造口护理技术

造口护理技术▲目的1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握护理造口的方法。▲实施1.评估患者：(1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。(2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。(3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。(4)观察造口类型及造口情况。2.操作要点：(1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。(2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。(3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。(4)用造口量度表量度造口的大小、形状。(5)绘线，做记号。(6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。(7)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。3.指导患者：(1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。(2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。▲注意事项1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄造口护理操作规程目的1、评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。2、保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。3、指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。4、评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。操作流程（一）评估1、患者的病情、年龄、意识状态及治疗的目的、2、手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性（有无皮肤发红、皱褶、凹凸）及造口有无异常情况（造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷）。3、患者及家属对造口的认知程度及心理反应。4、患者对自我照顾的能力、（二）准备1、护士：着装整齐，洗手，戴口罩2、物品：治疗盘、治疗碗2个、镊子2把、弯盘、治疗巾、造口测量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方纱或柔软的纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必要时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条，一次性引流袋。3、环境：清洁、舒适、隐蔽、光线充足。4、患者：舒适体位。（三）操作程序项目步骤要点及注意事项：清洁造口1、核对医嘱与治疗本，备齐用物至患者床旁。2、核对并检查造口袋的型号、款式、造口袋的质量、有效期。根据造口情况选择不同规格的造口袋。3、核对患者的姓名、床号，做好解释工作。4、协助患者取舒适的卧位。5、腰下铺治疗巾，置弯盘。6、剥除造口袋，一手轻按腹壁，一手将造口底板缓慢撕下，从上至下剥除，勿扯伤皮肤7、用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，造口缝线拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化学制剂的湿纸巾或其他消毒液清洗。8、用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上吸取尿液，以防弄湿周围皮肤。黏贴造口袋1、用测量板测量造口大小。2、先用笔在底板背面画后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔径大于造口0.1~0.2cm。3、检查，将底板对准造口，检查开口大小是否合适。4、黏贴，撕去底板的剥离纸，拉平造口周围皮肤，黏贴底板，并均匀按压各处。在确定造口周围皮肤已完全干燥后才黏贴造口袋。如为二件式造口袋，则安装造口袋，轻拉造口袋以检查与底板是否紧密接牢。5、关好造口袋的排放口。6、指导患者饮食、活动、衣着、沐浴等知识。住院期间根据医嘱饮食，注意饮食卫生，多饮水。以宽松舒适柔软衣着为宜，勿过紧。避免抬举重物或过分使用腹压，咳嗽或打喷嚏时用手按压造口周围皮肤，以免造成造口旁疝。必要时可接一次性引流的。观察记录1、观察造口黏膜及周围皮肤情况，若造口出血，肠黏膜为紫黑色或造口回缩情况，应通知医生。皮肤若有红、肿、糜烂或破损，可使用皮肤保护粉，严重者可加用皮肤保护膜。若造口周围皮肤不平整或凹陷，可用防漏膏或猪油膏填补，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。2、观察患者及家属对造口的接受程度及反应。3、记录造口评估情况及处理措施。4、记录排泄物的颜色、性质、量及气味。整理1、患者：协助患者取舒适体位。2、病床单位：整洁。3、用物：正确处理二件式造口袋后以清水冲洗袋子，并置于通风处晾干，可重复使用。若袋内有尿酸结晶形成，可用1/3浓度的白醋清洗。4、护士：洗手（四）评价1、患者能够明白肠造口的目的及配合的注意事项，愿意合作。2、患者能够参与自我护理肠口。3、造口护理及并发症处理方法正确，造口袋选择适当。4、患者掌握饮食、活动、穿衣等注意事项。【操作目的】1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。【操作流程】操作前1.素质要求：衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态，造口类别、造口周围皮肤情况、有无并发症3.告知患者：造口护理目的、注意事项4．用物准备：换药碗、镊子、棉球、柔软纸巾及生理盐水或冷开水、中性清洁剂等、更换造口袋等护理用品准备好操作中1.核对床号、姓名，关门窗或用屏风遮挡2.解释操作过程，注意保护隐私3.安慰患者，消除紧张心理4.取平卧位、暴露造口处5.由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物6.温水清洁造口及周围皮肤7.观察周围皮肤，防止皮肤损伤，保持造口周围皮肤干燥8.用造口量度表量造口的大小、形状9.绘线、做记号10.沿记号修11.撕去黏贴面上的纸12.按照造口位置由下至上将造口袋贴上13.整理床单位，指导患者生活起居及造口护理14.处理用物操作后1.洗手，脱口罩2.记录【注意事项】1.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染2.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。3.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。4.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。5.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。【观察要点】观察患者造口的功能状况及周围皮肤情