清洁和消毒灭菌

学习目标1.正确区别清洁消毒灭菌这三个定义；2.列出医院常用的清洁、消毒和灭菌方法3.熟悉各种物理消毒灭菌法的应用4.叙述化学消毒灭菌的使用原则和方法5.叙述医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则一、概念1.清洁(cleaning)2.消毒(disinfection)3.灭菌(sterilization)--清除物品表面上的污垢、尘埃和有机物。--清除或杀灭物品上除细菌芽孢外的各种病原微生物。--清除或杀灭物品上一切微生物，包括芽孢。(其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物）（作用只能将有害生物的数量减少到不致病的程度，不能达到完全杀灭微生物）（完全杀灭微生物。经灭菌处理的物品称无菌物品）二、消毒、灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法干热法湿热法（1）燃烧法（2）干烤灭菌法（3）煮沸消毒法（4）低温蒸汽消毒法（5）高压蒸汽灭菌法(１)干热法1)燃烧灭菌法(burningsterilization)•特点：简单、迅速、彻底。可灭活一切微生物，包括细菌的繁殖体、真菌、病毒和芽胞•用途：无价值的污染物品、特殊感染的敷料、紧急使用某些物品时．但注意贵重或锐利品禁烧•方法：器械：放火焰烧灼试管口、塞：在火焰上旋转2-3次搪瓷：倒入乙醇点火燃烧废弃物：投入焚烧炉内焚烧•注意事项：注意安全，防意外发生；燃烧中不可添酒精；☺2)干烤法（dryheatsterilization)•特点：用特制的烤箱升温灭菌•适用范围：玻璃类、金属类、搪瓷类物品、油脂和粉剂的灭菌。•方法（了解）消毒：箱温120-140℃，时间10-20min灭菌：箱温180℃，时间20-30min☺(2)湿热法1)煮沸消毒法(boilingdisinfection)•特点：简单、经济，应用最早的方法之一•适用于：金属、搪瓷、玻璃、橡胶等耐高温、耐湿的物品。•方法：将物品洗净，浸没水中煮沸5--10min，从水沸后开始计时。（添加物品重新计时）•加入1-2%碳酸氢钠，沸点可达105℃，增强杀菌力，还能去污防锈。•注意事项：玻璃类冷水或温水入；橡胶类水沸后放入；器械轴节、盖子打开；大小相同的碗、盆勿重叠；物品要浸没；尖锐器械禁煮沸☺2)流通蒸汽消毒法3)低温蒸汽消毒法将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，并控制其温度在73～80℃，持续10～15min进行消毒，可杀灭大多数致病微生物。主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品和麻醉面罩等物品的消毒。☺4）压力蒸汽灭菌法特点：最有效的方法，最普遍，最可靠，首选适用范围：耐高温、耐高压、耐潮湿物品。方法：将物品打包或放容器，摆入高压灭菌器内，加热至一定温度，持续一定时间下排气式压力蒸汽灭菌法手提式----用于基层卧式压力蒸汽灭菌器----容量较大（压力103-137kPa,121-126℃,15-30min）预真空压力蒸汽灭菌（压力105kPa,132℃,4-5min)注意事项①器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干，包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm×30cm×30cm，盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入；②灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品干燥；③布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；④被灭菌物品待干燥后才能取出备用；⑤随时观察压力及温度情况；⑥定期监测灭菌效果。压力蒸汽灭菌效果的监测：（1）物理监测用150℃或200℃的留点温度计放在包裹内，测量灭菌过程中的最高温度。（2）化学监测利用化学试剂在热的作用下的反应测试灭菌效果。有化学指示管监测和化学指示胶带监测。（3）生物监测为最可靠的方法。用非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示管放入敷料包内，灭菌后进行培养，观察培养结果。