情感性精神障碍2

情感性精神障碍华西医科大学附一院精神科黄明生教授一、概述：A，情感的高涨和低落为基本特征B，伴有思维和行为的改变C，间隙期完全缓解二、流行学：A，七地区患病率为0.52‰B，我们对近十五万人口的调查结果为1.4‰（1994）C，国外发病率为33.8/10万，高于精症的16.9/10万（Copper英国）三、发病机理：A，生化方面1，NE抑郁时MHPG↓；躁狂时MHPG↑2，5-HT抑郁、躁狂5-HIAA均下降；SSRI→5-HT低3，色氨酸偏低→抑郁时5-HT损害4，DA抑郁时偏低→SNRI、PD5，DST正常人地米皮质醇抑制抑郁---------------不抑制无特异性B，遗传研究1，家族史30%-41.8%亲属患病率高出10%-30%2，MZ（38%）；DZ（0%）BerlesenMZ(58.3%);DZ(17%)3，寄养子研究健康夫妇领养的8个有病母亲的后代有3个患病；118个健康者有8个患病4，11号染色体有关联，但被否定C，心理因素危及生命的创伤6月内，6倍以上发生抑郁症2-4倍发生精神分裂症自杀增加7倍四、临床表现A，躁狂状态1，前驱症状衰弱综合征沉闷抑郁2，情绪高涨精力旺盛喜气洋洋称心如意似无悲伤目空一切狂妄自大怒不可揭伤人毁物3，联想加快浮想联翩语言增多滔滔不绝口若悬河出口成章一挥而就如：患者坐在石阶上，……手提篮………4，意志活动增强×伯清、给病房提意见女病人打扮得花枝招展、买弄风情5，其他夸大少见幻觉6，临床分为轻躁狂—不易觉察，达不到病的程度急性躁狂—突然起病，进展快，易懂、理解谵妄性躁狂—有谵妄表现，易误诊为分裂，缓解后可见轻躁狂B，忧郁状态1，前驱症状失眠、疲乏、工作学习效率下降2，情绪低落回忆过去无所事是展望未来一片暗淡面对现实困难重重3，联想缓慢病人描述：一层浆糊思维阻塞言语减少声音低沉4，自我评价降低无助、无望、无价值（例如：…）5，活动减少精力不足懒于料理落魄潦倒焦悴苍老6，生物学症状食欲减退性欲减退体重减轻早醒性失眠昼重夜轻7，临床分为单相抑郁（2周）双相抑郁快速循环型（双相中约有10—13%）（抗抑郁药诱发）按时间分〈48h，〈3m或4次/年，〈48h五、预后和病程Angst（1933）随访2798例躁狂都能康复、个别迁延。六、诊断按标准CCMD-2-RA，躁狂发作1，心境高涨一周至少有下述三项症状感觉良好不感疲乏随境转移评价过高言语增多联想加快活动增多2，社会功能3，排除标准B，抑郁发作1，心境低落（二周）至少有下列四项症状兴趣丧失无愉快感精力减退运动阻滞评价过低联想困难三少症状自杀行为生物症状2，社会功能3，排除标准C，鉴别诊断1，躁狂症的鉴别精神分裂症的青春型中毒性精神病（激素，异烟肼）GPI躯体疾病2，抑郁症的鉴别神经症性抑郁反应性抑郁器质性抑郁精神分裂症性抑郁2，卡马西平3，丙戊酸钠4，抗精神病药5，ECT6，心理治疗B，抗抑郁治疗TCAsMAOIsSSRI其它（锂盐、ECT、心理治疗）