜,摇摆。常伴有自主神经症状,如恶心呕吐恐惧。•体检内科检查:注意血压心脏情况。耳科检查:有无结构异常,外耳道耵聍,鼓膜穿孔,听力。神经检查:眼震是提示前庭功能障碍的可靠体征,共济功能。•辅助检查一般项目:血常规,血糖等临床特点•前庭功能检查1.冷热刺激试验2.眼震电图:定量测量眼球运动,客观准确地反映眼球运动情况,可记录闭眼状态下的眼震。3.电测听:前庭周围系统病变常同时累及听器官,而中枢。
2、神经系统病变很少引起听觉障碍。检查眩晕患者的听力经常能够提供有价值的诊断信息。4.移动平板位置图:定量测定自动姿势反射及保持平衡的能力。5.其他:(据怀疑病因选相应检查)头颅X线,包括侧位相,乳突相,内听道相,颞骨岩部相必要时查EEG,视觉脑干体感诱发电位。CSF检查颅CT或MRI外周前庭系统病变的特点•单侧急性病变的表现:典型的严重旋转性眩晕,水平性自发眼震,快相向对侧,肢体向对侧偏斜,Romberg氏征阳性,睁眼时因视觉代偿呈阴性。大部分患者3~7天后因中枢代偿,症状逐渐减轻。(如前庭神经元炎,梅尼埃病)•双侧急性病变的表现:头晕多为非旋转性,呈飘浮感,摇晃感,无论睁眼闭眼Romberg氏征均为阳性。(如双侧梅尼埃病)外周前庭系统病变的特点•亚急性单侧或双侧前庭病变的表现:摇摆感。•单侧慢性病变的表现:平衡障碍(如听神经瘤)•双侧慢性病变的表现:头晕甚轻微,无旋转感,主述常为头部急速变位时有轻飘或视物摆动感。(如Dandy氏综合症)各种眩晕疾病的发作持续时间特点•数秒:良性阵发性位置性眩晕(耳石症)•数分钟:椎基底动脉供血不足,偏头痛•数小时:梅尼埃病•数天-数周:前庭神经元炎,急。
3、性迷路外伤或中毒,迷路卒中诊断是真性眩晕还是假性眩晕◆真性眩晕●患者存在眩晕的典型症状●体检和辅检发现平衡障碍和眼震●如有一侧耳鸣,耳聋应考虑内耳疾患,小脑,桥脑角病变和脑干的供血障碍,椎-基底动脉供血不足。●如无耳鸣,耳聋,多为前庭神经元炎,癫痫或包括供血障碍在内的其他脑干小脑病变。●引起真性眩晕的常见病症:内耳疾患,前庭神经病变,眩晕性癫痫。诊断是真性眩晕还是假性眩晕◆假性眩晕也称头晕或非前庭性眩晕●有头晕,眼花,头重脚轻,摇晃不稳,甚至跌到,但不偏一侧无明确的周围环境或自身旋转的运动感,也无自主神经症状。不出现眼震。●引起假性眩晕的常见病症:眼源性眩晕:屈光异常,眼肌病变,视网膜病变。本体感觉性眩晕:因脊髓后索或脑干内侧丘系病变致本体觉传入中断引起,伴有肢体深感觉减退,感觉性共济失调和肌张力减退等,偶可因腰肌,颈肌痉挛有过多的本体觉冲动传入中枢所致全身疾患引起的眩晕:心血管疾患(癫痫异常,严重的心律失常,心肌供血不足,颈动脉窦过敏,主动脉弓综合症等);其他病症:感染中毒,血液病,代谢障碍(糖尿病,低血糖,高血脂)等。精神性眩晕;见于神经衰弱,癔症,焦虑症等。真性眩晕是中枢性还是周。