2.光照消毒法原理:日光有热、干燥和紫外线的作用用于:床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒。方法:一般暴晒6小时，定时翻动（每2小时翻动一次)。☺(1)日光曝晒法(2)紫外线灯管消毒法原理装置：石英低压汞灯。15W、20W、30W、40W方法：空气：清扫后，停止走动、关闭门窗，2米,30分钟。物品:1米,30分钟监测:强度测定仪/光敏涂料指示卡/时间记录卡(1000小时要更换)注意事项:☺对眼睛、皮肤刺激，勿直视，做好防护☺保持灯管清洁，每两周用乙醇擦拭一次☺消毒时环境要求：清洁干燥、温湿度控制☺定期检查杀菌效果☺(3)臭氧灭菌灯消毒法：关门窗，人员离开现场，消毒20-30min。3.电离辐射灭菌法：（冷灭菌）效果可靠。使用时参照说明书。适用于：不耐高温的物品、精密仪器、生物医学制品的灭菌。☺4.微波消毒灭菌法原理：使极性分子发生高速运动，温度迅速升高.微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。用于：食品、餐具、单据票证、药品及耐热非金属器械的灭菌注意：微波可穿透布、纸、玻璃、陶瓷、塑料等物质，故使用时注意自我防护☺5.过滤除菌过滤空气，用于手术室或烧伤病房等。☺（二）化学消毒灭菌法1、作用原理2、分类(1)灭菌剂：可以杀灭一切微生物，包括细菌芽胞。(2)高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌，并对细菌芽胞有显著杀灭作用的制剂。(3)中效消毒剂：能杀灭细菌芽胞以外的细菌繁殖体、真菌、病毒及其他微生物的制剂。(4)低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌的制剂。3、化学消毒灭菌剂的使用原则⑴合理选择消毒剂；⑵严格掌握有效浓度，加盖，更换，检测；⑶严格掌握消毒时间和使用方法；⑷消毒前洗净擦干，浸没，用前冲净。4、使用方法（1）浸泡法（immersion）：用于耐湿不耐温的物品。（2）擦拭法（rubbing)：用于桌椅、墙壁、地面的消毒。（3）喷雾法(nebulization)：用于空气和物品的表面消毒（4）熏蒸法(fumigation)：用于室内物品、空气及不耐高温、不耐湿物品的消毒。5、常用的化学消毒剂乙醇、碘酊、碘伏、戊二醛、甲醛、过氧乙酸等使用过程中要掌握消毒效力，使用范围及注意事项甲醛--灭菌剂有效浓度37%—40%适用于物体表面、对湿热敏感，不耐高温、高压的医疗器械。使用方法熏蒸法消毒100g/L灭菌500Mg密闭3h以上注意事项温度湿度暴露氨水中和致癌戊二醛灭菌剂广谱高效腐蚀性小浓度2%（碱性、强化弱酸、中性）适用范围不耐热的医疗器械、精密仪器使用方法浸泡消毒20-40分钟，灭菌10小时注意事项防锈加盖检测防护冲洗环氧乙烷灭菌剂广谱高效穿透力强无损物品适用范围广泛一次性用品等使用方法密闭(袋、柜)6小时注意事项易燃易爆有毒需降解过氧乙酸灭菌剂广谱高效低毒腐蚀性稳定性差适用范围耐腐蚀物品、环境、皮肤使用方法浸泡、擦拭、喷洒皮肤0.2%粘膜0.02%环境喷洒0.2%-0.4%时间30—60分钟注意事项现配现用忌碱浓度检测冲洗污染物品过氧化氢高效消毒剂广谱高效速效无毒腐蚀性原液稳定稀释液不稳定适用范围外科埋植物隐形眼镜不耐热塑料制品口腔含漱伤口清洗等使用方法浸泡、擦拭浓度3%时间30分钟注意事项现配现用浓度检测冲洗污染物品忌还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等氧化剂含氯消毒剂高效消毒剂广谱高效速效低毒腐蚀性粉剂稳定水剂不稳定常用（液氯、漂白粉、次氯酸钠、84消毒液）适用范围餐具、环境、水、疫源地等使用方法浸泡、擦拭（细菌繁殖体0.02%10分钟；肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽孢0.2%30分钟）喷洒（0.05%30分钟0.01%60分钟）干粉（5+12-6小时）注意事项阴凉、避光、密闭现配现用浓度检测冲洗腐蚀性污染物品乙醇中效消毒剂速效无毒无腐蚀性刺激性易挥发不稳定适用范围皮肤、物品表面、医疗器械使用方法浸泡5-10分钟擦拭浓度75%注意事项加盖密闭浓度检测刺激性易燃碘酊中效消毒剂速效无毒腐蚀性刺激性适用范围皮肤（手术、注射、创面周围）使用方法浓度2%1分钟75%酒精脱碘注意事项