4、围性眩晕•前庭中枢性眩晕:常见疾病:脑干脑炎,多发硬化,后颅窝肿瘤,脑血管病(如脑动脉硬化,后下小脑动脉血栓,小脑出血,椎-基底动脉短暂性脑缺血发作)。特点:持续性眩晕,时间可达数日,眼震粗大,方向多变,不伴耳鸣,植物神经症状较少或不明显,有脑干小脑及顶颞叶损害体征,前庭功能试验可正常或呈分离现象。病变位于前庭神经核以上含前庭神经核。真性眩晕是中枢性还是周围性眩晕•前庭周围性眩晕:常见疾病:晕动病,前庭神经元炎,良性位置性眩晕,迷路炎,美尼尔病,药物中毒,创伤性眩晕。特点:发作性眩晕,持续时间短(数分至数天)眼震细小,方向固定,伴耳鸣,植物神经症状明显,无神经体征,或仅有听力改变,小脑桥脑角病变时有相应体征,前庭功能试验减弱消失,偶过敏。病变位于前庭神经核以下常见眩晕症的临床特点美尼尔病(梅尼埃病)发作性剧烈眩晕,伴耳鸣耳聋,每次发作20分钟以上,至少发作2次,听力检查及重振试验有异常发现。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)某一头位诱发的短暂(持续数秒至数分钟)突发眩晕和眼震,病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟潜伏期;可伴有恶心呕吐,但一般无听力障碍和耳鸣,无中枢。
5、神经症状和体征。缓解期无任何不适。前庭神经元炎或前庭神经炎多发于中年人,突发性眩晕,常伴有恶心呕吐,持续数天后逐渐减轻,通常不伴耳鸣或听力障碍。颈源性眩晕发病多在40岁以上,反复发作与颈部运动有关,眩晕可伴耳鸣耳聋,头痛,视觉症状,颈神经根受压的症状和体征,少数病人发作时出现意识障碍;前庭功能,颈椎X线,TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。血管性眩晕:多发生于老年人,因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴耳鸣耳聋,视觉症状,肢体麻木,构音困难;CT,MRI,TCD检查可发现供血不足的异常。治疗原则•尽可能地找出并治疗原发病•应用使相关神经系统兴奋性降低的药物,如氨茶碱及苯海拉明等镇静止吐药物。•破坏内耳迷路•选择应用抗胆碱能药物,拟肾上腺素能药物,或抗组胺类药物非药物治疗•急性期:一般治疗:卧床休息,避免声光刺激,减少头位变动,(运动可加重眩晕),向患者解释眩晕的性质,告诉眩晕并非致命性疾病,消除其恐惧心理(焦虑紧张,脑力活动可加重眩晕)除美尼尔外,鼓励患者注视附近的物体,而不要紧闭双眼(注视可缓解前庭神经系统周围病变引起的眩晕和眼震)体位疗法:良性发作性位置性眩晕的首选治疗。包。
6、括Brant疗法Epley疗法等,有报道旋转治疗仪也有效。病因治疗:有明确病因者应积极对因治疗,如耳部感染,肿瘤和脑供血不足。•缓解期:前庭康复训练:主要训练方式是鼓励患者重复进行可诱发眩晕的动作,通过训练增强中枢神经的代偿机制。手术治疗:部分病因需手术治疗如肿瘤,长期不能缓解的创伤后眩晕,有内耳病变,根据听力受损程度,可选择不同类型的手术治疗。药物治疗•急性期治疗:1通过抑制健侧前庭功能或恢复患侧前庭功能,以及增强前庭代偿作用,以消除或减轻症状;2对于晕动症患者,需采用预防措施;3治疗目标:中止眩晕发作,恢复患者自理能力,预防不良反应;4抗胆碱能药物:药理作用:通过中枢抗胆碱能作用抑制前庭系统活性,扩张微小血管而改善内耳循环,止吐。主要用药:阿托品、东莨菪碱。5抗组织胺药物:药理作用:阻断H1受体,抑制前庭神经元,通过中枢抗胆碱活性,产生止吐抗眩晕效果,主要用药:苯海拉明,地芬尼多,异丙嗪。6镇静药:药理作用:缓解焦虑恐惧情绪,抑制前庭神经核活动,主要用药:地西泮,艾司唑仑,利多卡因。7血管扩张剂:药理作用:改善内耳或脑组织的供血,主要用药:倍他司丁,氟桂利嗪,阿米三嗪/萝巴辛复方制。