加盖密闭浓度检测刺激性易燃碘伏中效消毒剂速效低毒腐蚀性无刺激性稳定适用范围皮肤粘膜使用方法浸泡0.05%30分钟擦拭0.25%-0.5%（2次）2-3分钟冲洗0.025%（阴道、伤口粘膜）2-3分钟注意事项阴凉加盖避光密闭现配现用腐蚀性氯乙定低效消毒剂速效稳定无腐蚀性无刺激性适用范围外科洗手消毒手术部位（皮肤、粘膜）使用方法4%擦拭皮肤（手术、注射）2遍4%2分钟0.05%-0.1%冲洗粘膜（阴道、膀胱、创伤）注意事项忌肥皂、洗衣粉皮肤清洁三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作（一）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则1、消毒灭菌处理首选物理方法2、根据医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌方法3、根据微生物的种类和数量选择消毒灭菌的方法4、根据消毒物品的性质选择消毒方法5、严格遵守消毒程序1、消毒灭菌处理首选物理方法器械——压力蒸汽灭菌法空气——过滤除菌动态净化耐湿、耐热——湿热消毒灭菌法轻度污染——清扫、擦拭、清洗、自然通风2、根据医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌方法（1）高危物品--灭菌进入无菌组织、器官内部的器械（2）中危物品--高效、中效消毒与皮肤、粘膜接触（3）低危物品--中效、低效、清洁与健康的皮肤接触3、根据微生物的种类和数量选择消毒灭菌的方法细菌芽孢—灭菌真菌、结核杆菌、乙肝病毒—高效、中效消毒一般细菌、病毒—中效、低效消毒方法4、根据消毒物品的性质选择消毒方法耐高温、耐湿：压力蒸汽、干热怕热、忌湿、贵重：环氧乙烷、甲醛灭菌金属器械：腐蚀性小的灭菌剂物表：紫外线、擦拭、喷雾5、严格遵守消毒程序消毒——清洗——消毒、灭菌（二）医院日常的清洁、消毒、灭菌1．医院环境消毒2．预防性和疫源性消毒3．被服类消毒4．皮肤和粘膜的消毒5．器械物品的清洁、消毒、灭菌6．医院污物、污水的处理1、医院环境消毒--是控制医院感染的基础Ⅰ类环境—层流手术室、层流洁净病房细菌总数≤10cfu/m3层流通风Ⅱ类环境—普通手术室、产房、婴儿室、保护隔离室、烧伤病房、重症监护室细菌总数≤200cfu/m3循环风紫外线、静电吸附式空气消毒Ⅲ类环境—儿科病房、妇科检查室、注射室、换药室、供应室、清洁区、急诊室、化验室、普通病房、诊室细菌总数≤500cfu/m3循环风紫外线、静电吸附式空气消毒熏蒸、喷雾2、预防性和疫源性消毒预防性消毒：疫源性消毒：随时消毒、终末消毒3、被服类消毒高温、暴晒、紫外线、双分开4、皮肤和粘膜的消毒5、器械物品的清洁、消毒、灭菌6、医院污物、污水的处理练习题1、除芽孢以外可将一切微生物杀死称为()A.灭菌B.隔离C.消毒D.无菌E.清洁2、杀灭物品上所有致病和非致病的微生物称()A.清洁B.消毒C.灭菌D.无菌E.隔离3、细菌对紫外线吸收最快的波长是()A.245nmB.254nmC.452nmD.425nmE.524nm4、煮沸灭菌时,为了提高沸点、去污防锈可加入()A.碳酸氢钾B.碳酸氢钠C.碳酸钙D.亚硝酸钠E.乳酸钠5、根据进入组织、器官内部的器械或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品的危险性分类是()A.高度危险性物品B.中度危险性物品C.低度危险性物品D.无危险性物品E.安全性物品6、下列处理中错误的是()A.碘町污迹用乙醇擦拭B.甲紫污迹用乙醇或草酸擦拭C.陈旧血迹用乙醇或草酸擦拭D.高锰酸钾污迹用维生素C溶液7、欲配制0.1%苯扎溴胺溶液3000ml，需5%苯扎溴胺溶液()A.60mlB.50mlC.40mlD.30mlE.20ml8、用紫外线消毒空气时，下列哪项错误()A.灯管用无水乙醇纱布擦净B.消毒过程中用纱布遮盖病人双眼C.关灯后需冷却3~4分钟再开D.灯亮2分钟开始记时E.使用超过1000小时的灯管应更换9、下列消毒剂中属于高效类消毒剂的是()A.碘酊B.甲醛C.75%乙醇D.氯已定E.苯扎溴铵10、下列消毒液除哪项外，均可用于金属器械消毒()A.70%酒精B.2%碘酊C.0.1%新洁尔灭D.0.1%洗必泰E.3%戊二醛11、无菌包外指示胶带变何种颜色表示灭菌合格()A.黑色B.黄色C.橙色D.紫色E.红色12、已铺好的无菌盘有效期是()A.2hB.4