7、剂,银杏叶制剂,复方甲磺酸二氢麦角隐亭制剂,丁咯地尔。8钙离子拮抗剂如尼莫地平,增加脑血流量,适用于血管性眩晕。9利尿剂:药理作用:治疗膜迷路积水,适用于美尼尔病,主要用药:乙酰唑胺,双氢克尿噻。10其他药物:抗血小板聚集剂如阿司匹林,噻氯比啶:预防脑血栓形成,适用于血管性眩晕。常用药物的用法用量•血管扩张剂:倍他司汀(敏使朗):4-8mg,bid-qidpo,2-4mg,qd-bidim注:偶有胃肠道不适,皮肤瘙痒个别病例出现头痛。消化性溃疡、支哮、褐色细胞瘤患者及孕妇慎用,老年人使用注意调节剂量。甲磺酸倍他司汀:6-12mgtid地芬尼多:25-50mgtid注:幻听幻视,定向障碍,嗜睡,烦躁抑郁,罕见低血压、头痛眩晕皮疹。肾功能不全者禁用。青光眼,消化道或泌尿道梗阻性疾患,窦性心动过速患者慎用。如出现精神错乱应中止治疗。银杏叶提取物:口服注射剂型不同用法不同。注:偶有轻度胃肠道反应。罂粟碱:30-60mgtid/30-60mgim最大每日30mg注:静注过快可引起房室阻滞,室颤。甲磺酸双氢麦角隐亭:一般剂量2-4mgbid/1-2mgtid注:偶有轻度胃肠道反应。常用药物的用法用。
8、量扩张脑血管和改善脑功能药物阿米三嗪/萝巴辛:1片bid注:严重肝损害患者禁用。下肢出现感觉异常,无法解释的体重减轻超过5%时,应停止治疗。周围神经病变的患者慎用。桂利嗪25-50mgtid氟桂利嗪5mgqn尼莫地平30mgtid2-3w注:可能出现困倦,无力,头晕,口干,视物模糊,尿储留,胃肠道反应,食欲及体重增加,锥体外系症状,抑郁,血压下降。闭角性青光眼,尿储留,前列腺增生,幽门十二指肠梗阻,肝肾损害者慎用。有抑郁症病史,帕金森病,或其他锥体外系疾病,颅内压升高者禁用。常用药物的用法用量抗胆碱能药物硫酸阿托品:控制发作:0.5mg皮下注射或稀释后静滴,症状消失或缓解后可停药。氢溴酸东莨菪碱:控制发作:0.2-0.3mg隔6小时口服1次,或每次0.3-0.5mg肌注山莨菪碱:控制发作:5-10mg肌注或静滴,如症状未控制,30-60分钟后可重复给药一次。注:可能出现口干,视物模糊,面色潮红,心悸,尿储留。青光眼,前列腺肥大禁用。常用药物的用法用量•抗组胺药:异丙嗪:20-50mg每日2-3次或每次20mg肌注。苯海拉明:12.5-25mg4-6小时次。茶苯海明:20-50mg每日2。
9、-3次注:可能出现嗜睡,口干,乏力,视物模糊,皮疹。服药期间应避免机械操作。常用药物的用法用量•弱镇静药阿普唑仑(佳静安定):0.25-0.5mgtid氯氮卓(利眠宁):5-10mgtid地西泮(安定):2.5mgtid或10-20mg缓慢静注艾司唑仑(舒乐安定):1-2mgbid-tid注:可能出现依赖或戒断症状,尤其是有药物依赖史者,可能出现中枢神经反应,如警惕性下降,思睡,肌肉无力,持续用药后会消失,可能出现异常兴奋。建议从低剂量开始,据临床反应缓慢增加剂量。老年人应采用较低剂量。不宜长期使用,为避免撤药反应症状,建议于数周内缓慢逐渐停药。。
本文标题:10眩晕
链接地址:https://www.777doc.com/doc-4106132 .html